CD47与高血压性脑出血临床表现的相关性研究

目的研究整合素相关蛋白(CD47)的表达与高血压性脑出血(HICH)患者脑水肿程度、神经功能损伤以及临床预后的关系。方法收集2016年9月至2018年4月在临沂市人民医院就诊的HICH患者12例为HICH组,取其手术时的血肿液和外周血,测量患者手术前的脑出血体积、水肿体积,同时进行GCS及NIHSS评分,发病3个月后进行mRS及NIHSS评分。于临沂市人民医院收集12例健康体检者为健康对照组,取其空腹外周血,利用ELISA方法检测HICH患者血肿液、外周血及健康对照者外周血中CD47的浓度。根据HICH组血肿液中CD47的浓度分为低浓度组和高浓度组,分析CD47的表达与HICH患者脑水肿程度、神经功能缺损以及临床预后的相关性。结果 HICH患者的血肿液中CD47的浓度高于患者外周血及健康对照组外周血(P<0.0001)。CD47高浓度组与低浓度组相比,HICH病灶周围水肿程度明显较重、GCS评分明显较低、NIHSS评分明显较高(P<0.05);发病3个月后mRS评分明显较高、NIHSS评分明显较高(P<0.05)。结论 HICH后血肿液中的CD47表达明显升高,并且浓度越高脑水肿体积越大、神经功能损伤越重、发病3个月后神经功能缺损程度也越重,即CD47表达越高,病情越重,预后越差。     

经胸微创封堵治疗房间隔缺损和室间隔缺损临床分析

目的探讨经胸微创封堵治疗房间隔缺损和室间隔缺损的效果和安全性。方法根据不同手术方式将163例房间隔缺损和室间隔缺损患者分为2组。观察组(96例)采用经胸微创封堵术,对照组(67例)采用传统开胸手术。比较2组的疗效。结果 2组手术成功率差异无统计学意义(P0.05)。观察组的手术时间、术中出血量和输血量及术后引流量、并发症发生率及住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论经胸微创封堵术治疗房间隔缺损和室间隔缺损,安全、有效。但应严格掌握手术指征、规范操作和把握好中转开胸手术的时机。     

带蒂胃浆肌瓣管修复猪胆总管缺损的实验研究

目的探讨带蒂胃浆肌瓣管修复胆总管缺损的基础和临床应用可行性。方法取雄性成年猪18头,随机分为带蒂胃浆肌瓣管组、胆总管断端吻合组和胆肠内引流组,每组6头。切取猪0. 5～0. 8 cm胆总管制备胆总管缺损模型。带蒂胃浆肌瓣管组猪以带血管蒂胃壁浆肌瓣分别与胆总管上、下断端吻合;胆总管断端吻合组猪胆总管两断端直接吻合;胆肠内引流组猪行胆总管空肠Rox-en-Y吻合。于术前及术后4、12周抽取3组猪耳静脉血检测肝功能;术后12周每组猪行安乐死,迅速开腹,切取修复区胆总管行苏木精-伊红染色及免疫组织化学检查,观察局部组织的愈合及胆总管上皮的爬行情况。观察胆总管断端吻合组和胆肠内引流组吻合口有无狭窄。结果 3组猪均存活。带蒂胃浆肌瓣管组猪术后大体检查显示肝脏呈紫红色,光滑,质地柔软,胆总管修复段质地较柔软,管壁平整,管腔光滑通畅。胆总管断端吻合组和胆肠内引流组猪吻合口均无明显狭窄。带蒂胃浆肌瓣管组猪术后肝脏组织切片显示肝脏间质内少量散在粒细胞呈轻度炎症反应,胆肠内引流组猪术后肝脏组织切片见肝脏间质内大量粒细胞聚集呈明显炎症反应。术后12周,带蒂胃浆肌瓣管组猪胃浆肌瓣管腔面完整覆盖着单层柱状上皮,中外层为增生肌纤维、纤维组织,可见散在淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞和巨噬细胞,并见较完整的毛细血管;胆总管断端吻合组猪胆总管黏膜下可见大量成纤维细胞,并部分纤维化;胆肠内引流组猪吻合口亦可见上皮增生,局部纤维化。胆道上皮免疫指标细胞角蛋白7呈阳性表达,钙网膜蛋白呈阴性表达。3组猪术后4、12周总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平与术前比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。3组猪术后4、12周TBIL、ALT、AST水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论带蒂胃浆肌瓣管修复猪胆总管缺损,胆总管上皮可逐渐由两端向中央移行覆盖修复段管腔面。     

