急性颈髓损伤继发低钠血症的相关因素分析

急性颈髓损伤导致低钠血症发生率为45％-77％，其发病机制尚不完全清楚。因低钠血症可导致细胞水肿、内环境紊乱，加重神经损伤，延误手术时机，所以临床医师在治疗急性颈髓损伤时应高度重视低钠血症，并及时予以纠正。本文对我院2002-2005年收治的45例急性颈髓损伤患者的资料进行回顾性分析，对2006年1月-2007年6月收治的急性颈髓损伤患者59例进行前瞻分析，探讨机型颈髓损伤后低钠血症的相关因素，现报告如下。     

三种人工颈椎间盘置换术

病例1，男，44岁，颈部疼痛3个月，加重伴左上肢抽痛3天为主诉入院。查体：痛苦病容，生命体征平稳，心、肺、腹末见异常，颈5、6左侧椎间隙压痛，疼痛沿左上臂后侧、左前桡背侧放射至左拇指，食指浅感觉减退，双侧霍夫曼征阳性。X线片显示颈椎退行性改变，颈5、6椎间隙狭窄，MRI显示颈5、6椎间盘突出，     

外周伤害性痛刺激对大鼠背海马神经元的影响

为了探讨海马在痛觉调控中的作用，本文应用FOS免疫组化技术结合镇痛药物分析了大鼠对化学性痛刺激的反应。结果表明：将5％福尔马林（100μl）向左前爪掌心皮下注射1h后，双侧海马出现大量的FOS免疫反应阳性神经元；吗啡（5．0mg／kg）预处理10min后再进行福尔马林注射，大鼠双侧背海马内的FOS免疫反应阳性神经元数量显著减少；吗啡（10．0mg／kg）预处理组大鼠，其背海马内的FOS免疫反应阳性神经元数量进一步减少；而纳洛酮在一定程度上具有翻转吗啡的作用。结果提示，海马参与了痛觉调控机制，特别是痛觉情绪的调控机制。     

椎间盘损伤对胸腰椎椎体骨折脱位手术疗效的影响

目的：分析、探讨椎间盘损伤对胸腰椎椎体骨折脱位手术疗效的影响。方法：收集我院1998年1月～2010年1月门诊及住院胸腰椎椎体骨折脱位伴随间盘损伤患者资料,分析、讨论胸腰椎椎体骨折脱位合并严重椎间盘损伤患者手术前后影像学资料及手术疗效。结果：16例胸腰椎椎体骨折脱位合并椎间盘损伤患者中椎体复位不良者10例,椎间隙成角畸形4例,脱位椎体复位欠满意4例,椎间隙过撑2例,内固定断裂10例。内固定取出后椎间隙高度降低8例,再脱位6例,后凸成角畸形4例。结论：胸腰椎椎骨折脱位、特别是严重胸腰椎椎体骨折脱位患者,术前需要进行完善的术前检查,包括X线、CT和MRI检查,明确是否存在椎间盘的损伤,并根据椎间盘损伤程度选择合适的手术方案,以确保手术疗效。     

胸腰椎恶性肿瘤的外科分区及手术治疗

目的：探讨在WBB分区指导下的病椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤外科治疗中的临床应用。方法：对我院自2002年3月～2006年3月收治的42例胸腰椎恶性脊柱肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析，其中骨髓瘤4例，骨巨细胞瘤9例，脊索瘤2例，骨转移瘤27例。行椎板减压姑息性手术治疗5例，行椎体及附件病灶刮除手术治疗13例，行椎体附件肿瘤切除术7例，行全椎体切除术治疗11例，行一期后路或前、后联合入路全脊椎切除手术治疗6例。结果：36例（85．7％）患者术后腰背部疼痛症状减轻或消失，20例（47．6％）患者术后神经功能得到改善。病灶刮除的13例患者中有5例分别于术后第3、6和12个月复诊时发现局部复发，接受二次手术治疗。本组病例术中、术后无严重并发症发生，全脊椎切除的6例患者截至最近随访时，未发现肿瘤复发，植骨融合，内固定稳定。结论：根据WBB分区系统完成的胸腰椎恶性肿瘤手术治疗策略，特别是全脊椎切除术是治疗恶性脊柱肿瘤的一种有效外科手段。     

