杂交技术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁

目的 总结杂交技术经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的即刻疗效及近、中期随访结果.方法 2005年3月至2010年3月,采用超声引导经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉膜性闭锁30例,年龄1天～48个月,平均(4.59±3.21)个月.胸骨正中切口,于右室流出道距离肺动脉瓣环下约2 cm缝荷包线,然后置入导丝.在超声引导下置入穿刺鞘管.确认穿刺针对准膜性闭锁的瓣膜后,在钢丝引导下放入球囊扩张管进行扩张,超声提示肺动脉瓣开放满意.＜3个月病婴行改良Blalock-Taussig(B-T)体肺分流术,并同期行动脉导管结扎术.＞3个月病婴行球囊扩张术后,如血氧饱和度改善明显,不常规行改良B-T分流术,并保留动脉导管开放,如血氧饱和度改善不明显,则考虑行改良B-T分流术,结扎或保留动脉导管.＞5个月病儿行球囊扩张后血氧饱和度改善不满意,且重度右心发育不良,则选择双向Glenn术.结果 30例行球囊扩张均取得成功,同期行动脉导管结扎术25例,改良B-T分流术8例,双向Glenn术2例.均未出现严重并发症.1例术后因低氧血症,术后第3天行动脉导管结扎术和改良B-T分流术;余者术后血流动力学稳定,顺利出院.术后随访1.5～62.0个月,平均(18.7±17.2)个月.血氧饱和度由术前0.73±0.08上升至0.94±0.04,心功能Ⅰ级.院外死亡5例,25例生长发育良好.结论 杂交技术经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术是一种治疗新生儿及婴幼儿室间隔完整型肺动脉膜性闭锁的安全、有效的方法.

Abstract：

Objective In patients with pulmonary atresia and intact ventricular septum ( PAIVS) without right ventricular-dependent coronaries, catheter techniques including the use of a sniff wire, lasers, and radiofrequency have been the most widely used initial therapy. However, percutaneous perforation and balloon valvuloplasty were associated with higher rate of procedural failure and serious complications. Methods We report our experience with a hybrid approach for pulmonary atresia with intact ventricular septum, combining surgery and interventional catheterization techniques. Between March 2005 and March 2010, hybrid procedure was carried out successfully in 30 newboms and infants with favorable anatomy. The age ranged from 1 day to 48 months with a mean of (4.59 ±3.21) months. The heart was exposed through median sternotomy. A pursestring suture was placed in the right ventricular outflow tract 2 cm away from the pulmonary trunk. Then a 16-gauge intravenous catheter was punctured through the right ventrical and perforated the atretic PV with the guidance of echocardiography. A guide wire was then inserted into the sheath and used to guide the balloon across the PV. Sequential dilations were performed until a full opening of the PV with the guidance of epicardial echocardiography. In patients ＜ 3 months PDA ligation was performed followed by modified Blalock-Taussig (B-T) shunt. In patients ＞ 3 months PDA ligation was not performed. A modified B-T shunt was inserted if severe systemic oxygen desaturation occurred after PDA ligation. Bidirectional Glenn shunt was performed for severe hypoplasia. Hybrid procedure was achieved in all patients. The simultaneous procedures included 25 cases of PDA ligation. 6 newborns underwent modified B-T shunt placement (3.5 to 5 mm) after pulmonary valvuloplasty and PDA ligation, and 2 patients ＞ 1 month underwent modified B-T shunt. Another 2 patients were selected for univentricular palliative surgery because of a diminutive monopartite right ventricle and bidirectional Glenn procedure was performed. No pericardial effusion or cardiac tamponade was observed in all patients. Another case without PDA ligation underwent a modified B-T shunt because of hypoxemia three days after hybrid procedure, and the rest patients were discharged without any further surgical intervention.During the follow-up period of 1.5 to 62.0 months, 5 patients died. 25 (83.3%) survived and were all in New York Heart Association functional class 1. Peripheral oxygen saturation increased from 0.73 ± 0.08 to 0.94 ± 0.04 (P ＜ 0.05). One patient remains in a single-ventricle pathway, whereas 24 patients achieved a two-ventricle circulation. Results Conclusion Perventricular balloon pulmonary valvuloplasty using a hybrid approach is a safe and feasible procedure for patients with PAIVS.     

