化瘀汤治疗脑卒中疗效观察及对神经功能缺损康复的影响

目的:观察化瘀汤治疗脑卒中临床疗效及其对患者神经能缺损康复的影响。方法:将风痰瘀阻型缺血性脑卒中80例随机分为2组,每组40例;对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组的基础上加用化瘀汤治疗,2组疗程均为21天;观察比较2组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Fugl-Meyer评分、中医证候积分。结果:总有效率观察组为95.0%,对照组为80.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者NIHSS评分较治疗前明显下降(P<0.05),Fugl-Meyer评分明显升高(P<0.05);且观察组两项评分改善较对照组更显著(P<0.05)。治疗后,2组中医主症、次症积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组两项积分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者SS-QOL评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组SS-QOL评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗的基础上,加用化瘀汤治疗风痰瘀阻型缺血型脑卒中患者,能显著改善患者神经功能、肢体运动功能及生活质量,缓解临床症状,疗效优于单纯西医治疗。     

腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足跟外侧缺损创面

目的探讨应用腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足跟外侧缺损创面的临床效果。方法采用腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复16例足跟部外侧皮肤软组织缺损创面,创面面积为6 cm×3 cm～11 cm×8 cm。清创后以腓动脉穿支螺旋桨皮瓣转位修复创面,皮瓣面积为7 cm×4 cm～12 cm×8 cm。采用足部Maryland评分系统评估术后足部功能。结果患者均获得随访,时间5～12个月。15例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端形成水疱,结痂后瘢痕愈合。皮瓣成活良好,弹性佳,色泽自然,外观无明显臃肿。患肢功能恢复良好,无疼痛和功能障碍。供区外观满意。末次随访采用足部Maryland评分系统评估疗效,优8例,良3例,中4例,差1例。临床有效率为15/16。结论腓动脉穿支螺旋桨皮瓣术式简单,创伤小,皮瓣成活率高,质地良好,是修复足跟外侧缺损创面较为理想的方法。     

不同修复方法修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的效果比较

目的探讨不同修复方法修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的效果。方法选取口腔颌面部肿瘤根治术后缺损患者89例,根据最终选取的修复方案分为A组(n=49)和B组(n=40),A组给予股前外侧嵌合皮瓣修复,B组给予串联皮瓣修复。观察2组手术情况,采用华盛顿大学头颈肿瘤生活质量量表(UW-QOL)对患者术后生活质量进行评价,检测唾液中唾液酸(SA)及癌胚抗原(CEA)水平。结果A组手术时间、胃管拔除时间和经口进食时间分别为(6.30±1.19)h、(19.77±2.81)d和(20.32±2.19)d,明显少于B组(P<0.05);但A组皮瓣制作时间为(1.20±0.28)h,明显多于B组(P<0.05)。A组术后6个月UW-QOL量表中外观、吞咽、咀嚼、言语、肩功能、情绪评分分别为(63.29±4.54)分、(54.93±5.03)分、(47.12±6.02)分、(64.49±4.33)分、(82.20±5.43)分和(75.50±7.20)分,明显高于B组(P<0.05)。A组和B组术后6个月UW-QOL量表中疼痛、活动、娱乐、味觉、唾液及焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组修复后1个月唾液中SA和CEA分别为(7.29±1.33)ng/dl和(50.04±16.62)ng/ml,明显低于B组(P<0.05)。A组血管危险发生率为2.04%,明显低于B组(P<0.05)。A组和B组感染、皮瓣坏死发生率差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论相比较串联皮瓣修复,股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损有较好的效果,可以改善患者生活质量。     

