升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

2002年1月至2006年12月,我们手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全77例,现总结其手术方法及临床经验,以期提高该类病人的手术疗效.     

实时荧光定量聚合酶链反应快速诊断22q11微缺失

目的 探讨实时荧光定量PCR技术用于诊断22q11微缺失的可行性。方法 采用实时荧光定量PCR技术，对140例先天性心脏畸形（CHI）和20例健康儿童外周血样品22号染色体上基因UFD1L和管家基因S100β进行实时检测，并计算两者比值。其结果与荧光原位杂交技术（FISH）或短串联重复序列（STRP）标记分析结果进行比对。结果 FISH检测9例有22q11微缺失患儿，其中8例与STRP标记结果一致，而有1例STRP标记分析未发现22q11缺失，UFD1L／S100β比值为0.449～0．557；余130例CHD患儿和20例健康儿童的UFD1L／S100β比值为0．709～1.149。结论 实时荧光定量PCR技术可快速可靠地诊断22q11微缺失。     

呼气末正压递减法肺复张在心脏手术后的应用研究

目的探讨呼气末正压(PEEP)递减法肺复张结合氧分压滴定选择最佳PEEP应用于心脏手术后的治疗效果。方法 40例心脏手术后并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者随机分为肺复张对照组(de-PEEP)与肺复张结合氧分压滴定组(ti-PEEP),两组均行PEEP递减法肺复张,de-PEEP组复张后恢复至术前PEEP水平,ti-PEEP组根据氧分压滴定法判定最佳PEEP,比较两组复张前后血流动力学、呼吸力学及氧合功能指标。结果所有患者均能良好耐受肺复张,复张结束后2h与复张前相比,两组PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)较复张前均有明显升高,ti-PEEP组PaO2高于de-PEEP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PEEP递减法肺复张可有效改善心脏手术后ALI/ARDS的氧合状态,与氧分压滴定法设定最佳PEEP结合,能够更好地维持复张后氧分压。     

成人Ebstein畸形行三尖瓣成型术术后护理

Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）是一种少见的心脏复杂畸形,每200000个新生儿发生约1-5个,占所有先天性心脏病不到1％^[1],Ebstein畸形的外科矫治报道以儿童和婴幼儿居多,成人Ebstein畸形外科矫治的报道较少。为进一步探讨成人Ebstein畸形行三尖瓣成型术术后护理,     

80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术的临床处理

目的:总结年龄≥80岁高龄患者行冠状动脉旁路移植术的治疗效果.方法:19例患者年龄80～86岁,平均(81.6±2.2)岁.17例在心脏不停跳非体外循环下完成冠脉搭桥手术,2例因术前合并严重瓣膜关闭不全在体外循环下完成手术.同期1例行二尖瓣成形术,1例行主动脉瓣置换术.结果:19例手术均顺利完成,平均搭桥2.9支.院内死亡1例,占5.3%,死亡原因为呼吸衰竭,术后不能脱离呼吸机继发多脏器功能衰竭.术后主要并发症包括心房颤动3例,神经精神并发症3例,二次开胸止血1例,急性肾功能衰竭1例,切口感染1例.16例随访6个月～5年,死亡1例,死亡原因为脑出血.多数患者生存质量良好,无严重心脏事件发生.结论:80岁以上患者冠状动脉旁路移植术总体效果满意,可以提高患者的生存质量,延长生存时间.     

胸主动脉瘤及主动脉夹层患者住院死亡危险因素分析

目的 探讨胸主动脉瘤及主动脉夹层(TAA/AD)患者住院死亡危险因素.方法 回顾性分析105例TAA/AD患者术前主动脉瘤壁破裂及限期手术患者的临床资料.结果 105例中,9例死亡,均为主动脉瘤壁破裂患者.其中的8例累及升主动脉.死亡原因与处于疾病急性期、术前心功能较差、合并主动脉夹层、较高术前肌酐水平以及累及主动脉弓三分支密切相关(P<0.01或P<0.05).结论 TAA/AD破裂与累及升主动脉和急性期有关,而术前较差心功能、合并主动脉夹层、较高肌酐水平及累及主动脉弓三分支是手术死亡的危险因素.     

