王自立主任医师运用黄芪桂枝五物汤化裁验案举隅

<正>黄芪桂枝五物汤,出自仲景《金匮要略》。该方由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药组成,即桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪为方。王自立主任医师强调临证时有是证,便用是药,临床中运用黄芪桂枝五物汤加减辨证治疗多种疾病,取得满意疗效,现举验案数则介绍如下。1产后身痛王某,女,28岁,病案号:063950,2013年3月12日初诊。产后全身诸关节疼痛1年余,伴恶风、怕冷,动则汗     

miRNA-29c和miRNA-30b及其预测靶基因在子宫内膜中的表达

目的:检测子宫内膜和蜕膜组织中miRNA-29c和miRNA-30b及其预测靶基因的表达,探讨mi RNA-29c和mi RNA-30b在子宫内膜蜕膜化中的意义。方法:选取分泌期子宫内膜组织14例(分泌期组),正常妊娠早期蜕膜组织16例(早孕组)和自然流产蜕膜组织18例(流产组),利用实时荧光定量聚合酶链反应(q PCR)技术检测3组中mi RNA-29c和mi RNA-30b的表达量,以及候选靶基因血清和糖皮质激素诱导蛋白激酶1(serum and glucocorticoid-inducible kinase 1,SGK1)和瘦素受体(leptin receptor,LEPR)的m RNA表达量,分析mi RNA-29c和mi RNA-30b表达与SGK1和LEPR的关系。结果:流产组中mi RNA-29c的表达量高于分泌期组,差异有统计学意义(P0.05)。3组mi RNA-30b的表达差异无统计学意义(P0.05);SGK1和LEPR在早孕组表达最高,流产组中表达最低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:mi RNA-29c的表达变化可能通过靶向SGK1参与子宫内膜蜕膜化。SGK1和LEPR在蜕膜中的差异表达对维持早期妊娠有一定的作用。     

多囊卵巢综合征患者卵泡液中分子异常的研究进展

多囊卵巢综合征是一种常见的导致育龄期妇女不育的激素分泌紊乱与代谢异常的疾病。临床表现与生化特征各不相同,最主要的临床表现包括稀发排卵或闭经及高雄激素表现,且自然流产率及诱发排卵后的胚胎种植失败率均高于正常人。目前研究认为患者不孕可能与卵泡液中分子(如抗苗勒管激素、抑制素B、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子、骨形态发生蛋白、microRNAs等)表达改变而引发的卵泡成熟障碍相关。     

降钙素在伴高血钙慢性肾脏病矿物质和骨异常血透患者的疗效分析

目的探讨降钙素在长期血透并慢性肾脏病矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)伴高血钙患者的应用价值.方法选取昆明医科大学附属延安医院维持血透2 a以上伴高血钙CKD-MBD患者64例,随机分为2组,对照组:口服骨化三醇0~0.5μg/d治疗,实验组:加用依降钙素20μg/周,肌肉注射治疗,3周、6周后观察2组骨关节疼痛评分、血清钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积[Ca]×[P]、甲状旁腺素(PTH)、骨钙素(BGP)、降钙素(CT)变化.结果治疗3周后、6周后实验组与对照组、治疗前比较,骨关节疼痛评分、Ca、[Ca]×[P]有不同程度下降(P<0.05),CT有不同程度升高(P<0.05);6周后血清PTH、P明显下降(P<0.05).结论降钙素能短期内改善CKD-MBD血透患者的高血钙状态,为继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症的治疗创造了有利条件,同时对改善骨关节疼痛症状有明显效果.     

基于SPOC的CBL联合情景模拟微课在住培医患沟通教学中的应用

目的探索基于SPOC的CBL联合情景模拟微课在住培医患沟通教学中的应用和效果。方法以2019年3月—6月在中国医科大学附属盛京医院急诊基地轮转的109名住院医师为研究对象,按所在治疗组随机分为实验组和对照组。两组住院医师均进行正常轮转培训,并接受医患沟通培训。对照组采取入科培训加日常带教方式。实验组在此基础上,加以基于SPOC的CBL联合情景模拟微课教学。比较两组住院医师SEGUE量表评分,培训结束后发放调查问卷,调查住院医师对两种教学法在加强理论知识评价、提高医患沟通能力、提高学习兴趣、提高突发事件处理能力和对教学整体评价方面的反馈结果。结果入科首次评价,实验组SEGUE量表得分为(90.54±5.60)分,对照组为(89.51±6.71)分,差异无统计学意义(P>0.05)。培训后SEGUE评分,实验组为(110.23±6.38)分,对照组为(101.53±5.99)分,差异有统计学意义(P<0.05)。在教学反馈评价表中,住院医师对新教学法在加强理论知识评价、提高医患沟通能力、提高学习兴趣、提高突发事件处理能力和对教学整体评价方面,实验组均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL联合情景模拟的SPOC教学法可提高住培医患沟通的教学效果,并可根据急诊常见案例开发成系列课程,值得在实际教学工作中推广。     