美学修复型瓷纳美树脂在前牙缺损修复中的应用效果

目的探讨美学修复型瓷纳美树脂用于前牙缺损修复中对美学评分及健康状态的影响。方法选择2018年1月至2020年1月收治的前牙缺损患者82例为研究对象,根据不同修复方案分为对照组与观察组各41例,对照组接受复合树脂填充,观察组接受美学修复型瓷纳美树脂填充,比较2组修复后牙齿磨损程度、美学效果[采用红色美学评分(PES)和白色美学评分(WES)评价]、健康状态(从边缘闭合性、继发龋、牙龈健康、边缘着色4个维度进行评分)。结果观察组轻度磨耗率明显高于对照组,中度和重度磨耗率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组修复前PES、WES评分比较差异无统计学意义(P>0.05),修复后观察组PES、WES评分均较对照组高(P<0.05);观察组修复后1年的边缘闭合性、继发龋、牙龈健康、边缘着色评分均较对照组高(P<0.05)。结论美学修复型瓷纳美树脂用于前牙缺损修复中,能有效改善牙周健康状态,提高美学评分。     

面动脉颊瓣修复口腔颌面部缺损的临床观察

目的探讨面动脉颊瓣修复口腔颌面部缺损的临床可靠性和修复效果。方法回顾分析淮安市第二人民医院口腔科2012年7月至2019年9月面动脉颊瓣修复口腔癌病灶切除术后缺损的患者15例,收集患者基本信息、病理诊断结果、手术时间、手术出血量及住院时间等资料,仔细临床检查,观察术区创口愈合情况,术后随访完善张口度功能检查,随访至少1年。数据采用SPSS 19.0统计软件分析处理,结果以x±s表示。结果观察随访面动脉颊瓣修复口腔颌面部缺损15例,平均手术时间(5.49±0.76)h,手术出血量约平均(382.67±63.86)mL,术中或术后输血3例,平均住院时间(17.73±2.49)d。面动脉颊瓣最大为8 cm×4 cm的三角形肌皮瓣。术后2周皮瓣均存活无坏死、血运良好,皮瓣存活率100%。术后1年复诊,医师检查患者张口度情况,15例患者张口度(3.86±0.14)cm,均在正常范围内。但3例男性患者提出术后皮瓣表面生长毛发,带来不适感,均在可以接受范围。位于口角以下颊部的供区瘢痕与面部纹路位置重叠。结论面动脉颊瓣可修复口腔中下部的中小缺损,皮瓣供区手术创伤小,皮瓣成活率高,可在口腔癌病灶切除后同期修复,术后张口功能恢复良好,瘢痕不明显。     

肩盂骨缺损的评估：缺损面积百分比与缺损宽度百分比实际测量的对比研究

目的:通过比较肩盂骨缺损面积百分比和缺损宽度百分比之间的差别以及观察者之间测量一致性的对比,为临床医生提供更准确的缺损评估参考。方法:2016年3月到2017年1月,将我院运动损伤科手术治疗的复发性肩关节前脱位69例患者纳入本研究,三位主治医师分别测量其肩盂缺损宽度百分比和缺损面积百分比,间隔3月后再次测量,用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价测量的一致性。根据第一次测量的平均缺损宽度百分比将患者分为四组,分别是5%～10%、10%～15%、15%～20%、20%～25%,用方差分析比较各组之间缺损面积百分比和缺损宽度百分比的平均差值。结果:观察者之间(inter-observer)缺损面积百分比测量ICC是(0.557,0.513),缺损宽度百分比测量ICC是(0.446,0.374)。同一观察者两次(intra-observer)缺损面积百分比测量ICC在0.585～0.713之间,同一观察者两次缺损宽度百分比测量ICC在0.523～0.666之间。取第一次测量三位观察者的平均值进行分析,平均缺损宽度百分比从6.5%到21.4%,四组缺损宽度百分比和缺损面积百分比差值的平均值不全相等(P=0.003)。缺损宽度百分比平均比缺损面积百分比大4.67%,其中第一组平均大3.54%,第二组和第三组平均大5.02%和4.64%,第四组平均大4.66%。第一组和第二组、第一组和第三组有显著性差别,而第二组、第三组、第四组之间无显著性差别。结论:对于肩关节前方不稳定患者的肩盂缺损评估,缺损面积百分比测量的一致性好于按缺损宽度百分比的测量,同一观察者两次测量的一致性好于不同观察者测量之间的一致性。缺损宽度百分比的评估平均比按缺损面积百分比的评估高4.67%。缺损宽度百分比在10%以上时,这种差别更显著。     

