硬膜外腔注射吗啡和曲马多用于术后镇痛的临床观察（附200例报告）

自1979年Behar首先用阿片类药作硬膜外注射镇痛以来,吗啡作为术后镇痛的首选药已被广泛用于临床。但因吗啡存在延迟性呼吸抑制这一严重并发症,使其应用受到限制。曲马多是一种人工合成强效阿片受体激动药,其镇痛作用强而无呼吸抑制等严重的并发症。我们在硬膜外腔分别注射吗啡和曲马多,对照观察两药的镇痛效果以及不良反应的发生率。     

剖宫产术中静脉辅助用药的应用观察

目的:探讨产科手术的麻醉辅助用药,选择一种效果最理想且对病人副作用最少的用药方法。方法:将ASAⅠ～Ⅱ级90例剖宫产术中病人随机等分为诺扬组(A组)、曲马多组(B组)和曲马多复合诺扬组(C组)。观察并记录给药前、给药后10min、20min及术毕HR、MBP、SpO2;给药前、用药后2min、5min、10min寒战反应评分;给药后10min镇静评分;用药后有无牵拉反应、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果:三组病人给药前、给药后10min﹑20min、术毕HR﹑MBP﹑SpO2无明显变化;三组病人术中均出现不同程度的寒战反应,组间比较差异无显著性(P>0.05),三组病人用药后2min、5min、10min寒战反应明显改善,寒战评分与给药前比较差异有显著性(P<0.05);组间比较A组效果较B、C组差,差异有显著性(P<0.05);A组基本无镇静效果,B、C组镇静效果明显优于A组;三组病人均无明显呼吸抑制、皮肤瘙痒不良反应,A组病人牵拉反应、恶心呕吐明显高于B、C组。结论:曲马多复合诺扬可以安全有效地用于剖宫产术中静脉辅助用药,且镇静及治疗寒战效果最好,副作用少。     

不同剂量右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后镇痛作用的临床研究

目的 比较术前应用不同剂量的右美沙芬与曲马多配伍在硬膜外麻术后的镇痛作用.方法 选择100例ASA1-2级的在硬膜外麻下手术的病人,随机分为右美沙芬10mg(DM10mg)组,20mg(DM20mg)组,30mg(DM30mg)组和对照组,每组为25例,应用不同剂量右美沙芬在术前30分钟肌注,所有组的曲马多用量均为100mg,在术毕前10分钟经硬外管注入硬膜外腔.术后4h,24h,48h随访,并进行疼痛视觉模拟评分.结果 术前使用右美沙芬可提高硬膜外麻术后的镇痛作用,其镇痛评分低于单用曲马多组.术前用20mg右美沙芬的剂量有良好的镇痛,30mg的剂量并无明显加强镇痛作用.结论 硬膜外麻手术术前应用右美沙芬有超前镇痛的作用,其中以20mg的剂量较为合适.     

曲马多与芬太尼静脉复合麻醉的效果比较分析

目的分析比较大剂量曲马多静脉复合全麻与中剂量芬太尼静脉复合全麻的麻醉效果。方法曲马多组(组曲马多n=60)诱导插管:泵注曲马多20mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、维库溴胺0.15mg/kg;全麻维持:丙泊酚起始泵速10mg/(kg.h)。芬太尼组(组芬太尼n=68)诱导插管:泵注芬太尼5μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、维库溴胺0.15mg/kg;全麻维持:丙泊酚、芬太尼起始泵速分别为8mg/(kg.h)、10μg/(kg.h),切皮前静注芬太尼10μg/kg。结果曲马多组诱导后MAP降低百分比值、插管后MAP升高百分比值,拔管时MAP、HR升高百分比值均显著小于芬太尼组(P<0.01);切皮后曲马多组的HR减慢,F组的HR增加;麻醉中曲马多组MAP稳定指数值显著低于F组(P<0.01);曲马多组拔管时痰少,无呛咳、躁动、寒战;曲马多组术后镇痛优秀率显著高于曲马多组(P<0.01)。结论曲马多20mg/kg剂量复合丙泊酚静脉全麻的麻醉效果比芬太尼40μg/kg剂量复合丙泊酚静脉全麻血流动力学更稳定、术后镇痛时效更好。     

探讨曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果

目的探讨曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的治疗效果。方法选择ASA为Ⅰ~Ⅱ级腹部手术患者180例,随机分为两组,每组90例。实验组使用曲马多治疗,对照组使用氯胺酮治疗,两组患者均采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,实验组患者给予2mg/kg的曲马多。对照患者组给予0.5mg/kg的氯胺酮。对比两组患者的手术进行时间、喉罩移除时间、术后苏醒时间、苏醒后5、10、20、30、60min的VAS评分以及不良反应发生率。结果两组患者在手术时间、术后苏醒时间、喉罩移除时间的比较无统计学差异(P>0.05);而患者苏醒后5、10、20、30、60min的VAS评分及术后恶心、呕吐、术后躁动等不良反应发生率,实验组明显低于对照组,两组比较有明显的统计学差异(P<0.05)。结论曲马多对瑞芬太尼麻醉后出现的早期疼痛具有较好的临床治疗效果,同时可使患者术后躁动、恶心、呕吐等不良反应发生率明显降低。     