超声诊断及心血管造影在先天性心脏病介入封堵术中的联合应用研究

目的探讨超声诊断及心血管造影在先天性心脏病介入封堵术中的联合应用效果。方法将枣庄矿业集团中心医院在2016年2月-2019年2月期间收治的先天性心脏病并行介入封堵术的82例患者纳入本次研究中,按照双色球平均分组的方法,将其分为观察组和对照组两个组,每组各有41例患者,一组采用心血管造影检查,另一组则采用超声诊断检查,观察比较两组不同检查方式的检查结果。结果超声诊断与心血管造影两种检查方式对先天性心脏病的检出率均为100%,超声诊断中,室间隔缺损、动脉导管未闭病变的直径测量值度分别为(6.01±1.61) mm、(4.12±2.12) mm,心血管造影诊断中,室间隔缺损、动脉导管未闭病变的直径测量值度分别为(5.37±2.32) mm、(3.16±1.24) mm,检查结果要明显大于心血管造影术检查结果,两组对比差异有统计学意义(P0.05)。结论在先天性心脏病患者进行介入封堵术的治疗过程中,使用超声诊断技术进行术前筛选与术后评估的临床价值更加明显,且诊断结果更加准确,而心血管造影检查技术则对确定病变的直径和选择合适的封堵器两个方面的应用价值更高。     

不同潮气末二氧化碳分压对室间隔缺损婴儿麻醉诱导期间局部肾氧饱和度的影响

目的:比较不同潮气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)对室间隔缺损(VSD)婴儿麻醉诱导期间,局部肾氧饱和度(rSkO_2)和脑氧饱和度(rScO_2)的影响。方法:本研究共纳入全麻下行心室间隔缺损修补术的婴儿44例。通过MostCare监测仪分析桡动脉或股动脉压力波形,连续监测rSkO_2和rScO_2。调整麻醉呼吸机通气参数,分别使P_(ET)CO_2依次维持在30(P_1)、35(P_2)、40(P_3)、45(P_4)mmHg。记录各时点rSkO_2、rScO_2、HR、SBP、DBP、重脉压(Pdic)、重脉压与舒张压的差值(Pdic-a)、心每搏量指数(SVI)、心排指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、最大压力梯度(dp/dt_(max))和脉压变异度(PPV)。结果:随着P_(ET)CO_2升高,rScO_2、SVI显著升高分别为(F=47.721,P<0.001,F=8.767,P<0.001);而rSkO_2、DBP、Pdic、HR、PPV、SVRI显著下降分别为(F=43.896,P<0.001,F=35.624,P<0.001,F=35.638,P<0.001,F=45.815,P<0.001,F=10.800,P<0.001,F=5.576,P<0.001)。P_(ET)CO_2与rSkO_2呈明显负相关(r=-0.175,P=0.020),与rScO_2呈明显正相关(r=0.598,P<0.001),与PPV呈明显负相关(r=-0.308,P<0.001)。Pdic-a与PPV呈明显负相关(r=-0.295,P<0.001)。结论:VSD婴儿在麻醉诱导阶段,随着潮气末二氧化碳分压的增加,脑氧合显著增加,肾氧合下降,但能满足肾脏灌注。在血流动力学正常状态下,脑氧合变化受血二氧化碳分压的影响,肾氧合受血流动力学变化的影响。     

优质护理干预脑梗死患者的临床观察

目的探讨针对的脑梗死应用优质护理的临床效果。方法选取2016年3月至2017年3月在我院神经内二科的接受住院治疗的脑梗死患者60例,信封法随机分为对照组与观察组,各组30例,对照组予以神经内科常规护理方法,试验组基于此实施优质护理干预,观察组两组患者的神经功能缺损程度评分和焦虑程度评分情况。结果两组患者护理干预后试验组的神经功能缺损程度评分和焦虑情况均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论优质护理干预脑梗死患者安全有效,可以减轻焦虑情况增快疾病恢复,值得广泛推广应用。     