CD47与高血压性脑出血临床表现的相关性研究

目的研究整合素相关蛋白(CD47)的表达与高血压性脑出血(HICH)患者脑水肿程度、神经功能损伤以及临床预后的关系。方法收集2016年9月至2018年4月在临沂市人民医院就诊的HICH患者12例为HICH组,取其手术时的血肿液和外周血,测量患者手术前的脑出血体积、水肿体积,同时进行GCS及NIHSS评分,发病3个月后进行mRS及NIHSS评分。于临沂市人民医院收集12例健康体检者为健康对照组,取其空腹外周血,利用ELISA方法检测HICH患者血肿液、外周血及健康对照者外周血中CD47的浓度。根据HICH组血肿液中CD47的浓度分为低浓度组和高浓度组,分析CD47的表达与HICH患者脑水肿程度、神经功能缺损以及临床预后的相关性。结果 HICH患者的血肿液中CD47的浓度高于患者外周血及健康对照组外周血(P<0.0001)。CD47高浓度组与低浓度组相比,HICH病灶周围水肿程度明显较重、GCS评分明显较低、NIHSS评分明显较高(P<0.05);发病3个月后mRS评分明显较高、NIHSS评分明显较高(P<0.05)。结论 HICH后血肿液中的CD47表达明显升高,并且浓度越高脑水肿体积越大、神经功能损伤越重、发病3个月后神经功能缺损程度也越重,即CD47表达越高,病情越重,预后越差。     

内踝上皮支半岛皮瓣修复小腿中下段软组织缺损

[目的]探讨内踝上皮支半岛皮瓣在小腿中下段骨折术后软组织缺损治疗中的临床效果。[方法] 2014年3月～2018年5月,共收治小腿中下段软组织缺损患者23例,均为胫腓骨骨折术后。采用"敏感抗生素应用-彻底清创-负压封闭引流-内踝上皮支半岛皮瓣移植"的序贯救治方案。[结果] 23例皮瓣全部成活,随访8个月～2年,所有患者骨折愈合,骨折线消失。患者术后受移植区域外形恢复效果较好,皮瓣质地柔软、色泽接近正常、外形美观,肢体功能恢复良好,未见严重不良反应。[结论]内踝上皮支半岛皮瓣具有不牺牲小腿主要血管、血运可靠、操作简单、切取方便、手术安全、效果可靠的优点,是修复小腿中下段软组织缺损比较理想的方法。     

胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣的部分坏死因素分析

[目的]探讨胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣发生部分坏死的影响因素。[方法]回顾性分析2007年09月～2017年09月所行59例胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣的资料,评估皮瓣的疗效,分析患者因素、术者因素和皮瓣因素对该皮瓣部分坏死率的影响。[结果] 59例患者中,皮瓣完全成活,且创面均愈合良好者50例,占84.75%;部分坏死9例,占15.25%,其中1例二期缝合,3例植皮,5例另行局部皮瓣转位后创面愈合。成活组与部分坏死组在性别构成、年龄和软组织缺损部位的差异无统计学意义(P0.05)。两组在筋膜蒂的长度和宽度、皮瓣瓣部长度、皮瓣长宽比的差异无统计学意义(P0.05)。但成活组皮瓣瓣部宽度显著小于部分坏死组,差异有统计学意义(P0.05);成活组皮瓣全长显著小于部分坏死组,差异有统计学意义(P0.05)。成活组的皮瓣旋转点距离大于部分坏死组,差异无统计学意义(P0.05)。多因素逻辑回归分析结果显示:瓣部的宽度是影响皮瓣部分坏死的独立相关危险因素(OR=4.028,P=0.041)。[结论]胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣能有效修复小腿中下段和足踝部中小面积创面。当皮瓣瓣部宽度超过6cm时,皮瓣的部分坏死率显著增高。