基于连续性记录与评估工具对养老机构老年人生命质量及影响因素的分析

目的 基于美国连续性记录与评估工具分析养老机构老年人的生命质量及影响因素。方法 5名培训合格的评估员使用连续性记录与评估工具和欧洲五维健康量表,对北京市顺义区某养老机构的239例≥60岁的老年人进行评估。采用中国的量表效用值积分体系计算生命质量效用值,采用多元逐步线性回归模型分析养老机构老年人生命质量健康自评的影响因素。结果 养老机构老年人的生命质量效用值为（0.65±0.25）分,生命质量健康自评为（67.16±19.18）分。认知功能、吞咽功能、工具性日常生活活动能力和排泄功能是养老机构老年人生命质量健康自评的主要影响因素（P<0.05）。结论 养老机构老年人的生命质量总体水平相对较低。建议养老机构重点关注认知功能下降、吞咽功能障碍、工具性日常生活活动能力减退、排泄功能受损的老年人,并及时为老年人提供针对性的功能维持和改善服务,进一步完善养老机构的专业服务供给能力,从而提高养老机构老年人的生命质量。     

乳腺肿块的二维及彩色多普勒超声诊断分析

目的：探讨二维及彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的价值。方法：对96例经手术及病理证实的乳腺肿块的二维及彩色多普勒超声声像图进行回顾性对比分析。结果：盘性肿块多表现为边界清晰光滑，内部回声均匀，可见侧边效应。而恶性肿块的二维超声声像图特征为形态不规则．边界不清，回声不均匀，部分伴有微小钙化灶，后方回声衰减。中晚期病例可见周边卫星灶和同侧腋窝、锁骨上淋巴结转移。恶性肿块内血流检出率、流速、阻力指数均高于良性肿块，且失部分为穿入性血流。结论：应用二维及彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块准确率较高，有临床应用价值。     

重型颅脑损伤大鼠急性期胰岛素敏感性的研究

【目的】探讨重型颅脑损伤大鼠急性期胰岛素敏感性的变化。【方法】采用大鼠自由落体脑损伤模型(Feeney‘s model)，分别在伤前0．5h及伤后6h、12h、24h、48h、72h测定重型脑损伤动物的血糖和血清胰岛素值。运用正常血糖一高血胰岛素钳夹技术，检测大鼠重型脑损伤后24h BG60-120、GIR60-120、ISI等三个反映胰岛素敏感性的指标。【结果】重型脑损伤大鼠血糖含量升高的同时血清胰岛素水平升高，大鼠重型脑损伤后24h的BG60-120显著地升高，GIR60-120、ISI显著降低。【结论】在重型颅脑损伤急性期，大鼠血糖和血清胰岛素水平均显著地升高，高水平的胰岛素未能起到相应的降低血糖的作用，这可能与机体胰岛素敏感性降低有关。     

小儿肠套叠的超声诊断

目的：探讨小儿肠套叠的超声影像特点及诊断价值。方法：回顾分析84例经空气灌肠复位成功、手术及临床证实的肠套叠患儿超声影像学特点。结果：回盲型24例，回结型58例，结肠型2例。并发肠梗阻坏死2例。误诊1例。声像图特点为纵切扫查图像呈“套筒征”，横断扫查图像呈“靶环征”，部分可见到肠管扩张。结论：小儿肠套叠的超声图像较有特征性，超声检查应作为小儿肠套叠的首选检查手段。     

粉尘螨变应原点刺液在皮肤点刺试验中的应用价值

摘要：目的 评估北京协和医院（ＰＵＭＣＨ）粉尘螨变应原点刺液在使用皮肤点刺试验（ＳＰＴ）方法诊断粉尘螨过敏症中的准确 性和安全性。 方法 连续纳入 ２０１５ 年 ８ 月 １０ 日至 ２０１７ 年 ８ 月 ３０ 日在 ＰＵＭＣＨ 变态（过敏）反应科门诊确诊变应性疾病的 ９１０ 例受试者。 使用 ＰＵＭＣＨ 粉尘螨变应原点刺液对所有受试者进行 ＳＰＴ，用荧光酶联免疫方法检测血清粉尘螨特异性免疫 球蛋白 Ｅ（ｓＩｇＥ）。 通过受试者工作特征曲线（ＲＯＣ 曲线）分析诊断准确性，诊断金标准为 ｓＩｇＥ 阳性。 同时对不同诊断切点的 准确性进行分析。 该点刺液的安全性通过记录患者不良反应实现。 结果 本研究无脱落病例。 全分析集（ＦＡＳ）、符合方案集 （ＰＰＳ）、安全集（ＳＳ）分别为 ８７１ 例、６７０ 例和 ９１０ 例。 ＲＯＣ 曲线下面积分别为 ０．９０２（ＦＡＳ）和 ０．９１５（ＰＰＳ）。 在 ＰＰＳ 中，使用点 刺液诊断粉尘螨过敏的最佳诊断切点为平均风团直径 ３．２５ ｍｍ，敏感性为 ８５．７７％（９５％置信区间：８２．７１％ ～ ８８．８４％），特异性 为 ８６．５５％（９５％置信区间：８１．４４％ ～ ９１．６６％）。 ９５％特异性的诊断切点为平均风团直径 ４．２５ ｍｍ。 ＳＳ 中未有不良反应事件发 生。 结论 ＰＵＭＣＨ 粉尘螨变应原点刺液在 ＳＰＴ 中具有较高的敏感性和特异性，且安全性高，对粉尘螨过敏症的诊断具有较 高的应用价值。     

