外侧锁定接骨板治疗股骨远端骨折术后翻修的相关影响因素

目的：分析外侧锁定接骨板治疗股骨远端骨折术后因骨折不愈合或内固定断裂需要进行翻修手术的相关因素。方法：回顾性分析了北京大学第三医院2005年3月至2019年3月诊治的股骨远端骨折患者的临床资料,共有130例患者纳入该研究,翻修组12例,未翻修组118例。利用SPSS 17.0软件对患者的一般情况[性别、年龄、体重指数(body mass index, BMI)、合并基础疾病、吸烟史]、损伤相关因素(受伤原因、开放或闭合性损伤、骨折AO/OTA分型、骨折累及区域分布)、手术相关因素(手术时间、复位质量、是否出现术后感染)及内固定结构等临床资料进行单因素比较及Logistic回归分析。结果：130例纳入该研究的患者中12例进行了翻修手术,翻修率为9.2%。单因素分析发现年龄、BMI、骨折AO/OTA分型、骨折累及区域、手术时间、复位质量、接骨板长度/骨折区长度及髁螺钉上方的接骨板长度/骨折区长度在翻修组和未翻修组的差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析发现骨折AO/OTA分型中A3型骨折、骨折累及髁上区域、手术时间、复位质量和髁螺钉上方的接骨板长度/骨折区长度是...     

成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素

目的研究成人肱骨髁间髁上骨折行切开复位内固定手术治疗后肘关节功能恢复的影响因素。方法1999年1月～2004年12月间收治肱骨髁间髁上骨折患者22例,均行切开复位内固定术,采用Mayo肘关节功能评估指数对其疗效进行评定。使用累积Logistic回归模型对术后开始功能锻炼的时间、骨折类型、手术入路以及待术时间等因素与功能恢复的相关性进行分析。结果22例患者获4～75个月(平均30个月)随访。根据Mayo肘关节功能评估指数评定疗效:优7例,良9例,可5例,差1例,优良率为72.7%。优良结果的发生比率:术后开始功能锻炼的时间为0.786,骨折类型B/A型为0.299、C/A型为0.221,手术入路为1.038,待术时间为0.197。结论术后开始功能锻炼的时间、骨折类型和待术时间与治疗效果相关,手术入路与疗效的相关性小。尽早手术治疗,术中对肱骨远端特别是关节面进行解剖复位,应用稳定的内固定,术后早期开始患肢功能锻炼,对提高手术疗效有很大帮助。     

中西医结合护理学专业改革思路

针对目前高等中医院校护理教育的现状和存在问题,提出中西医结合护理学专业本科教育的改革思路。依据改革思路,顺应现代医学模式,夯实西医、突出中医,将中医的整体观念、辨证施护与西医整体护理有机结合,提高学生的综合素质,有利于培养中西医结合护理特色鲜明的人才,更加符合医疗市场和社会的需求,具有良好的发展前景。     

EDP联合POWERbreathe呼吸训练对颈脊髓损伤后气管切开患者呼吸功能的影响

目的 观察体外膈肌起搏器(EDP)联合POWERbreathe呼吸训练对颈脊髓损伤后气管切开患者呼吸功能及拔除气管套管时间的影响.方法 纳入52例颈脊髓损伤后气管切开患者随机分为观察组(26例)和对照组(26例).对照组在常规康复治疗基础上进行POWERbreathe呼吸训练;观察组在对照组治疗的基础上辅以EDP治疗....     

手足口病合并病毒性脑炎患儿脑脊液和血清NSE测定及意义

目的探讨手足口病（HFMD）合并病毒性脑炎（VE）患儿脑脊液和血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量变化的临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法对32例HFMD合并VE、30例单纯HFMD和26例非神经系统疾病患儿的脑脊液和血清NSE进行测定,比较各组NSE水平及惊厥/抽搐组与无惊厥/抽搐组、嗜睡/昏睡组与无意识障碍组脑脊液和血清NSE水平的差异。结果与对照组相比,HFMD合并VE组脑脊液和血清NSE水平均有统计学差异（P〈0.05）,单纯HFMD组脑脊液和血清NSE水平无统计学差异（P〉0.05）;HFMD合并VE患儿惊厥/抽搐组脑脊液和血清NSE水平高于无惊厥/抽搐组,意识障碍组脑脊液和血清NSE水平高于无意识障碍组（P均〈0.01）;患儿脑脊液和血清NSE含量呈正相关（r=0.87,P〈0.01）。结论 HFMD合并VE患儿脑脊液和血清NSE水平与疾病的严重程度相关,检测HFMD患儿脑脊液及血清NSE水平的变化有助于判定脑组织受损的严重程度及评估预后。     

