围手术期治疗处置时的思维更新

手术在现代医学中已成为许多疾病治疗的首选或主要手段.随着理论,技术和器材的进步,手术的方式及范围不断扩展,延深,已是无深不逮,元微不至.围手术期全面,正确的处置仍是确保手术成功、治愈、提高患者生命质量的前提.要求手术医师必须高度重视,不断地更新思维方法,了解新情况,充实新知识,修正淘汰过时或被验证是错误的旧观念.     

大剂量乌司他丁对腔镜甲状腺瘤切除术术野质量及凝血功能的影响

目的：观察乌司他丁对腔镜甲状腺瘤切除术患者术野质量和出血量的影响.方法：腔镜甲状腺瘤切除术患者40例随机分为乌司他丁组（U组,n=20）和0.9%氯化钠注射液组（N组,n=20）,分别在入手术室后20 min内滴注乌司他丁10 000 u·kg-1和生理盐水各100 ml.分别于给药前（T0）、给药后0.5 h（T1） 抽取静脉血,测定激活的凝血时间（ACT）、凝结速率（CR）、血小板功能（PF）,1 h后测定D-二聚体,记录开始手术后每15 min时间点的术野质量评分,记录术毕失血量和术后引流出血量.结果：与T0时比较,U组ACT 、CR、PF在T1时明显升高（P〈0.01或0.05）.D-二聚体U组和N组均升高（P〈0.05）,而U组明显低于N组（P〈0.01）;术野质量U组优于N组,术中出血量和术后引流量U组比N组明显减少（P〈0.05或0.01）.结论：乌司他丁可升高腔镜甲状腺瘤切除术患者的ACT、CR、PF,抑制纤维蛋白的分解,减少手术出血量,提高患者的安全性.     

丙泊酚靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉

大脑功能区病变准确切除是神经外科临床工作的一个难题 ,既要最大限度地切除病灶 ,同时又要尽可能地保护正常脑功能。Duffau[1 ] 和Gumprecht[2 ] 最近提出在患者清醒状态下用神经导航和神经电生理技术进行术中神经解剖功能定位切除肿瘤等病灶的手术新策略 ,这对麻醉是一个新的挑战 ,要求在肿瘤切除过程中不用任何麻醉药和肌松药让病人处于完全清醒状态 ,既避免了麻醉药和肌松药对神经电生理监测的干扰 ,又能使患者对指令 (嘱其言语或肢动 )反应自如。我们应用丙泊酚靶控输注 (targetcontrolledinfusion ,TCI)和喉罩技术对 8例患者成功实…     

外伤性颅内血肿的非手术治疗——附42例报告

本文报告了４２例外伤性颅内血肿的非手术治疗。结合文献对该疗法的适应征从意识，颅内压，ＣＴ扫描三方面提出若干参考标准。并就有关药物机理进行探讨。     

卡肌宁用于全麻诱导时的临床观察

本文报告ATC用于全麻诱导插管时的循环反应及肌松效果,并通过尺神经刺激,肌电监测,观察其起效、作用时间.结果显示,ATC0.5～0.6mg/kg用于快速诱导气管插管效果是满意的,插管的时机应在注ATC后2 min.记录肌电时观察到,肌肉收缩的变化时程与肌电变化基本相同.ATC的肌松作用确切可靠,作用时间较长,对循环影响小、可逆性好,值得推广应用.     

静脉输入不同浓度利多卡因的药效学研究

本研究应用微机辅助输液泵装置持续静脉输利多卡因维持恒定目标血药浓度，观察不同Ｃｔ利多卡因静脉复合麻醉的临床药效学。输入利多卡因的同时吸入一定浓度的安氟醚，测定安氟醚的ＭＡＣ，从而推算出静滴利多卡因的麻醉效能。     

脑神经生长素治疗脑外伤临床观察

本文经５２例临床观察，治愈率为５０％，有效率为９０．３％，可考虑推广应用。按蒋氏分级标准Ⅰ和Ⅱ级脑外伤效果更好。     

右美托咪定在成人脑功能区癫疒间手术开颅清醒期的镇静效果观察

目的：观察唤醒麻醉下行脑功能区癫疒间病灶切除术的成年难治性癫疒间病人,在术中清醒期连续泵注右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）的镇静效果。方法拟在唤醒麻醉下行癫疒间病灶切除的成年病人48例,随机平均分为 LP、LD、MD、HD 组,术中清醒期分别泵注1.5μg/ml 丙泊酚、0.2μg/（kg·h）、0.4μg/（kg·h）和0.6μg/（kg·h）的 Dex 进行镇静。记录清醒时、开始镇静时（T0）、镇静后10 min （T1）、20 min （T2）、30 min （T3）、40 min （T4）、50 min （T5）、60 min （T6）各时间点的改良清醒镇静评分（OAA/S）、视觉模拟评分（VAS）、镇静深度指数（NI）、心率及不良事件。结果48例病人成功实施术中唤醒。镇静后Dex 各组心率明显低于 LP 组（P ＜0.05）。4组 NI 值均明显下降,镇静后各组均明显低于 T0（P ＜0.05）,T3后 HD 组显著低于其他各组（P ＜0.01）。OAA/S 在 LD、MD、LP 组随时间改变不明显,但 LP 组明显更低（P ＜0.05）。HD 组 OAA/S 始终低于 LD、MD 组,除 T1外各时间点均高于 LP 组（P ＜0.05）。LP、LD 组清醒期寒战发生率明显高于 MD、HD 组（P ＜0.05）。结论成年癫疒间病人在开颅手术清醒期使用 Dex 作为镇静药物,可提供满意的镇静效果,0.4~0.6μg/（kg·h）的剂量可明显降低寒战发生。     

抑肽酶用于脑外科局部止血2例

脑外科术中止血有时比较困难 ,特别是手术部位的脑组织渗血 ,电凝止血、明胶海棉压迫止血等方法都难避免脑组织的损伤。抑肽酶是多种酶的抑制剂 ,可抑制纤溶酶、保护血小板的功能 ,对脑组织也有保护作用[1] 。它可静脉给药和局部给药 ,减少手术出血 ,在体外循环、骨科、普外科等出血多的手术应用已相当普遍。本文报告局部用抑肽酶止血 2例 ,效果良好。1　病例介绍　　病例 1　患者男 ,62岁。诊断 :右侧脑梗塞伴脑疝。行去骨瓣减压、血肿清除术后约 1ｈ ,发现瞳孔较术后扩大 ,ＣＴ发现术侧出血 ,诊断为去骨瓣减压术后颅内出血 ,决定行血肿清…     

右美托咪啶对小儿脑瘤切除术血流动力学的影响

目的 观察右美托咪啶对小儿脑瘤切除术病儿麻醉血流动力学的影响.方法 32例脑瘤切除术的病儿随机分为右美托咪啶组(右美组)和对照组,每组16例.麻醉前10 min静泵注右美托咪啶1μg/kg,并以0.5 μg/(kg·h)的速率维持给药,对照组给予等量的生理盐水.于诱导前、气管插管前、插管后3 min、切皮时、拔管前以及拔管后3 min,观察并记录心率、收缩压、舒张压.结果 右美组收缩压、舒张压和心率均低于诱导前(P＜0.05),其他各点之间无统计学差异.对照组心率、收缩压和舒张压波动大(P＜0.05).对照组心率、收缩压和舒张压于插管后3 min、切皮时与拔管后3 min较右美组高(P＜0.01).结论 右美托咪啶能提高小儿脑瘤切除术麻醉血流动力学的稳定性.