帕瑞昔布钠预防儿童七氟醚全麻苏醒期躁动的临床研究

目的观察帕瑞昔布钠用于预防小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的效果及安全性。方法择期下腹部手术患儿90例,随机分为三组。A组(手术开始前给予帕瑞昔布钠0.5 mg/kg)、B组(手术开始前给予曲马多2 mg/kg)和C组(手术开始前给予等容生理盐水)各30例,三组均以8%七氟烷、维库溴铵、舒芬太尼诱导,术中以2%～5%七氟烷维持。分别记录术毕患儿手术时间、停药至清醒时间、拔管时间、躁动评分和疼痛评分。观察患儿各种不良反应(如嗜睡、呼吸抑制、恶心、呕吐等),术后24 h随访。结果患儿苏醒期躁动发生率A组明显低于B组和C组,B组低于C组(p<0.01);拔管后15、30、45、60 min VAS评分A组显著低于B组和C组,B组低于C组(p<0.01)。术后24 h内三组患儿均无心律失常、呼吸抑制、凝血功能异常发生,恶心呕吐、头晕头痛、畏寒发热、心悸、嗜睡、倦怠等不良反应率差异无统计学意义(p>0.05)。结论帕瑞昔布钠预防小儿全麻苏醒期躁动的效果良好,起效快,作用时间长,无明显不良反应,可安全用于小儿七氟醚全麻术后躁动。     

老年肿瘤病人术后静脉自控镇痛的安全性评估

 目的　评价术后静脉自控镇痛(PCIA)用于老年胸腔内肿瘤病人术后镇痛的安全性。方法　40例ASAⅠ～Ⅱ级胸腔肿瘤术后病人分为对照组(42.6±6.9岁)及老年组(67.8±4.7岁)作术后静脉自控镇痛。两组均用短时LCP注药模式及0.6%曲马多混合液。24小时连续监测病人血压、心率及血氧饱和度。结果　24小时曲马多用药量对照组为316.2±72mg、老年组为247.8±58mg。两组血压、心率均无异常波动。呼吸稳定，镇痛效果均满意。结论　对能耐受静吸复合全麻的老年开胸术后病人施行PCIA安全有效，但应避免长时间持续输注，以减少不必要的用药及可能发生的副作用。     

不同药物配方用于老年患者术后硬膜外镇痛

目的比较吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0.15%罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛的临床效果及不良反应。方法选择65～85岁择期髋关节手术患者90例(ASAI～III级),随机分为3组,每组30例,镇痛配方:M组吗啡5mg,T组曲马多500mg,P组喷他佐辛90mg,各组均加罗哌卡因150mg,并加生理盐水配至100ml,各组负荷剂量均为3ml,背景剂量1.5ml,每次按压为2ml,锁定时间为10min。观察并记录术后1、4、8、12、24、48小时患者的疼痛评分(VAS)、RameSay镇静评分、患者对PCA综合满意度及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应情况。结果除1h外,T组各时间点VAS评分均高于M组及P组(P<0.05);在镇静与不良反应方面:P组恶心呕吐发生率明显低于T组(P<0.01)及M组(P<0.05);M组有3例(10.0%)出现过度镇静,4例(13.3%)出现皮肤瘙痒,1例(3.3%)呼吸抑制(SPO2<90%),其余两组无患者出现过度镇静、皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0.15%罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛均能取得较好的镇痛效果,而喷他佐辛PCEA恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于吗啡和曲马多。     

丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术的麻醉

目的比较丙泊酚复合芬太尼和曲马多用于无痛人流手术的麻醉效果。方法人工流产术患者100例,随机分成2组,每组50例。A组:丙泊酚+芬太尼;B组:丙泊酚+曲马多,静脉给药。观察两组病人术前、术中及术毕的平均动脉压(MAP)、呼吸(R)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及所用丙泊酚总量和清醒时间。结果A组B组麻醉后均循环呼吸抑制,术中MAP、R、HR、SpO2均较术前未用药时降低(P<0.05);A组呼吸抑制较B组明显(P<0.05)。结论丙泊酚复合芬太尼和曲马多的麻醉效果均可,但芬太尼组呼吸抑制较明显。     

普瑞巴林联合曲马多治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛的疗效和安全性

 目的 观察普瑞巴林联合曲马多治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)(病程超过3个月)的疗效和安全性。方法 将56例带状疱疹后神经痛患者随机分成试验组( 30例) 和对照组( 26 例) 。试验组给予普瑞巴林75~150 mg,2次/d,联合曲马多100 mg 2次/d;对照组予曲马多100 mg,2次/d口服,观察时间为6周。采用视觉模拟评分(VAS)评估治疗前及治疗后疼痛程度,同时观察不良反应。结果 经过6周的治疗,两组患者VAS评分均较治疗前降低,试验组较对照组VAS评分降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);试验组有效率为76.7%,对组照有效率为46.1%,两组间差异有统计学意义(P<0.01);治疗期间普瑞巴林联合曲马多存在不良反应,主要表现为头昏、嗜睡及外周水肿等,且与剂量相关。结论 联合应用普瑞巴林和曲马多对于治疗顽固性带状疱疹后神经痛效果好,安全。