头孢吡肟与头孢他啶随机对照治疗胸部肿瘤术后并发肺部感染的疗效观察

目的：观察注射用盐酸头孢吡肟治疗术后合并肺部感染的临床疗效。方法：将60例患者随机分为2组，试验组30例，采用头孢吡肟治疗；对照组30例，给予头孢他啶治疗，两组疗程均为10-14d。结果：头孢吡肟和头孢他啶的临床有效率分别为83．33％和70．00％，细菌清除率为88．24％和66．67％。结论：头孢吡肟治疗术后并发的肺部感染疗效确切。     

12例胸腺非典型类癌的临床分析

目的：探讨胸腺非典型类癌（thymus atypical carcinoid,TAC）的临床特点,为TAC的正确诊断和治疗提供资料及积累经验。方法收集1999年至2014年收治的12例TAC患者的临床和病理资料进行归纳分析,同时复习文献。结果12例患者的临床症状及体征无特异性,影像学检查可见前纵隔肿物。10例接受手术切除肿瘤,2例仅接受切取活检和穿刺活检。病理及免疫组化诊断为TAC。4例患者未接受辅助治疗,3例接受化疗,2例接受放疗,2例接受化疗联合放疗,1例接受同步放化疗。平均随访25.6个月（8～46个月）,4例患者死于疾病进展（生存时间分别为10、25、39和40个月）,3例发生肿瘤进展后仍存活（生存时间分别为43、44和46个月）,4例获得无进展生存（生存时间分别为8、10、11和16个月）,1例随访9个月后失访。结论 TAC是一种罕见的恶性肿瘤,影像学检查结合病理及免疫组化可予明确诊断,手术是首选的治疗方法,但患者的预后较差。     

肺鳞癌PD-L1共表达基因及转录调控网络分析

目的 绘制肺鳞癌中细胞程序性死亡配体1(PD-L1)共表达基因关系网络,筛选潜在的PD-L1协同检测生物标志物,寻找可能参与PD-L1调控肿瘤免疫状态的基因及通路.方法 采用TCGA肺鳞癌数据集,利用cBioPortal数据分析平台进行共表达基因集检索,从全基因转录组水平对PD-L1的共表达基因进行Venny分析,筛选目标基因,进行多种类型的聚类和分子关系网络分析,并建立PD-L1调控网络.结果 共获得PD-L1中等程度表达相关基因126个,主要为质膜定位型基因,功能集中在免疫调节过程,其中IRF2/NFKB 1/IRF1三个转录因子参与了对PD-L1基因集30％以上基因的转录调控.经过PD-L1共表达基因集的核心分子筛选,分析网络节点连接度,得到具有最高连接度的前6个节点基因,依次为IFNG、JAK2、STAT1、CTLA4、CD80和CCR5,对这些基因不同表达水平的肺癌患者的生存情况进行分析,结果显示CCR5是一个有意义的预后指标分子.进一步对PD-L1和CCR5的表达谱数据进行相关性分析,结果显示CCR5与PD-L1表达谱水平的Pearson相关系数为0.47(P＜0.05);GO-BP聚类分析显示,CCR5的功能主要聚集在免疫调控、T细胞调控、细胞信号转导等领域,与PD-L1调控网络的功能相符.结论 PD-L1共表达基因集内的主要节点均为免疫相关分子,其中IFNG、CCR5、NFKB1分子对PD-L1共表达基因网络具有最广泛的调控作用,该发现为肺鳞癌免疫治疗的研究和应用奠定了一定基础.     

食管癌淋巴结转移相关基因的转录水平筛选及网络分析

目的 从转录组水平筛选食管癌淋巴结转移相关基因,为深入研究食管癌淋巴结转移提供线索.方法 利用癌症和肿瘤基因图谱(TCGA)数据资源,采用随机森林分类方法从转录水平分析、筛选食管癌淋巴结转移相关基因,并对其进行功能聚类.结果 获得了与食管癌淋巴结转移相关基因的相关显著性排序,分析获得的重要相关基因集的功能主要集中在细胞代谢及DNA修复、转录等的调控上,并在其中获得了与食管癌淋巴结转移密切相关的代谢及DNA调控领域中的重要节点基因.结论 Heatmap图显示获得一簇明显的淋巴结转移相关基因,聚类分析显示这些基因主要集中在代谢和DNA调控等功能上,网络分析获得了KRAS、PPM1B、PPP3CA、ATR、WRN、TOP2B等与食管癌淋巴结转移相关的重要节点基因.     