血管内皮生长因子促进慢性心肌梗死血管生成

目的 探索血管内皮生长因子对猪慢性心肌梗死的治疗作用。方法 通过开胸直视下结扎前降支建立猪的心肌梗死模型,1个月后将建模成功的猪分为血管内皮细胞生长因子（VEGF）组和对照组,分别直视下心肌内注射VEGF和磷酸缓冲盐溶液（PBS）,2个月后行MR检查比较两组心功能参数,梗死心肌组织分别做HE染色和免疫组化染色,分析梗死区域微血管生成和细胞增殖情况。结果 因子注射2个月后,两组干预前后的心功能指标差值比较分别为左心室射血分数（LVEF）（4.0%±10.4% vs 1.8%±1.6%,P>0.05）、心排出量（CO）（2.1±1.6L/min vs 1.4±0.8L/min,P>0.05）、左心室后壁舒张期厚度（LVPWTd）（2.8±0.5mm vs 2.0±0.8mm,P>0.05）、左心室舒张末期容积（EDV）（24.0±5.0ml vs 39.6±16.2ml,P>0.05）。通过免疫组化染色分析,VEGF组的微动脉密度比对照组高（87.0±9.1 vs 50.8±7.2,P<0.05）,毛细血管密度比对照组高（367.5±50.8 vs 188.5±14.3,P<0.05）,增殖细胞核数目较对照组多（432.5±37.7 vs 132.0±29.0,P<0.05）。结论 VEGF能够促进梗死心肌的血管新生,促进梗死区域侧支循环建立。     

妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的围术期护理

目的总结马凡综合征妊娠晚期合并急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期护理措施。方法患者入院后经多科合作,紧急给予急诊剖腹产术(保留子宫),10h后再行"主动脉瓣置换和升主动脉置换(Bentall)加主动脉弓置换加降主动脉支架植入术加降主动脉造影术"。术后给予密切监护和精细化护理。结果经过精心治疗和细致护理,患者及婴儿恢复良好,顺利康复出院。结论对该类特殊且危急患者,积极采取多学科合作、快速评估、科学的手术方式(产科和心脏外科密切合作)、围术期精细的监护和护理,是患者和胎儿顺利康复的保证。     

SBAR沟通模式在支气管哮喘急性发作患者急诊病区护理床边交接班中的应用

目的:研究标准化沟通模式(Situation,Background,Assessment,Recommendation,SBAR)在支气管哮喘急性发作患者急诊病区护理床边交接班中的应用效果。方法:选取2017年1月至2018年1月120例支气管哮喘急性发作患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。其中对照组行传统交接班模式,观察组行SBAR沟通模式。1个月后比较2组交接班时遗漏登记等事件失误率、护理人员对患者病情掌握程度及患者对交接班工作满意程度。结果:观察组在交接遗漏、信息传递不清、遗忘签字及书写不合格方面的失误率明显低于对照组(P0.05);对患者病情知晓程度明显高于对照组(P0.05);观察组患者对护理人员护理工作满意程度高于对照组(P0.05)。结论:SBAR沟通模式在支气管哮喘急性发作患者急诊病区护理床边交接班工作中有利于护理人员尽快掌握患者病情,降低交接工作失误率,值得推广。     

谷氨酰胺双肽对心脏手术后心肌损伤及左室收缩功能的影响

目的：对心脏手术后应用谷氨酰胺双肽进行随机对照研究，观察谷氨酰胺对心肌损伤及左室收缩功能的影响。方法选择体外循环心脏手术患者共60例，随机分为试验组与对照组各30例，试验组术后第1天起静脉补充谷氨酰胺双肽，连续7 d；对照组给予等量复方氨基酸，观察并比较血流动力学、超声多普勒测定二尖瓣环心肌收缩期峰值速度（Systolic myocardial velocity， Sa）、血清肌钙蛋白T水平、机械通气时间、ICU住院时间。结果两组血流动力学指标差异无统计学意义，血清肌钙蛋白水平组间差异有统计学意义（P＝0．0001），12 h及24 h试验组低于对照组（P＜0．05），左室射血分数（LVEF）两组差异均无统计学意义，Sa术后第3天试验组高于对照组（P＜0．05），机械通气时间、ICU住院时间差异无统计学意义。结论心脏手术后静脉补充谷氨酰胺双肽具有心肌保护作用，可改善心肌损伤，加快术后心肌收缩功能恢复。