食物源性横纹肌溶解综合征的临床诊治

横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是临床上较为少见的疾病,容易被临床医师所忽视,我院自2010年7月16日～7月28日收治8例因进食大龙虾以后出现横纹肌溶解综合征患者,现就其临床表现、治疗及预后进行回顾性分析。临床资料8例患者(男3,女5)来源于3个家庭,均进食从洞庭湖打捞的大龙虾2～3h后发病,年龄17～48     

关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的临床疗效及术后并发症分析

目的：研究对于胫骨平台骨折患者行关节镜辅助下微创治疗,观察其临床治疗疗效及术后并发症发生情况。方法随机选取2013年1月～2015年1月胫骨平台骨折患者70例,根据其临床治疗方法的不同随机均分为研究组和对照组,35例对照组患者通过常规手术进行治疗,35例研究组患者通过关节镜下辅助微创治疗,对比两组患者术后膝关节功能恢复情况、术后疼痛情况、关节面塌陷情况以及术后并发症发生情况。结果研究组患者临床治疗有效率为94.29％,显著高于对照组患者85.71％的临床治疗有效率（ P＜0.05）;研究组患者术后并发症发生率为5.71％,显著低于对照组患者术后14.29％的并发症发生率,组间比较差异显著具有统计学意义（ P＜0.05）。结论关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗临床效果显著、术后并发症发生率较低,值得进行临床推广。     

血栓弹力图联合凝血指标检测在慢性乙型肝炎患者中的应用研究*

目的: 分析慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染后不同临床阶段外周血血栓弹力图(TEG)、常规凝血指标检测的水平,探讨TEG与传统凝血指标检测在评估慢性肝病患者凝血功能方面的意义。方法: 选取2019年9月~2020年2月慢性乙型肝炎患者115例,依照慢性肝病患者不同临床阶段的诊断标准分为四组:慢性乙型肝炎组42例(慢乙肝组),乙肝肝硬化组38例(肝硬化组),HBV相关肝衰竭组35例(肝衰竭组),筛选同期30例献血员为健康对照组;分别抽取研究对象外周血检测血常规、常规凝血全套、TEG参数,并进行比较。结果: (1)四组中慢乙肝组较对照组常规凝血指标及TEG参数的结果差异均无统计学意义(P＞0.05)。(2)肝硬化、肝衰竭组患者外周血浆PT、APTT较对照组及慢乙肝组明显延长,INR值明显升高( P＜0.001),而PTA、FIB、全血中PLT较对照组及慢乙肝组明显降低( P＜0.001)。肝衰竭组与肝硬化患者组相比较外周血浆中的PT、APTT较肝硬化患者延长(P＜0.001)、INR高于肝硬化患者(P＜0.001);肝衰竭患者外周血浆中PTA、FIB、全血中PLT明显低于肝硬化患者(P＜0.001)。(3)肝硬化、肝衰竭组患者外周全血R值、K值较对照组及慢乙肝组明显延长,CI值明显升高(P均＜0.001),而α-角、MA较对照组及慢乙肝组明显减低( P＜0.001)。肝衰竭组与肝硬化组相比较外周全血中的R值、K值较肝硬化患者延长(P＜0.001)、CI值高于肝硬化患者(P＜0.001);肝衰竭患者外周全血中α-角、MA明显低于肝硬化患者(P＜0.001)。(4)R、K、PT、APTT、INR值评估肝衰竭组凝血功能的ROC曲线下面积分别为0.928、0.864、0.805、0.851、0.767(P＜0.05)。R值及K值曲线下面积最大,且敏感度及特异度均高于常规凝血指标(P＜0.05)。结论: TEG是评估慢性肝病患者凝血状态的一种综合、可靠指标,TEG联合检测常规凝血指标,对全面评估慢性肝病患者凝血功能的变化发挥重要作用。     

促胃肠动力药在胶囊内镜检查中的作用研究

目的 探讨胶囊内镜检查前口服促胃肠动力药对胶囊内镜检查的影响.方法 选取我院2011年6月-2013年6月收治的32例疑似小肠疾病患者作为研究对象,随机分为服药组和对照组,服药组患者行胶囊内镜检测前均口服多潘立酮,对照组患者不服用药物.比较两组患者的胃排空时间、小肠通过时间、全小肠检查完成率及诊断阳性率的差异.结果 服药组患者胃排空时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的小肠通过时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者均无胶囊滞留,全小肠检查完成率均为100.0%;对照组诊断阳性率为62.5%,服药组诊断阳性率为68.8%,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 胶囊内镜检查前口服促胃肠动力药,能显著缩短胃排空时间,提高胶囊内镜效率,值得临床推广使用.