河北省双相障碍的流行病学调查

[目的]全面了解河北省18岁以上人口双相障碍的患病情况及其特点. [方法]采用多阶段、分层随机抽样方法抽样,年龄为18岁及其以上人群,总样本24 000人.以改编后的一般健康问卷12项(GHQ-12)为本次调查的筛选工具.以DSM-IV-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查(SCID-I/P)病人版为本次调查的诊断工具. [结果]24 000例被调查者中,实际完成20 716例,诊断为双相障碍的病例64人,时点患病率0.313%,终生患病率0.514%;其中双相Ⅰ型障碍时点患病率为0.125%,终生患病率为0.197%,双相Ⅱ型障碍时点患病率为0.048%,终生患病率为0.130%,其他双障碍时点患病率为0.140%,终生患病率为0.188%;时点患病率中双相Ⅰ型障碍女性高于男性(P<0.01),其他双障碍男性高于女性(P<0.01);双相Ⅱ型障碍男女之间差异无统计学意义(P>0.05);双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍城乡之间患病率差异无统计学意义(P>0.05),其他双障碍农村高于城市,差异有统计学意义(P<0.05);各年龄段患病率以30-49岁最高. [结论]通过本次调查,基本掌握了河北省双相障碍的患病情况、流行特点及分布规律,为制订精神卫生相关政策提供了比较全面客观的依据.     

双相障碍不同首选用药间处方方式、不良反应、经济负担、依从性比较

目的比较首选心境稳定剂和首选抗精神病药治疗的双相障碍患者处方方式、不良反应、经济负担及药物治疗依从性等。方法对河北省11个地市39家精神卫生机构中接受心境稳定剂或抗精神病药治疗的240例双相障碍患者,采用自制调查问卷、临床总体印象病情严重程度量表(clinical global impressions scale-severity of illness,CGI-SI)、不良反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)、药物依从性评定量表(medication adherence rating scale,MARS)进行社会人口学、疾病临床特征、处方方式(联合用药情况)、精神类药物花费、不良反应及治疗依从性等方面的调查。结果首选抗精神病药治疗者(抗精神病药组)152例(63.3%),首选心境稳定剂治疗者(心境稳定剂组)88例(36.7%)。抗精神病药组与心境稳定剂组相比,住院患者构成比(90.1%vs.76.1%)、伴有精神病性症状患者构成比(27.0%vs.11.4%)、不良反应发生率(46.1%vs.31.8%)、精神类药物日花费(中位数12.00元vs.8.37元)和总花费(中位数344.61元vs.144.64元)均较高(P0.05)。但两组间药物处方方式、不良反应严重程度、MARS总分无统计学差异(P0.05)。结论河北省双相障碍患者以首选抗精神病药治疗为主,但首选抗精神病药并未减少之后的联合用药,且不良反应发生率及药物经济负担均明显高于首选心境稳定剂治疗者,所以心境稳定剂仍应作为双相障碍主要首选用药。     

精神分裂症患者的家庭负担及其与服药依从性的关系

目的 分析精神分裂症患者家庭负担的影响因素,以及家庭负担与患者服药依从性的关系.方法 选取2012年7月2日至9日河北省39家精神疾病专科医院或综合医院精神科门诊与住院的精神分裂症患者418例作为研究对象.对患者的一般情况、疾病的症状及严重程度进行评估,采用药物依从性评定量表(medication adherence rating scale,MARS)评估患者的依从性情况,家庭负担量表(family burden scale,FBS)评估患者因病给家庭带来的负担.根据评估结果将患者分成依从组(MARS总分≥6分)和非依从组(MARS总分＜6分),对两组的家庭负担进行比较,探讨服药依从性与家庭负担的关系,并分析患者家庭负担的相关影响因素.结果 (1)依从组FBS总分(16.4±11.2)与非依从组(24.0±11.2)相比,差异无显著性意义(P＞0.05).但其中家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭成员躯体健康、家庭成员心理健康4项因子分数比较显示,依从组均低于非依从组,差异有显著性意义(P ＜0.05);(2)CGI-S总分、服药依从性、就业情况、性别和病程与精神分裂症患者家庭负担相关(P＜0.05).结论 精神分裂症患者家庭负担普遍较重,家庭负担与服药依从性、性别、疾病总体严重度、就业情况和病程相关;服药依从性越差,家庭负担越重.应提高对精神分裂症患者服药依从性的重视程度.     

中国精神卫生服务及其政策:对1949-2009年的回顾与未来10年的展望

目的:对中国1949-2009年精神卫生服务提供模式和相关政策进行了系统回顾,分析不同发展阶段的特征,为我国精神卫生改革提供借鉴。方法:通过检索电子期刊数据库和我国卫生部官方网站等数据库并配合相应的手工检索,纳入收集整理与精神疾病流行病学、精神卫生服务提供、精神卫生服务利用、精神卫生政策和规划高度相关的资料。访谈国内外从事精神卫生服务工作的多名知名专家和主管领导,对其访谈内容记录、录音,进行归纳、分析、总结。结果:共纳入216篇文献,213人参与访谈。研究显示,60年来中国精神卫生资源和服务模式的演变经历了快速发展、稳步发展和改革等三个阶段;中国精神卫生服务体系在60年间发生了巨变化,但仍存在资源短缺、精神病治疗率较低、普通人群和医务人员精神卫生知识匮乏、社会对精神病人的偏见严重等现状;60年间,中国精神卫生服务政策也经历了巨大的变化,正向着建立以社区精神卫生服务为主的综合服务网络方向前进。结论:我国应继续强化社区卫生服务,提高精神卫生服务的公平性和可及性。     