颈椎间盘突出致脊髓半切综合征1例

患者,男,58岁,因左侧肢体无力,右侧肢体麻木1个月入院。病史：患者于入院前1个月无明显诱因出现左侧肢体无力,轻微麻木症状,并出现右侧肢体感觉麻木,较左侧严重。之后感觉左侧肢体无力加重,行走时身体不自主向左侧偏移,并有左足踩棉花的感觉,无大小便异常。既往体健,无外伤史。体格检查：颈后部棘突压痛,无放射痛。     

上海市绝经后妇女冬季维生素D状况

目的调查上海市绝经后妇女在冬季(12月份)维生素D的状况。方法在社区101例年龄63.7±7.0岁健康绝经后妇女中,检测血清25羟维生素D[25(OH)D]、甲状旁腺激素(PTH),同时检测血钙、磷、碱性磷酸酶、肝肾功能及空腹血糖。所有研究对象均用双能X线吸收仪检测腰椎和股骨近端骨密度(BMD),同时用问卷调查生活方式。结果本研究101例绝经后女性血清25(OH)D平均值为17.09 ng/ml,PTH平均值51.0 pg/ml,维生素D缺乏者占(<20 ng/ml)68%,维生素D不足者(20～29 ng/ml)占了30%,只有2例维生素D充足(>30 ng/ml)占2%。PTH均值在维生素D缺乏组中(53.7 pg/ml)高于维生素D不足组(44.8 pg/ml),有统计学差异(P<0.05);但未发现血清25(OH)D与PTH有线性回归关系。同时未发现血清25(OH)D与血钙、BMD或BMI相关。结论上海市健康绝经后妇女在冬季维生素D普遍不足,维生素D缺乏组的PTH显著高于维生素D不足组,不良的生活方式及低维生素D和钙的摄入应引起重视。     

脂肪源性干细胞成骨分化过程中成骨相关miRNA的表达模式

背景：miRNA在细胞分化等众多生理病理过程中起重要调控作用,可调节脂肪来源干细胞成骨分化。 目的：筛选成骨分化相关miRNA,分析miRNA在脂肪来源干细胞成骨分化过程中的表达模式。 方法：从皮下脂肪组织中分离、培养人脂肪来源干细胞。应用基因芯片技术筛选脂肪来源干细胞成骨诱导前后表达差异显著的miRNA,采用RT-PCR技术检测所筛选的miRNA在成骨诱导第7,14,21天上调/下调的相对表达强度,以ELISA试剂盒检测相应时间点成骨相关蛋白的表达情况。 结果与结论：①倒置显微镜下观察,传3代后可获得均一性较高的脂肪来源干细胞,一定诱导条件下具有成骨、成脂、成软骨分化能力。②基因芯片技术筛选出成骨分化前后表达差异变化明显的9个miRNA,其中5个上调,4个下调。③成骨诱导第7天,miR-106a表达上调1.58倍(P < 0.05)。第14天时,9个miRNA均表达上调。第21天时,5个miRNA表达上调,4个表达下调。④成骨相关蛋白骨钙素、碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原及骨唾液酸蛋白的质量浓度在诱导成骨分化第7天即明显升高,第14天达到峰值,第21天略有下降。     

经颅多普勒超声辅助动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的临床研究

目的 观察应用经颅多普勒超声(TCD)辅助动脉接触性溶栓治疗急性缺血性卒中的临床疗效.方法 对北京军区总医院附属八一脑科医院自2010年8月至2011年4月收治的22例急性缺血性卒中患者(大脑中动脉闭塞13例,基底动脉闭塞9例)行动脉内超选择插管至闭塞动脉,注入重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)20 mg进行接触性溶栓治疗,同时应用TCD对闭塞动脉进行低频(2 MHz)、低强度(0.25 W/cm2)超声辅助溶栓治疗.术后即刻及24h时复查头颅CT,观察动脉再通率、颅内出血率,并对术前术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数评分进行比较.结果 22例患者溶栓治疗后动脉再通率为77.27％(17/22),其中完全开通率为22.73％(5/22),部分开通率为54.55％(12/22);出现无症状性颅内出血3例(13.63％),均未发生症状性颅内出血;术后NIHSS评分及Barthel指数评分较术前明显提高,显示神经功能恢复良好.结论 对急性缺血性卒中患者在有效时间窗内应用低频TCD辅助小剂量rt-PA动脉接触性溶栓治疗,可显著提高闭塞动脉的再通率,明显减少颅内出血的发生,改善患者的预后,具有良好的临床疗效及安全性.     

