人肝胆管癌中碱性成纤维细胞生长因子及其受体的表达

我们应用免疫组织化学方法探讨碱性成纤维细胞生长因子(ｂＦＧＦ)及其受体在肝胆管癌发生发展中的作用,现报道如下。一、材料与方法1.材料:(1)实验组:56例肝胆管癌,男女比例为1.48∶1,平均年龄(50.9±10.7)岁。其中肝门部胆管癌25例,肝内胆管癌31例;管状腺癌36例,乳头状癌13例,粘液腺癌7例;高分化39例,中低分化17例;肝门区淋巴结转移30例。(2)对照组:50例肝胆管结石症,15例正常肝内胆管(外伤性肝破裂、肝血管瘤)。所有标本均取自福建协和医院外科1989～1998年间手术切除肝组织,常规固定,石蜡包埋,4μｍ厚连续切片备染。2.方法:免疫组化ＳＰ…     

肝胆管结石胆肠吻合术后再手术原因浅析

目的探讨肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因。方法对近13年来19例胆肠吻合术后再手术的肝胆管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果再手术发现肝内胆管结石18例,胆肠吻合口狭窄5例、左肝管口狭窄11例、右肝管口狭窄6例、左肝外叶萎缩7例、右肝后叶萎缩2例。原肠肠吻合口呈T形5例、倒Y形2例。上行肠袢30、60cm各1例、居于结肠前位4例。合并胆管癌3例。结论严格掌握手术适应症,选择正确的术式,并注意提高手术操作技术是预防肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的关键。     

三维重建仿真肝切除系统指导肿瘤右半肝切除手术中的临床应用

目的评价三维重建及仿真肝切除系统用于肿瘤右半肝切除的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年5月福建医科大学附属协和医院收治的原发性肝癌行右半肝手术24例患者的临床资料。将病例随机分2组,三维重建组14例,对照组10例。观察手术时间、术中出血量、术后肝功能不全、术后并发症和术后住院时间。结果两组手术顺利,术中无大出血等并发症。术后三维重建组均无发生肝功不全、肝衰竭、胆汁漏等并发症;对照组中仅1例发生术后一过性肝功能不全。患者手术时间三维重建组为(54.9±5.7)min,对照组为(73.7±7.3)min;术中出血量三维重建组为(124.3±25.2)mL,对照组为(248.0±65.9)mL;术后ALT三维重建组为(124.3±25.2)U/L,对照组为(411.1±95.7)U/L;术后住院时间三维重建组为(6.6±2.2)d,对照组为(8.5±1.9)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论三维重建及仿真肝切除系统可以准确重建肝内脉管走行及其与肿瘤的三维关系,精确计算剩余肝脏体积和肿瘤体积,为肿瘤右半肝切除手术方案的制定提供了可靠依据,降低了术中和术后并发症的发生,缩短了患者的术后住院时间。对肿瘤右半肝切除的应用具有重要的临床价值。     

大鼠CCL19体外表达及趋化树突状细胞的功能研究

目的 构建大鼠趋化因子CCL19表达慢病毒,建立CCL19体外表达模型.方法 以CCL19亚克隆载体为模板,聚合酶链反应(PCR)扩增和双酶切连接构建CCL19慢病毒包装载体,采用第3代慢病毒包装系统制备CCL19慢病毒颗粒,定量PCR方法检测病毒滴度,Western blot法检测CCL19在IEC6细胞中的表达.分离大鼠树突状细胞,并采用侵袭小室(Transwell)实验检测慢病毒感染的IEC6细胞对树突状细胞趋化功能的影响.结果 PCR和测序结果表明326 bp的CCL19基因表达序列连人慢病毒表达载体,质粒构建正确,定量PCR检测结果表明病毒包装滴度达到2×109 TU/ml.荧光显微镜观察表明慢病毒体外感染IEC6获得80％以上的阳性表达率.Western blot 检测验证了CCL19蛋白在表达慢病毒感染的IEC6细胞中高表达.Transwell检测表明过表达CCL19的IEC6细胞可以提高树突状细胞的净迁移率达4倍以上.结论 成功制备高滴度的CCL19表达慢病毒,并在IEC6细胞中检测到CCL19蛋白高表达,体外条件下CCL19的IEC6细胞可以提高树突状细胞趋化性.     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗

