以糖蛋白类肿瘤标志物为靶向的嵌合抗原受体修饰T细胞研究进展

嵌合抗原受体(chimericantigenreceptor,CAR)修饰T细胞是目前肿瘤治疗中新的靶向疗法,通过单链抗体(singlechainfragmentvariable,scFv)-共刺激分子-T细胞信号转导区构成的嵌合模式修饰T细胞,赋予T细胞非MHC依赖性靶向杀伤肿瘤细胞的能力,在动物模型及临床试验中取得了良好的效果.糖蛋白类肿瘤标志物由于其良好的靶向性成为了CAR修饰T细胞新的靶点,针对糖蛋白类肿瘤标志物的靶向研究显示出良好的临床前景,但是也考虑到脱靶效应,转染方式等问题对该治疗在临床运用的限制.相信随着研究的逐渐深入,基于CAR修饰T细胞的糖蛋白类肿瘤标志物靶向治疗会取得更大的突破.     

David手术在主动脉根部瘤合并主动脉瓣二叶畸形治疗中的应用

目的 探讨David手术在治疗主动脉根部瘤合并主动脉瓣二叶畸形中应用的临床效果。方法 回顾性研究。纳入南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科2016年1月—2019年1月行David手术治疗主动脉根部瘤合并主动脉瓣二叶畸形的11例患者临床资料。其中男8例、女3例,年龄18～60(35±13)岁;主动脉瓣轻度反流7例、轻中度反流4例,心功能Ⅱ级5例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例。观察患者围术期指标;术后定期复查心脏超声,观察人工血管通畅情况及主动脉瓣反流情况,包括左室射血分数、主动脉瓣反流程度、平均跨瓣压差、峰值跨瓣压差及最大血流速度。结果 11例患者均成功实施手术。围术期观察指标:体外循环时间(246.1±27.2)min,主动脉阻断时间(207.5±21.5)min,术后机械通气时间4.5(3.25,9.25)h,重症监护时间(2.8±1.5)d,术后24 h引流量(418.2±299.0)mL。所有患者术后随访18~30个月,平均22.5个月,未见死亡及二次手术病例。随访期间心脏超声显示患者人工血管血流均通畅,主动脉瓣轻微反流8例、轻度反流3例,平均跨瓣压差均＜10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),末次随访时,患者心功能Ⅰ级8例、Ⅱ级3例,较术前明显改善。结论 采用David手术结合主动脉瓣修复技术治疗主动脉根部瘤合并中度以下反流的主动脉瓣二叶畸形,其临床疗效满意。     

右腋下小切口行主肺动脉窗修补加左心室流出道疏通及室间隔缺损修补术一例

患者女性,3岁,因"反复活动性呼吸困难3年"于2010年5月8日入院.既往史中有明确的反复呼吸道感染病史.体格检查:右上肢血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),左上肢血压95/55 mmHg,右下肢血压110/60 mmHg,左下肢血压100/60 mmHg.     

胸腺鳞癌微卫星不稳定和杂合性缺失的初步探讨

目的 检测胸腺鳞癌微卫星不稳定(MSI)和杂合性缺失(LOH)发生频率,以探讨胸腺鳞癌MSI现象的合适微卫星(MS)位点.方法 选择5个微卫星多态性标记,从石蜡包埋的存档标本中选取9例肿瘤组织和其对应的自身正常组织,提取DNA后用PCR扩增,6%聚丙稀酰胺凝胶电泳,银染显色后进行MSI和LOH分析.结果 9例胸腺鳞癌均出现MSI或LOH.在所检5个位点中D6S1708、TP53、DM、D11S988和D8S136微卫星不平衡发生率分别为66.7%(6/9)、33.3%(3/9)、33.3%(3/9)、33.3%(3/9)和0%(0/9).D6S1708遗传学改变多为LOH(5/6),D11S988位点仅见于LOH.结论 D6S1708、TP53、DM和D11S988可以作为研究胸腺鳞癌微卫星的位点;微卫星不平衡可能在胸腺鳞癌的发生中起一定作用,其与胸腺鳞癌临床病理特点的关系尚需进一步探讨.     

持续性血液净化治疗瓣膜置换术后严重心功能衰竭

目的:探讨持续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对瓣膜置换术后严重心功能衰竭的治疗效果?方法:2008年1月~2010年2月,共14例患者在瓣膜置换手术后由于严重心功能衰竭接受CBP治疗,其中男4例,女10例;年龄33~67岁,平均(44.79 ± 19.48)岁?均为风湿性瓣膜病患者?8例患者行二尖瓣置换,6例患者行二尖瓣 + 主动脉瓣置换,其中4例同时行冠脉搭桥手术,4例同时行双极房颤射频消融术?14例患者在术后出现严重心功能衰竭,当应用常规方法(扩容?纠酸,使用多种正性肌力药物)处理后左房压(LAP) > 15 mmHg?平均动脉压(MAP) < 55 mmHg? 左室射血分数(LVEF) < 40%,进行CBP治疗?记录CBP前后的LAP?MAP?LVEF等数据?结果:1例于术后8 d时死于多脏器功能衰竭,1例于术后10 d时放弃治疗,其余12例患者顺利康复出院?CBP治疗后24 h尿素氮(BUN)?肌酐(Cr)明显下降,48h后 LAP明显下降,72 h后心脏超声(UCG)显示心脏由过度充盈?收缩乏力逐渐转变为收缩有力,LVEF明显提高?结论:应用CBP降低心脏负荷,减少心脏做功,为治疗瓣膜置换手术后严重心功能衰竭提供了新的方法?     

浅谈手术室职业危害因素对工作人员的影响与防护

目的针对手术室这一相对独立、封闭的特定工作环境以及在医院治疗抢救工作中的重要性,分析手术室环境中感染、化学制剂和挥发性麻醉剂、噪声、电离辐射以及生物因素、心理因素等健康危险因素对手术室工作人员的身心危害,探讨相对应的防范措施避免或减少对工作人员的身心造成的危害。     

右腋下直小切口心内直视手术的解剖学基础与临床应用

目的  探讨右腋下直小切口心内直视手术的解剖学基础及临床应用。  方法　2002年1月始至2010年12月我们使用右腋下直小切口行体外循环心脏直视手术,切口上端起自腋中线第2肋间,下端至腋前线第5肋间,切口呈一直线,观测术中显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围及效果。  结果　全部1837例患者中,死亡4例（0.22%）,二次开胸止血17例（0.93%）,切口愈合不良13例（0.7%）。右腋下小切口与胸骨正中切口相比平均体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间无显著性差异。  结论　右腋下直小切口心内直视手术显露能达到手术要求,创伤小,出血少,术后恢复快,具有安全性及极好的美容效果。尤其适合于婴幼儿以及年轻女性患者。     

心脏手术中的脑保护--减少认知障碍的策略

尽管近10年来外科技术和麻醉管理水平的提高降低了认知功能障碍的发生率,但是术后2个月仍有约20%的患者出现认知功能障碍,并且可能长期存在或随着患者增龄而加重[1].因此,近年来,心脏手术后的认知功能障碍引起了研究者的极大关注.     

面罩无创正压通气治疗老年病人冠脉搭桥术后急性呼吸衰竭

2002年1月．2007年4月，我科共完成冠状动脉旁路移植术513例，其中年龄≥70岁的老年患者206例（40．2％），56例老年病人术后拔除气管插管后因出现急性呼吸衰竭而再次应用面罩无创正压通气（NPPV），治疗效果良好，现就其使用方法和临床效果进行总结。[第一段]