低频电刺激在改善脑卒中偏瘫患者上肢功能方面的应用

上肢功能障碍是脑卒中偏瘫患者最常见的后遗症之一,低频电刺激疗法是一种重要的治疗方法,其中常用的有神经肌肉电刺激(neuro-muscular electrical stimulation,NMES)、功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)以及经皮神经电刺激(transcuta-neous electricalnerve stimulation,TENS)。本文对NMES、FES和TENS在治疗脑卒中偏瘫上肢功能障碍方面做以综述。     

强制性使用运动疗法塑形技术对恢复期脑卒中上肢运动功能的康复作用

摘要 目的：探讨强制性使用运动疗法塑形技术对恢复期脑卒中偏瘫上肢运动功能的影响。 方法：恢复期脑卒中上肢运动功能障碍患者30例,随机分为3组：强制性使用运动疗法组（CIMT组）10例,塑形组10例,作业疗法组（OT组）10例。CIMT组采用塑形技术+行为技术+限制技术;塑形组采用塑形技术+限制技术;OT组采用作业疗法+限制技术。所有组连续康复治疗3h/d,5d/周,共2周。采用运动功能活动指数（MAL）评定患侧上肢在日常生活中的使用能力;采用Wolf运动功能评定法（WMFT）评定患侧上肢运动功能。所有组治疗前、治疗后1天、治疗后6个月及12个月进行MAL评定,治疗前后分别进行WMFT评定。 结果：与治疗前比较,所有组治疗后1d MAL指数提高明显（P＜0.01）;CIMT组治疗后6个月和12个月MAL指数提高明显（P＜0.01）,塑形组和OT组则无明显提高（P＞0.05）。治疗后组间MAL比较,CIMT组MAL指数提高最明显,与塑形组和OT组比较有显著性差异（P＜0.01）;而塑形组与OT组组间MAL比较无显著性差异（P＞0.05）。所有组治疗前后WMFT指数无明显变化（P＞0.05）。 结论：单纯塑形技术和强化作业疗法对运动功能具有同样的康复疗效;CIMT通过塑形技术和行为技术协同应用,显著提高康复疗效,并使康复疗效继续维持到治疗后1年;康复治疗中应重视行为因素的康复作用。     

尿毒症脑病的危险因素分析

目的探讨维持性血液透析患者发生尿毒症脑病的危险因素。方法以2008年6月～2009年12月于吉林大学白求恩第一医院就诊的尿毒症血液透析患者为研究对象,对比发生尿毒症脑病(32例)及对照组(89例,无尿毒症脑病)的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、原发病、血压情况、血液透析时间、血液透析频率、是否定期血液滤过或血液灌流治疗及实验室检查情况,以Logistic多因素逐步回归分析确立尿毒症脑病的独立危险因素。结果尿毒症脑病组年龄、尿毒症的原发病、血液透析频率、是否定期血液滤过或血液灌流、血BUN、HGB、Ca2+、iPTH、GLU2+、K+、CO2CP值与对照组有显著性差异(P0.05或P0.01)。Logistic逐步回归分析示血K+小于3.5mmol/L、糖尿病导致的尿毒症以及未定期行血液滤过或血液灌流治疗是血液透析患者发生尿毒症脑病的独立危险因素,风险比值和95%可信限分别为2.879、1.069～6.661,4.124、1.534～9.723,5.620、2.184～11.783。结论血K+小于3.5mmol/L、糖尿病导致的尿毒症以及未定期行血液滤过或血液灌流治疗是尿毒症脑病的独立危险因素。     

“三段四自”教学法在临床康复工程学教学中的应用初探

随着新时代教育制度改革的深入,为培养高素质、重实践、强能力的创新型康复工程学人才,临床康复工程学教育中传统的教学方法需要进一步改革。本文结合教学改革的实践,就“三段四自”教学法做了详细阐述,并对“三段四自”教学法在临床康复工程学教学中的应用进行了全面分析,旨在提高临床康复医学的教学水平和培养临床医学生的综合素质。     