目的:探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗及提高疗效的方法。方法:采用肝叶切除和经门静脉残端或主干切开取癌栓术治疗32例PHC合并PVTT患者,12例术后联合门静脉、肝动脉介入化疗,5例合并门静脉高压联合行断流术、脾切除或脾动脉结扎术。总结其临床资料、治疗方法、术后并发症及疗效预后,并进行统计学分析。结果:①本组病例术中出血量、输血量、肝门阻断次数时间、术后并发症发生率与同期50例单纯肝癌切除组比较无显著性差异(P>0.05)。②术后并发症:9例肝功能不全,3例术后肝断面出血、5例右胸腔积液、2例上消化道出血,1例术后3个月死于肝功能衰竭,其余恢复良好。③疗效与预后:随访26例,1、2、3年生存率分别为50％、34.6％、15.4％;术后化疗、术前肝功能状况对预后有显著影响。结论:肝叶切除和经门静脉残端或主干切开取癌栓是治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓最有效的方法,改善术前肝功能及术后联合化疗,对提高生存期意义重大;门静脉取癌栓联合贲门周围血管断流、和/或脾切除、脾动脉结扎术能有效治疗肝癌合并门静脉高压,减少上消化道出血并发症;对于难以切除的PHC合并PVTT应争取行TACE术,仍有二期手术切除的机会。     

Ki-67抗原与TGF β1在肝胆管癌中表达及意义

 目的　研究人肝胆管癌组织中Ki-67抗原和TGF β1的表 达 及意义。方法　应用免疫组化S-P法对57例人肝胆管癌组织石蜡切片行Ki67 抗原和TGF β1染色分析。结果　1.肝胆管癌Ki67指数(35.9±20.0)显著高于肝胆管结石症和正常 肝内胆管(P＜0.001),并随癌分化程度的降低而增高(P＜0.001);淋巴结转移组 Ki67指数高于无淋巴结转移组(P＜0.01)。2.癌组织中TGF β1表达与淋巴结转移呈正 相关(P＜0.01)。3. TGF β1表达与Ki67抗原呈正相关,(P＜0.01)。结论　Ki67抗原可应用临床判断肿瘤转移危险性和估计预后。TGF β1表达 异常与肝胆管癌的发生、发展有关。     

达芬奇机器人手术系统在肝切除手术中的应用

目的:探讨达芬奇机器人手术系统在肝切除手术中应用的可行性、安全性和优势.方法:回顾性分析2016年3月～2019年3月福建医科大学附属协和医院应用达芬奇机器人手术系统和腹腔镜手术系统对182例肝脏疾病患者进行肝切除治疗的临床资料.结果:所有患者手术均获成功,机器人组(80例)行半肝切除9例,肝叶切除25例,肝段和局部切除46例,其中2例中转开腹,手术时间为(126±5)min,失血量为(128±15)ml,10例术中进行输血;术后无腹腔内出血并发症,2例出现胆汁漏,1例出现肝周积液,5例出现腹水,2例出现肺炎;术后平均住院时间为9d.腹腔镜组(102例)行半肝切除25例,肝叶切除23例,肝段和局部切除54例,其中3例中转开腹,平均手术时间为(133±5)min,平均失血量为(149±10)ml,15例术中进行输血;术后2例出现腹腔内出血,3例出现胆汁漏,2例出现肝周积液,9例出现腹水,6例出现肺炎;术后平均住院时间为10d.两组术中和术后指标相比,差异均无统计学意义(P>0.05).但在手术过程中,处理肝断面肝静脉破口或门静脉破口用Prolene线进行缝合修补时,机器人组比腹腔镜组所需时间明显缩短[(1.2±0.04)min Vs(3.2±0.03)min,P<0.0001;(1.8±0.03)min Vs(3.6±0.05)min,P<0.0001)].同样,在处理肝静脉断端或胆管残端进行缝合时,机器人组比腹腔镜组所需时间亦明显缩短[(1.5±0.03)min Vs(3.0±0.03)min,P<0.0001;(2.2±0.03)min Vs(3.6±0.02)min,P<0.0001)].在解剖游离左/右肝蒂等第一肝门结构时,机器人组比腹腔镜组所需时间更短[(4.1±0.08)min Vs(4.3±0.05)min,P=0.025)].结论:达芬奇机器人在肝切除手术方面与腹腔镜肝切除具有相似的安全性和有效性,且手术相关并发症发生率相近.     