某省级精神卫生中心2002-2011年抗精神病药物用药频度分析

目的 了解某省级精神卫生中心2002-2011年抗精神病药物的使用情况,为精神科药物使用政策的制定提供客观依据。方法 收集河北省精神卫生中心2002、2006、2011年度的药品出库记录,以限定日剂量（DDD）为指标,运用药物经济学用药频度（DDDs）分析方法,并结合药品总销售金额,对精神科药物使用情况进行分析。结果 该机构抗精神病药物选择范围逐渐增加,2011年较2002年抗精神病药物品种增加了33.33%（4/12）,非典型抗精神病药物所占品种数由2002年的25.00%（3/12）上升至2011年的56.25%（9/16）。抗精神病药物的销售金额及DDDs呈现上升趋势,复合增长率分别达26.71%和4.51%。非典型抗精神病药物的销售金额（30.39%）和DDDs（15.71%）稳步增长,其构成比也相应增加,而典型抗精神病药物销售金额（-12.68%）及DDDs（-13.95%）呈负增长态势。2011年DDDs排名前5位的均为非典型抗精神病药物,分别是喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平、阿立哌唑。非典型抗精神病药物价格日趋合理,除氯氮平外其余药品总销售金额排序与DDDs排序的比值（B/A）整体呈上升趋势,至2011年利培酮和喹硫平B/A≥1。结论 该机构使用的主要抗精神病药物已经由传统的典型抗精神病药物转向以喹硫平、奥氮平、利培酮为主的非典型抗精神病药物。根据药物使用趋势,建议卫生行政部门适时调整医保药物政策。     

优势个案管理在重性精神疾病患者康复中的应用

本文将把优势个案管理的内涵进行介绍并综合国内外精神疾病患者康复的研究近况,来叙述实施优势个案管理模式的必要性,以此为精神疾病患者康复的护理工作模式提供借鉴依据。     

关锁精神分裂症患者经解锁救治后服药依从性与社会支持系统的现状调查及相关性研究

背景　2004年12月“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”（又称“686项目”）正式启动。其中,包括河北省精神卫生中心等在内的5家医院在河北省范围内积极开展“解锁救治”专项工作,数百名重性精神疾病患者从中受益。目的　探讨关锁精神分裂症患者经解锁救治后（以下简称“解锁患者”）服药依从性及社会支持系统的关系,为提高其服药依从性提供理论依据。方法　选取2006年11月—2012年3月由河北省精神卫生中心、黄骅安定医院、衡水市京大心理康复医院、张家口沙岭子医院及衡水市精神病院等5家医院在全省范围内开展的“解锁救治”专项工作解救的精神分裂症患者进行回访调查,调查日期为2016年10—11月。采用《解锁患者信息采集表》、社会支持评定量表（SSRS）和简明依从性评定量表,评定其服药依从性及社会支持系统。结果　共纳入87例患者,其SSRS总分为（24.0±4.8）分,低于国内常模（34.6±3.7）分（t=-20.628,P<0.01）。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、有无躯体疾病、是否为低保户、医疗付费方式者服药依从性比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;是否再关锁者服药依从性比较,差异有统计学意义（P<0.05）。患者服药依从性的比例为（59±40）%,患者服药依从性与客观支持、主观支持、SSRS总分呈正相关（rs=0.328,P=0.002;rs=0.351,P=0.001;rs=0.392,P<0.001）;与对社会支持的利用度无相关关系（rs=0.204,P=0.058）。结论　解锁患者整体服药依从性较好,社会支持水平的提高有利于改善解锁患者的服药依从性。     

河北省精神障碍患者未治期的影响因素分析

目的 探讨河北省精神障碍患者未治期（DUP）的影响因素。方法 以DSM- Ⅳ为诊断 标准,用《DSM- Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查》（SCID- Ⅰ /P）作为诊断工具。对筛选出存在精神障碍 的患者进行了自制的精神卫生服务利用问卷调查。结果 共检出精神障碍患者1 826 例,已经就诊 过的有252 例, DUP 为15（4,30）d。将患者分为短DUP 组（DUP ≤ 15 d）和长DUP 组（DUP ＞ 15 d）,分 别为149 例和103 例。不同DUP组患者的户口性质（χ2=4.123,P=0.032）,近6 个月被医生确诊有慢性 疾病（χ2=12.091,P＜ 0.01）,居住地距离最近的精神卫生机构的距离（χ2=24.867,P ＜ 0.01）,发现精 神疾病前是否接受过有关疾病防治知识的卫生宣传（χ2=4.223,P=0.040）,首次就诊机构的医疗单位 （非）专科情况（χ2=4.449,P=0.035）,出现症状最先采取措施（χ2=21.431,P＜ 0.01）的组间差异有统计 学意义。Logistic 回归模型分析显示,近6 个月被医生确诊有慢性疾病是DUP的危险因素（OR=4.950, 95% CI=1.805～9.291）,农业户口为非专科医院为DUP的危险因素（OR=2.041,95%CI=1.021～3.973）。 结论 影响精神障碍患者DUP的因素应该从多方面考虑,其中伴有躯体慢性疾病以及农业户口性质对 患者的DUP具有很大影响。