大承气汤通过调节TGF-β1/Smad3信号通路减轻大鼠急性肝损伤及全身炎症反应＊

目的 观察大承气汤对盲肠结扎穿刺（cecum ligation and puncture，CLP）诱导的脓毒症大鼠急性肝损伤的保护作用及对全身炎症的影响，并探讨其可能的作用机制。方法 30只雄性SPF级SD大鼠（Sprague-Dawley rats）随机分为假手术对照组、模型对照组、大承气汤2.5 g/kg组、大承气汤5 g/kg组、大承气汤10 g/kg组5个小组，每组6只（n=6）。运用苏木精-伊红染色（hematoxylin-eosin staining，HE）观察大鼠肝组织病理学改变，检测大鼠肝脏组织中天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase，AST）和丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT）的变化；采用Elisa检测大鼠血清中促炎细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α的水平；通过免疫组织化学（IHC）观察大鼠肝脏中转化生长因子-β1（TGF-β1）和Smad3的蛋白表达差异；最后运用免疫印迹试验（Western Blot）检测肝脏组织中TGF-β1和Smad3的蛋白表达情况。结果 与假手术对照组相比，模型对照组大鼠肝脏组织病理损伤明显，肝功能显著上升（P<0.01），大鼠全身促炎细胞因子分泌显著增加（P<0.01），转化生长因子-β1（TGF-β1）和Smad3的蛋白表达显著上升（P<0.01）；与模型对照组相比，大承气汤给药后，肝脏组织病理损伤逐渐减轻，肝功能显著下降（P<0.01），大鼠全身促炎细胞因子分泌明显降低（P<0.05），转化生长因子-β1（TGF-β1）和Smad3的蛋白表达显著下降（P<0.01），且呈浓度梯度。结论 大承气汤可以对盲肠结扎穿刺诱导的脓毒症相关的急性肝损伤发挥保护作用，改善其肝功能，抑制大鼠全身炎症反应，其作用机制可能通过调节TGF-β1/Smad3信号通路实现。     

临床标本中非发酵菌检出率及其耐药性分析

目的 了解非发酵菌在临床标本中的分布和检出情况,以及非发酵菌的耐药性.方法 用MicroScanA/S4微生物分析系统鉴定细菌,K-B方法作体外药敏试验,统计分析非发酵菌的检出率和药敏情况.结果 非发酵菌的阳性检出率为67.94%,其中,铜绿假单胞菌最多见,占54.51%,其次为鲍曼不动杆菌(19.92%)和嗜麦芽窄食单胞菌(16.98%).非发酵菌的耐药性较强,铜绿假单胞菌耐药率为67.23%,鲍曼不动杆菌为45.40%,嗜麦芽窄食单胞菌为57.51%.结论 非发酵菌引起的临床感染较多,耐药性强,应引起重视,合理选用抗菌药物.     

