静脉麻醉药物脑保护作用的研究进展

近年来，麻醉过程中脑保护问题越来越受到重视，各种麻醉药物对脑组织细胞的影响均有广泛研究。本文对目前常用的静脉麻醉药物脑保护作用的研究进展及静脉麻醉药物脑保护的可能作用机制进行综述。     

舒芬太尼靶控输注系统的准确性评价

目的：评价舒芬太尼靶控输注装置以体重修正V1的Gepts参数时系统的准确性。方法：12例异丙酚麻醉下行择期手术病人,靶控输注舒芬太尼给药, ELISA检测桡动脉血药浓度,比较血药浓度实测值与预测值。结果：177个血标本的偏离度为4.0%,准确度为22.3%,分散度为-4.4%/h,摆动度为20.4%。结论：舒芬太尼靶控输注装置采用体重修正的Gepts参数,系统的偏离度与分散度较小,能维持较稳定的血药浓度,适合国人应用。[著者文摘]     

无肌松条件下气管插管的研究进展

肌肉松弛药是全身麻醉药的重要组成部分,但对于患有某些疾病如重症肌无力的患者或对肌松药过敏的患者,使用肌松药存在一定的顾虑.此外,肌松药还可能诱发一些不良反应如术后肌痛、过敏反应、恶心呕吐,甚至导致恶性高热等严重并发症,其残余的肌松作用还可能导致呼吸恢复延迟.因此我们应该合理使用肌松药,尤其在困难插管时我们更要慎重考虑.本文对无肌松条件下插管进行综述,为临床应用提供参考.     

靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼复合Narcotrend监测在唤醒开颅中的应用

目的探讨Narcotrend监测在唤醒开颅麻醉中的应用价值。方法30例需行脑功能区手术病人随机等分为监测组与非监测组，监测组病人监测Narcotrend分级（NT）及指数（NI），非监测组不进行Narcotrend监测。麻醉方法均选用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注，监测组至NI≤46、非监测组当病人意识消失后，置入喉罩；术中监测组维持NI≤46，非监测组根据血流动力学调整丙泊酚浓度维持麻醉。处理硬脑膜时，丙泊酚和瑞芬太尼开始减量，病人呼唤睁眼后，拔出喉罩。记录置入喉罩时和唤醒时丙泊酚效应室浓度（Ce），置入喉罩前1min、即刻的平均动脉压、心率，监测组NI及减浅麻醉至呼唤睁眼时间，比较两组间各参数的差异。结果监测组诱导所需丙泊酚浓度小于非监测组，P〈0．05。监测组唤醒时间（10．3±3．0）min明显短于非监测组（14．6±3．0）min，P〈0．01。置入喉罩前后两组血流动力学波动不明显，NI与丙泊酚浓度呈明显的负相关。结论唤醒开颅时，在Narcotrend指导下，可以显著降低丙泊酚所需靶浓度，增加唤醒的可控性。     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉

目的比较靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉的血流动力学、脑电双频指数(BIS)以及术后麻醉恢复情况。方法选择40例择期手术患者,随机分为两组。以血浆药物浓度为靶浓度,靶控输注瑞芬太尼(PR组,n=20)(3~4)μg/L或舒芬太尼(PS组,n=20)(0·4~0·6)μg/L后,逐步升高异丙酚靶浓度至BIS(45%~60%)。术中视情况调整瑞芬太尼或舒芬太尼靶浓度维持麻醉平稳,观察血流动力学、BIS值以及麻醉恢复情况。结果麻醉诱导后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均降低(P<0·05),PR组心率(HR)降低明显(P<0·01)。气管插管、切皮及术中血流动力学稳定,PR组停药后约10min患者HR增快(P<0·01)。两组患者异丙酚诱导后BIS值明显降低(P<0·01),组间BIS值差异无显著性(P>0·05)。停药后呼吸频率、潮气量PR组恢复迅速,PS组恢复较慢。停药至拔管时间PR组、PS组分别为(13·2±3·8)min、(29±7·5)min(P<0·01)。结论靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉能达到满意的麻醉效果,瑞芬太尼或舒芬太尼浓度改变时BIS值无明显影响,复合瑞芬太尼时麻醉恢复彻底,复合舒芬太尼时麻醉恢复平稳。     

瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚在脑功能区手术唤醒麻醉中的应用

目的 比较靶控输注(TCI)瑞芬太尼与间断静脉注射芬太尼联合靶控输注异丙酚在脑功能区手术唤醒麻醉中的效果.方法 40例择期行脑功能区手术的患者随机分为两组:靶控输注瑞芬太尼、异丙酚组(RF组)和间断静注芬太尼加靶控输注异丙酚组(F组),每组各20例.通过镇静(OAA/S)和镇痛(VAS)评分评价瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚是否能够提供合适的镇静、镇痛,比较两组患者之间的血流动力学变化、唤醒时间、苏醒质量和术中并发症的发生率.结果 瑞芬太尼组唤醒时间明显小于芬太尼组(P＜0.05);术中唤醒后5,10 minRF组的镇静评分明显高于F组(P＜0.05),清醒后5,10 min疼痛评分及清醒后20 min的镇静、镇痛评分两组无明显统计学差异;F组唤醒和脑电刺激时血压明显高于基础值(P＜0.05),RF组唤醒和脑电刺激时血压与基础值比较差异无显著性(P＞0.05),上头架、切皮时RF组BP和HR明显低于F组(P＜0.05);术中并发症发生率两组比较差异无显著性.结论 瑞芬太尼可更好地替代芬太尼联合异丙酚靶控输注,为脑功能区手术唤醒麻醉提供满意的效果.     

Intraoperative awake anesthesia applied for tumor excision in cerebral functional areas

Objective ： To observe the feasibility and safety of awake anesthesia for tumor excisions in patients with brain tumors involving cerebral functional areas. Methods ： Fifty patients with brain tumors involving cerebral functional areas, ASA Ⅰ - Ⅱ grade, were enrolled in this study. Propofol and remifentanil were used for total intravenous anesthesia, and a laryngeal mask airway （LMA） was inserted for the airway opening and synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV）. At the surgeon＇s request for an intraoperative wake-up test, the propofol infusion was stopped advance of 10-15 min, the remifentanil infusion rate was decreased to 0. 050-0. 075 μg/kg from 0. 10-0. 20 μg/kg per min for easing surgical pain. The LMA was removed until the patient awakened. The anesthesiologist then kept up an on-going neurological examination. After that, anesthesia was re-deepened and LMA was re-inserted until the whole surgery was accomplished. Results： Forty-six of 50 patients （92%） were successfully awakened and 4 （8%） failed to complete the intraoperative wake-up test because of dyspnea, over-sedation, or severe hypertension. No severe complications occurred during the whole process. Conclusions： During the awake anesthetic period, the intraoperative wake-up test combined with navigation, evoked potential and ultrasound techniques can help surgeons excise maximumly and precisely the brain tumors near to or in the functional areas.     

改良肌间沟臂丛阻滞在上肢术后镇痛中的应用

目的:观察布比卡因和罗哌卡因行持续改良肌间沟臂丛阻滞在上肢手术后镇痛中的效果。方法：选择上肢手术60例，随机分为布比卡因镇痛组(B组，n＝20)、罗哌卡因镇痛组(R组，n＝20)和镇痛对照组(C组，n＝20)。术后C组患者按常规每天1—2次肌注哌替啶60—80mg止痛；B组及R组分别先给0.15％布比卡因和0．15％罗哌卡固10ml负荷剂量行改良肌间沟臂丛阻滞，接着以5ml/h速度行持续改良肌间沟臂丛阻滞镇痛。分别于术后0，2，4，6，8，12，16，24，36，48h进行VAS记分，B组和R组在术后4h还采用文献[2]方法进行感觉和运动阻滞强度描述。结果:B组及R组镇痛效果均佳(VAS＜3)，又明显好于C组(P＜0．05)，B组与R组之间镇痛效果及感觉和运动阻滞强度无明显差别。结论：持续改良肌间沟臂丛阻滞在上肢术后镇痛中是一种比较好的方法，用0．15％罗哌卡因与0．15％布比卡因5ml／h的镇痛作用相似。     

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在神经外科手术中的应用

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全静脉麻醉在神经外科手术中应用的临床意义。方法对66例神经外科择期手术病人采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全静脉麻醉。丙泊酚、瑞芬太尼靶浓度分别为2￣4m g/L和2￣5μg/L,间断追加维库溴胺。记录围麻醉期血流动力学、麻醉药用量以及麻醉后恢复情况。结果麻醉诱导后病人收缩压、舒张压均显著性降低(P<0.05),心率减慢(P<0.05),气管插管、切皮前后无明显改变,手术结束后睁眼时心率明显增快(P<0.05),麻醉恢复时病人苏醒较快,自觉舒适,无呼吸再抑制现象。结论丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注,麻醉诱导迅速,维持平稳,停药后清醒快,对气管导管耐受性好,适用于神经外科手术。     

脑功能区手术唤醒麻醉研究进展

在脑功能区手术中，应用神经导航和神经电生理技术进行功能解剖定位，要求肿瘤切除过程中病人处于完全清醒状态，麻醉过深或过浅均可能引起严重并发症．唤醒麻醉用于脑功能区手术已有多年历史，主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻技术．术中唤醒全麻使得存术中评价病人清醒状态下的神经功能成为可能：本文就脑功能区手术唤醒麻醉的方法和监测技术的进展作一综述．