253例直径≤1cm的孤立性肺结节的胸腔镜诊治经验

目的探讨直径≤1cm的孤立性肺结节的临床诊治策略以及胸腔镜外科处理指征和方法。 方法回顾性分析2011年7月至2014年6月中国医学科学院肿瘤医院胸外科经胸腔镜手术治疗的253例直径≤1cm的孤立性肺结节的临床资料。根据病理结果进行病理分类,并分析病变大小与病变性质的关系。 结果该组患者均采用胸腔镜下手术,其中3例中转辅助小切口。楔形切除98例,解剖性肺段切除52例,肺叶切除103例。全组平均手术时间(93.0±29.6)min;术中平均出血量(45±31)ml;术后平均住院时间(5.6±1.8)d;术后平均胸管留置时间(3.9±1.2)d;术后平均引流总量(394±254)ml。术后并发症46例,无住院期间死亡病例。病理结果良性79例,恶性174例;转移瘤34例,肺原发恶性肿瘤140例。 结论肺部小结节的诊断、随访和处理对临床医师提出了新的挑战,临床决策主要应依据病变的影像学特征及大小的动态变化,肺部小结节的胸腔镜微创外科诊治一体化模式安全、有效,为肺部小结节的诊治提供了新的途径。     

解剖性部分肺叶切除术及围术期加速康复外科的临床综合应用

目的: 总结分析解剖性部分肺叶切除术(APL)以及围术期加速康复外科(ERAS)的统筹应用经验,以期为肺癌外科微创治疗的综合管理提供临床参考与理论支持。方法: 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院胸外科肺癌数据库2013年11月1日至2021年10月31日接受APL手术的6 449例患者的临床病理学资料以及围手术期数据,包括性别、年龄、吸烟史、手术方式、病理、术后住院日等指标。以2014—2018年作为经验积累阶段,2019—2021年作为技术成熟阶段。比较两阶段在手术量、良性结节占比、术后平均住院日、术后住院日超7 d的差异。结果: 纳入患者6 449例,其中男2 094例,女4 355例。分期完成两侧肺部手术88台,同期完成双侧手术8台,共完成APL手术6 493台。技术成熟阶段较经验积累阶段的年度月均手术量增加、良性结节占比减少、术后平均住院日缩短、术后住院日超7 d占比减少(P＜0.05)。通过结合ERAS理念优化本中心APL围术期管理细节,成功使得患者术后平均住院日从6.98 d显著降至3.96 d。术后住院日超7 d患者占比由23.80%降至2.87%,多因素Logistic回归分析结果显示性别、年龄、手术术式、手术阶段是APL术后住院日超7 d的独立危险因素。结论: ERAS能够优化APL围术期管理流程,加速患者术后康复。而APL手术可以在保证肿瘤学原则的前提下,为患者保留更多的健康肺组织,实现手术切除范围、手术创伤的最小化,为ERAS理念能够更好地在肺癌根治手术中应用推广提供了必要的临床实践基础。     

人肺癌X和Y染色体异倍性的研究

目的：探讨间期核荧光原位杂交（FISH）检测肺癌印片标本X和Y染色体异倍性的可行性。方法：选取X和Y染色体特异着丝粒探针,用FISH技术检测46例肺癌印片标本中X和Y染色体异倍性。结果：80.43%（37/46）的标本中发现X和（或）Y染色体异倍体,主要特征为X染色体增多和Y染色体丢失。X染色体增多和Y染色体减少的发生比例分别为：71.74%（33/46）和54.05%（20/37）。结论：间期核FISH可以检测肺癌印片标本中X和Y染色体异倍体,应对X和Y染色体异倍性的临床意义进一步研究。     

肺癌筛查和早期诊断研究进展

在我国肺癌已居肿瘤相关死亡的首位,虽然进展期肺癌患者预后很差,但大部分早期肺癌是可以治愈的.早期诊断、外科治疗仍是提高肺癌治愈率的主要手段.本文复习有关胸片(CXR)、痰细胞学、荧光纤支镜、低剂量CT(LDCT)以及分子生物学技术等在肺癌筛查和早期诊断中应用的相关文献,并对它们的效果加以评估.LDCT是目前对高危人群筛查最有效的方法,荧光纤支镜、痰液基细胞学、分子生物学技术的进展则对早期诊断有重要作用.