急性创伤性颈髓损伤患者气管切开预测模型

目的:通过易获得的急性创伤性颈髓损伤患者床旁资料建立气管切开预测模型,探讨用其预测颈髓损伤患者气管切开的可行性。方法:回顾性分析我院收治的345例急性创伤性颈脊髓损伤患者临床数据。采集其中219例患者人口学资料,是否行气管切开,既往系统性疾病史(除肺病外)、既往肺病史、吸烟史、治疗过程中是否出现呼吸系统并发症,入院时ASIA运动评分、神经损伤节段、ASIA分级、合并伤情况,是否存在颈椎骨折脱位,术前颈椎MRI显示的颈髓信号改变长度及最高病变节段、椎管最大侵占率、脊髓最大受压率、是否出现髓内出血。分别应用多元逻辑回归分析和分类回归树分析建立气管切开的逻辑回归模型和决策树模型。利用交叉验证方法应用另外126例患者资料对两模型进行外部验证,应用敏感性、特异性、预测准确率及ROC曲线下面积评估两模型预测能力。结果:345例患者中,58例行气管切开。决策树模型显示:入院时ASIA运动评分≤1分的患者气管切开率为66.7%;ASIA运动评分≤22分且出现呼吸系统并发症患者气管切开率为69.0%;入院时ASIA运动评分≥23分、不完全颈髓损伤、术前MRI显示髓内信号改变最高节段位于C3或以下的患者气管切开率为0.8%。逻辑回归模型显示的独立预测因素包括ASIA运动评分≤22分,ASIA A级或B级损伤及治疗过程中出现呼吸系统并发症。决策树模型和逻辑回归模型在敏感性、特异性、预测准确率、ROC曲线下面积的比较分别为73.7%vs 81.8%、89.7%vs 86.4%、87.3%vs 85.7%及0.909 vs 0.889。结论:决策树模型可用于进行气管切开的预测,入院时ASIA运动评分≤22分、ASIA A级颈髓损伤、治疗过程中出现呼吸系统并发症及术前颈椎MRI显示髓内信号改变的最高节段位于C2或以上为患者气管切开的独立预测因素。     

急性完全性颈髓损伤继发低钠血症的临床观察

目的　总结急性完全性颈髓损伤继发低钠血症的变化规律并探讨其发生机制。方法　回顾分析 35例急性完全性颈髓损伤患者的血尿生化随时间变化规律。结果　本组低钠血症发生率 10 0 % ,低钠血症于伤后 4 .4 9d± 1.17d开始 ,13.6 1d± 3.0 7d达高峰 ,38.89d± 9.6 4 d恢复正常 ,持续时间 34.4 d± 9.5 d,15例 (42 .88% )出院时低钠血症仍未恢复。伤后平均 15 d左右血浆渗透压开始低于正常 ,此后一直持续至出院。结论　严重、顽固的低钠血症是颈髓损伤后极为常见的并发症 ,其发生机制可能与脑耗盐综合征 (CSWS)有关。     

锁定钛板及半肩关节置换治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的 探讨锁定钛板及半肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的疗效与适应证。方法 2005年1月至2008年12月共收治51例肱骨近端骨折患者,其中39例获得随方,男12例,女27例;平均年龄65.1岁（17 ～ 80岁）。骨折按Neer分型：二部分骨折23例,三部分骨折10例,四部分骨折6例。受伤至手术时间平均为5.5d(1～9d)。手术方式选择：二部分骨折及年龄＜60岁的患者使用锁定钛板内固定治疗,四部分骨折及年龄＞ 60岁的患者使用半肩关节置换术。本组使用肱骨近端内固定系统(PHILOS)钛板切开复位内固定32例（PHILOS钛板组）,其中二部分骨折23例,三部分骨折9例;采用肱骨头置换术治疗7例（关节置换组）,其中三部分骨折1例,四部分骨折6例。结果 PHILOS钛板组患者手术时间平均为84 min(60 ～ 140 min),失血量平均为155 mL( 100 ～400 mL);关节置换组患者手术时间平均为125 min( 100 ～ 170 min),失血量平均为220 mL(150～450) mL。39例患者术后获平均23个月（16～46个月）随访,无一例出现并发症。PHILOS钛板组28例术后3个月复查X线片示骨折愈合,另4例术后6个月骨折愈合,肩臂手功能丧失量表(DASH)评分平均为20.7分,患者对手术主观满意率为87.5％。关节置换组7例患者DASH评分平均为36.0分,患者对手术主观满意率为71.4％。结论 对于年龄＜60岁的患者及大部分Neer 二、三部分骨折的老年患者,可以选择PHILOS钛板内固定治疗,而年龄＞60岁的四部分骨折患者选择半肩关节置换术可以获得较满意的疗效。