应用ROC曲线评估胱抑素C在冠心病中的应用价值

目的:探讨胱抑素C升高与冠心病的关系,应用受试者工作特征(ROC)曲线为胱抑素C的临床应用提供更有力的理论支持。方法:将102例有心绞痛症状的患者分为冠心病组(CHD)及稳定型心绞痛组(SAP),比较胱抑素C在两组间的差异,应用ROC进一步评估胱抑素C的应用价值,再比较其与脂蛋白(a)及纤维蛋白原(FG)的临床价值。结果:冠心病组胱抑素C含量最高,为1.58±0.53mg/L,胱抑素C诊断冠心病的曲线下面积为0.786。结论:胱抑素C的水平与冠心病的发生有一定关系,胱抑素C在常用血清标志物中较脂蛋白(a)及FG的诊断价值更高。     

经尿道精囊输精管插管术临床应用30例报告

目的：探讨经尿道精囊输精管插管术在诊断精道通。情况和治疗精道疾病中的应用价值。方法回顾性分析采用输尿管镜经射精管精囊逆行插管,并留置输尿管导管造影行药物冲洗引流等方法诊断精道梗阻及治疗精道疾病患者30例的临床资料。结果所有患者留管造影都可见精道明显显影,且均有不同程度的症状改善。随访3个月,复发3例。结论经尿道精囊输精管插管术对精道梗阻的诊断及精道疾病的治疗有较好的效果,输尿管镜下精囊输精管置管术效果显著,并发症少,临床应用价值较高。     

MRI联合CT在脊柱结核诊断与病情评估中的应用价值

目的探讨CT联合MRI在脊柱结核诊断与病情评估中的价值。方法 29例脊柱结核患者分别应用X线片、CT及MRI影像诊断方法,比较诊断结果。结果 X线片、CT及MRI结核诊断符合率分别为41.8%、55.2%和100%,X线片、CT及MRI评估椎体结核病灶均破坏范围分别为(29.6±3.2)%、(51.7±6.2)%、(87.9±4.1)%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MRI在脊柱结核影像诊断中的效果最为显著,CT检查优于X线片。     

小鼠肝癌树突状细胞融合瘤苗抗肿瘤作用的研究

目的 探讨小鼠肝癌树突状细胞(D C)融合瘤苗抗肿瘤作用及其机制。 方法 用聚乙二醇(P E G)法制备小鼠肝癌D C融合瘤苗;流式细胞仪检测融合细胞表型特征;体内预防试验观察融合瘤苗免疫小鼠抵抗肿瘤攻击能力,乳酸脱氢酶(L D H)法检测其诱导的杀伤性T淋巴细胞活性;体内治疗试验观察荷瘤小鼠生存期及肿瘤组织中肿瘤坏死因子(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)表达。 结果 小鼠肝癌D C融合瘤苗具备D C及肝癌细胞表型特征,能抵抗H 22小鼠肝癌细胞的攻击及诱导较强的细胞毒性T淋巴细胞(CTL)活性,DC/H22、DC H22、DC、H22各组CTL活性(A值)分别为0.624±0.014、0.330±0.014、0.262±0.019、0.246±0.017,F=65.46,P<0.01,能显著促进肿瘤组织中TNF-α、IFN—γ表达(F值分别为47.84、37.23,P值均<0.01)及延长荷瘤小鼠生存期(x2=18.45,P<0.01)。 结论 小鼠肝癌DC融合瘤苗能有效地诱导抗肿瘤免疫反应,在预防和治疗肝癌的复发及转移中有广阔的应用前景。