200例肝胆管结石胆汁培养的临床资料分析

目的 分析肝胆管结石病胆道感染检出的病菌种类的病菌耐药变化情况。 方法 收集2008年1月—2017年12月收治的肝胆管结石患者初次胆汁细菌培养结果,比较前5年(A组)和近5年(B组)两组患者的胆汁培养结果在耐药菌种类及致病菌耐药率方面的差异。 结果 共检出革兰阴性菌155株(56.3%),革兰阳性菌120株(56.3%)。检出铅黄肠球菌37例,占革兰阳性菌的13.3%。分离量占前6位的病原菌依次为大肠埃希菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌和屎肠球菌。A,B组革兰阳性菌检出率分别为46%和65%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯对头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南耐药率最低。头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌敏感度>80%。大部分受试抗生素对粪肠球菌及铅黄球菌敏感率>90%,仅发现1例耐万古霉素肠球菌。 结论 肝胆管结石并感染仍以革兰阴性菌为主,革兰阳性肠球菌检出率呈上升趋势。铅黄肠球菌在本地区检出率较高,该菌种对万古霉素存在天然耐药,应予重视。头孢哌酮/舒巴坦联合环丙沙星/左氧氟沙星可覆盖绝大多数检出菌,可作为经验性治疗胆道感染时的首选联合用药方案。     

原发性肝胆管结石与肝胆管癌

自1952年Sanes报道2例肝胆管结石合并肝胆管癌以来，肝胆管结石并发肝胆管癌一直是临床肝胆疾病治疗中的难点和热点问题。文献报告肝胆管结石症中并发肝胆管癌约占总病例数的0．36％～10．6％，本院10年来统计的比例为6．01％。由于该病发生在长期肝胆管结石的基础上，症状体征     

乙型肝炎病毒对原发性肝细胞癌手术治疗的影响

目的:了解原发性肝癌患者手术治疗对乙型肝炎(HBV)病毒活动状态的影响及HBV的活动状态对原发性肝细胞癌患者手术治疗后肝功能近期变化的影响。方法:采用HBV DNA定量PCR及生物化学方法检测68例HBsAg均为阳性的原发性肝细胞癌手术治疗患者术前、后近期(1个月)HBV DNA的拷贝数,了解HBV活动状态及术前、后近期肝功能的变化进行对比研究。结果:手术治疗后,HBV活跃程度明显增强,HBV拷贝数明显增加,术后组较术前组有显著意义的升高(P<0.01),手术治疗前不同的HBV活跃程度可显著影响治疗后近期肝功能变化,随着HBV活跃程度增强,手术治疗后近期肝功能受损程度也显著增强(P<0.01)。结论:肝癌切除术是目前公认的治疗原发性肝细胞癌的主要手段,本研究显示手术治疗促使HBV复制,HBV复制又导致肝功能的明显损害,HBV活跃程度将对肝癌的手术治疗产生一定负面影响,在强调以手术为主的治疗同时,为了提高手术治疗疗效,要注重术前对HBsAg阳性的患者进行抗病毒药物治疗(包括HBV DNA拷贝数<500的患者),加强营养保肝治疗,提高肝脏储备,尽可能降低HBV活性,术后要密切监测HBV的活性及肝功能变化。