上颈段椎管内哑铃型神经鞘瘤的外科治疗

目的：探讨枕大孔区至颈2椎管内哑铃型神经鞘瘤的手术与稳定性重建方法及技巧。方法：2002年1月～2007年1月收治的19例患者，枕大孔到颈1水平5例，颈1到颈2水平14例。后正中入路，显露枕骨大孔至颈3水平，肿瘤位于枕大孔至颈1水平者，先切除枕骨大孔，依据情况切除寰椎后弓。肿瘤位于颈1、2水平者切除颈2椎板。从背外侧显露肿瘤的全貌，先自肿瘤移行部将肿瘤横断，切除椎管内肿瘤，然后切除椎管外肿瘤。肿瘤若与神经根粘连紧密可切除宿主神经根。然后依据情况重建其稳定功能。结果：19例完全切除，所有患者术后第3天颈围领保护下下床活动。恢复良好13例，改善4例，无明显改善1例，恶化1例，无手术死亡。随访1～6年，MRI检查未见肿瘤复发。所有患者术后6个月均获得骨性融合，稳定性良好。结论：上颈段哑铃型椎管内神经鞘瘤手术难度火，术中尽可能的减少骨性结构的破坏。稳定性的重建非常必要。     

颈椎前路融合节段相邻椎间盘压力与轴性症状关系初探

[摘要]目的：分析在生理前凸获得有效重建的颈椎前路减压融合术中,融合节段相邻椎间盘压力变化与颈椎术后轴性症状发生的关系。方法：行前路单椎体次全切除减压内固定手术治疗颈椎伤病42例,术中测量融合节段相邻椎间盘内压力,计算颈椎融合前后压力差。     

纯钛中空螺钉固定术治疗齿状突骨折2例报道

报道并文献综合纯钛中空螺钉固定术对械椎齿状突Ⅱ型骨折的疗效。采用齿状突螺钉固定术治疗齿状突Ⅱ型骨折,具有固定可靠,不影响寰枢关节活动的优点,是治疗齿突Ⅱ型骨折较理想的治疗方法。     

腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的外科治疗

目的 探讨腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的临床特点及外科治疗.方法 回顾性分析1997年1月至2007年1月手术治疗腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的43例患者,男18例,女25例;年龄51～72岁,平均56.4岁.侧凸Cobb角25°～40°,平均31.8°;腰椎前凸-40.5°～70°,平均-20.9°.采用后正中切口,"责任狭窄节段"椎板减压,切除突出的"责任椎间盘",扩大狭窄的神经根管.应用平移、去旋转结合凹侧撑开、凸侧加压技术,矫正侧凸.28个椎间隙应用融合器融合,9个椎间隙应用自体髂骨融合.其余节段行后外侧融合.结果 术后随访1～10年,平均4.9年,采用JOA 29分标准进行评定.末次随访侧凸Cobb角5°～10°,矫正度数12°～30°,矫正率58.8%.腰椎前凸角矫正为-12°～17.3°,平均12.3°.所有患者均获得骨性融合,术前JOA评分11分,末次随访为25分,优良率为90.1%.未发现螺钉断裂、松动,无断棒现象.1例术后10d出现皮肤浅表感染,应用敏感抗生素而治愈;1例术后脑脊液漏,经抬高床尾,口服醋氮酰胺治愈.2枚钛合金cage移位,无不适而未处理.结论 腰椎退变性侧凸合并椎管狭窄症的外科治疗较为棘手,手术以解决"责任节段"为重点,融合固定是保证治疗效果的前提.     

一期后路经椎弓根半椎体切除节段固定治疗先天性胸腰椎侧后凸畸形

目的评价一期后路经椎弓根半椎体切除节段固定术治疗完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的先天性脊柱侧后凸畸形的疗效。方法采用一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形术治疗了12例完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形。其中男8例，女4例，年龄为7～17岁，平均11．3岁。观察并测量术前术后及随访时站立位脊柱X线片冠状面和矢状面Cobb角、侧凸的顶椎偏移。结果随访10～34个月，平均16个月。术后冠状面平均矫正64．1％，随访中无明显丢失。后凸由术前平均32。矫正至平均19°，随访中无明显丢失，顶椎偏移由术前平均4．5cm矫正至平均1．2cm。无脊髓损伤及切口感染等并发症。结论一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形术是治疗完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形的有效方法。