脑梗死后偏侧空间忽略症患者不同感觉通道和空间参考框架的表现及其康复治疗效果

目的观察1例右侧半球大面积脑梗死所致偏侧空间忽略症患者的不同感觉通道、空间参考框架的表现,以及行为学和经颅磁刺激（TMS）治疗后的效果。方法采用行为学忽略测试中的线条划销、字母划销、星星划销、二分线段测试评定患者的视觉通道,临摹左右并列的2个图形测试患者的空间参考框架特点。同时进行听觉通道（左、右耳听手指撮捻声）、触觉通道（左、右手指被碰触）的偏侧空间忽略症检查。采用常规行为学和低频TMS刺激左半球顶下小叶进行2周（10次,1次/d,20 min/次）的偏侧空间忽略症治疗。结果①该患者治疗前的线条划销、字母划销、星星划销测试均显示,左侧空间内完成划销的数量低于右侧空间,差异有统计学意义,P〈0.01。二分线段测试也表现为标记的中点明显偏右。②图形临摹显示患者不仅忽略了左侧空间的刺激（物体）,也忽略了右侧空间内刺激（物体）的左半内容。③听觉通道、触觉通道忽略症检查也显示,对于左侧空间的听觉、触觉刺激的探查能力低于右侧,差异有统计学意义,P〈0.01。④经2周治疗后,患者划销测试和图形临摹均较治疗前得到改善（P〈0.05,P〈0.01）。结论右侧半球大面积脑梗死可导致不同感觉通道和空间参考框架的偏侧空间忽略症。两周行为学和低频TMS治疗对改善偏侧空间忽略症有效。     

早期功能训练和认知功能训练对脑卒中康复的作用

目的:评价脑卒中患者早期功能训练和认知功能训练的效果,并探讨其作用。方法:选择80例脑卒中患者,按入院顺序分为试验组和对照组各40例,试验组采用计划性,规范性训练,鼓励家属积极参与,训练期为20 d,对照组未采用早期功能训练和认知功能训练。结果:试验组脑卒中并发症的发生率为5%,对照组脑卒中并发症的发生率为33%。结论:早期功能训练能够提高患者的认知能力,促进躯体运动功能恢复,增强日常生活自理能力。     

脑梗死患者,合理锻炼“保功能”

发病后2周内:床上适度活动急性期患者在病情稳定48小时后,可开始进行床上运动锻炼。常用的简易锻炼方式是双手叉握上举运动:躺在床上,将患手拇指置于健手拇指上,双手十指交叉,在健手的帮助下,使双上肢伸直向上举。桥式运动也是适合脑梗死患者的康复锻炼方式:患者取仰卧位,双膝关节屈曲,双脚平放于床面,上抬腰臀部,维持该姿势5~10秒。     

综合康复治疗原发性脑干损伤动眼神经麻痹1例

脑血管意外、脑外伤、颅脑肿瘤所引起的脑干损伤容易发生眼肌麻痹,尤其是突发的复视和斜视在临床治疗上比较棘手,目前主要以药物治疗为主,6个月后不能恢复则手术治疗,但疗效并不满意[1].外伤及炎症所致眼肌麻痹病程较短,治疗及时则恢复较快,而病程长、治疗不及时则恢复非常缓慢[2-3],因此早期干预治疗动眼神经麻痹非常必要.本研究采用中医针刺疗法结合眼球功能康复训练和低频电疗治疗原发性脑干损伤动眼神经麻痹1例,取得了满意疗效.现报道如下.     

四肢联动功能训练对脑卒中患者躯干控制能力及平衡功能的影响

目的观察四肢联动功能训练对脑卒中患者躯干控制能力及平衡功能的影响。 方法选取脑卒中后偏瘫患者56例,采用随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组,每组患者28例。2组患者均接受常规康复治疗,治疗组患者在常规治疗方案的基础上增加四肢联动功能训练。于治疗前、治疗3周和6周后采用躯干控制测试(TCT)、Berg平衡量表(BBS)、Holden步行功能分级(FAC)和改良的Barthel指数（MBI）分别评估2组患者的躯干控制能力、平衡功能、步行功能和日常生活活动（ADL）能力。 结果治疗3周和6周后,2组患者的TCT、BBS、MBI、FAC评分较组内治疗前均显著改善,差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗3周后,治疗组的TCT评分为（37.09±10.99）分,显著优于对照组治疗3周后的（26.83±10.78）分,差异有统计学意义（P<0.05）;而治疗6周后,治疗组的TCT、BBS、MBI、FAC评分均显著优于对照组治疗6周后,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论四肢联动功能训练联合常规康复训练可显著改善脑卒中后偏瘫患者躯干控制能力、平衡功能、步行能力和ADL能力。