胸腹联合伤的麻醉处理

本文报道54例胸腹联合伤的麻醉处理,成功率87.0％,死亡率13.0％。体会:1 麻醉诱导前,血气胸应先作胸腔闭式引流,张力性气胸用无菌止血钳扩通胸壁开放性创口,使之转为开放性气胸,闭式引流后再诱导;2.不主张用肌松药和正压通气快诱导,并作好紧急开胸准备;3.失血性休克应开放两条静脉扩容,但合并肺损伤者须适当限制入量,避免加重肺损伤后肺水肿及ARDS;4.疑有肺或支气管损伤者应插双腔导管;5.加强生命指征监测,术后作好呼吸支持。     

急性脑出血患者鼻饲的护理

鼻饲是临床上常用一种被动进食方法，多应用于昏迷和吞咽困难的患者。我院从1992年以来共收治急性脑出血病人70例，均有不同程度的昏迷和吞咽困难，并采取鼻饲护理，现将体会介绍如下。1临床资料70例中，男40例，女30例，年龄最大75岁，最小35岁，平均35岁；入院时昏迷45例，昏迷时间最年32天，最短2天；意识清楚，吞咽困难10例，入院时合并上消化道出血者15例。2适应症凡是人院或入院后急性脑出血病人出现昏迷和吞咽困难，呕血并伴有黑便者一律采用胃管鼻饲。3方法3．1对吞咽反射消失、咳嗽反射存在病人的胃管可插入20～40cm左右时引起咳嗽…     

乳腺良性肿瘤手术改良切口及其对乳房表面美观的影响

目的探讨乳腺良性肿瘤手术改良切口的方法及其对乳房表面美观的影响。方法选取2010年1月至2011年2月收治的乳腺良性肿瘤择期手术患者86例,设为对照组,于病灶处行开放性切口或放射状切口进行乳腺良性肿瘤切除手术：选取2011年3月至2012年6月收治的乳腺良性肿瘤择期手术患者93例,设为观察组,选用环乳晕缘弧形切口进行乳腺良性肿瘤切除手术。比较两组患者的围手术期情况,进行乳房表面美观评分（BSBs）,比较患者满意度,随访1年观察乳房良性肿瘤有无复发或新发。结果两组均顺利完成手术,按预期完整、彻底的切除了肿瘤,两组在手术切除肿瘤效果、术后并发症、复发（含新发）率等方面比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组患者术后乳房形状、切口瘢痕、色素沉着、乳头乳晕感觉及BSBs,患者对术后乳房外观的满意程度均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论乳腺良性肿瘤手术改良切口能够完整、彻底切除肿瘤,且术后瘢痕不明显,保存了乳房较好的表面美观效果,术后乳房更美观,且未增加并发症以及术后复发率,更能满足年轻女性的审美要求,患者对手术的满意度高,值得临床广泛推广应用。     

经尿道输尿管镜气压弹道碎石103例护理配合

2004年3月～2006年3月,我院对103例输尿管结石患者行经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗,经精心护理,取得满意效果.现将护理配合体会报告如下.     

Angiosome指导下膝下动脉成形术治疗合并糖尿病的Fontaine1V级下肢动脉缺血

目的探讨Angiosome指导下膝下动脉成形术的临床价值。方法2011年1月～2012年2月20例合并糖尿病的FontaineIV级缺血（ABI：0．10～0．22,平均0．15）,按照Angiosome概念评价足部破损区域的靶血管并开通,其中胫前动脉7例,胫后动脉10例,胫前后动脉3例。患肢股浅动脉顺行穿刺,应用V18导丝及Reekross18球囊导管开通闭塞的靶血管,AmphirionDeep球囊行成形术。术后即时测定患肢踝肱指数（anklebrachialindex,ABI）,术后1、3、6个月采用血管多普勒和CTA／NCMRA以及局部切口愈合情况评价血管开通、通畅性和创面修复情况,同时记录有无截肢事件发生。结果20例均成功开通靶血管,无相关并发症发生。术后即时AB10．86±0．06,较术前0．154-0．03显著提高（t=-45．603,P=0．000）。术后1、3、6个月时靶血管的通畅率分别为100％（20／20）、95％（19／20）、75％（15／20）。术后6个月保肢率为100％,85％（17／20）的患肢6个月时完全愈合。结论Angiosome指导下膝下动脉成形术治疗合并糖尿病的FontaineIV级缺血安全可行,有助于保肢及促进创面愈合的治疗。