化痰通络汤+醒脑开窍针刺联合西药治疗中风后偏瘫(痰瘀阻络)随机平行对照研究

[目的]观察化痰通络汤+醒脑开窍针刺联合西药治疗治疗中风后偏瘫(痰瘀阻络)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将117例住院患者按随机数字表法随机分为两组,清淡、高维生素、易消化饮食,忌油腻、生冷。对照组58例依达拉奉30mg+100mL生理盐水,2次/d,静滴,30min滴完;阿司匹林,100mg/次,1次/d;甲钴胺0.5mg+250mL生理盐水,静滴。治疗组59例化痰通络汤、醒脑开窍针。化痰通络汤(半夏法、川芎、橘红、枳壳、远志、红花、石菖蒲各10g,茯神、丹参、党参各15g,甘草炙10g),水煎400mL,1剂/d,早晚温服;醒脑开窍针:取三阴交、人中、内关、委中、风池、极泉、尺泽,内关直刺12～25mm,捻转、提插泻法1min;人中斜刺7～12mm,重雀啄法;三阴交斜刺25～38mm,提插补法;极泉沿经下原穴25～50mm,直刺25～38mm,提插泻法;尺泽直刺25mm,提插泻法;风池针向喉结,刺25～63mm,小幅度高频捻转补法,1次/d,每7d间歇2d;西药治疗同对照组。连续治疗2个月为1疗程。观测临床表现、神经功能缺损量表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)、不良反应。治疗1疗程(2个月),判定疗效。[结果]治疗组基本康复21例,显著改善25例,有效10例,无效3例,总有效率94.92%;对照组基本康复11例,显著改善29例,有效7例,无效11例,总有效率81.03%;治疗组疗效优于对照组(P0.05)。ADL、NIHSS评分两组均有改善(P0.01),治疗组改善优于对照组(P0.01)。[结论]化痰通络汤+醒脑开窍针刺联合西药治疗治疗中风后偏瘫(痰瘀阻络),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

胸腹带蒂皮瓣修复术在手外伤软组织缺损中的治疗效果观察

目的观察胸腹带蒂皮瓣修复术在手外伤软组织缺损中的治疗效果。方法选取我院2017年1月～12月收治的手外伤软组织缺损患者78例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各39例。比较两组术后住院时间,随访1年,观察两组患者术后病灶组织病理学评分、手功能恢复优良率、手关节活动度、并发症发生率。结果观察组患者术后组织病理学评分及手关节活动度均明显优于对照组,但住院时间高于对照组,两组各指标比较差异有统计学意义(P0.05);随访1年,观察组患者术后手功能恢复优良率为97.44%,明显高于对照组的79.49%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论胸腹带蒂皮瓣修复术在手外伤软组织缺损中具有显著的临床效果,可明显促进患者术后手功能恢复及外观的恢复,提高恢复优良率,且并发症相对较少。     

VAC结合游离植皮治疗儿童大面积皮肤缺损疗效观察及对患儿生活质量的影响

目的:探讨负压创面治疗技术(Vacuum assisted closure,VAC)结合游离植皮治疗儿童大面积皮肤缺损疗效及对患儿生活质量的影响。方法:选取2015年2月-2019年2月笔者医院收治的60例大面积皮肤缺损患儿作为研究对象,按照随机数表法分为干预组和对照组,每组30例。对照组采用游离植皮术治疗,干预组在对照组的基础上结合VAC治疗,以皮片成活时间、皮片成活率、换药次数及住院天数评估疗效,以长海痛尺分级法评估患儿疼痛等级,以抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评估患儿心理状态,以术后不良反应发生率评估患儿预后情况,以自制生活质量表评估患儿生活质量水平。结果:干预组患儿皮片成活时间、换药次数与住院天数均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患儿皮片成活率为93.33%高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组治疗后疼痛感、SDS与SAS评分低于治疗前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患儿术后不良反应发生率为6.67%显著低于对照组23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前活动能力、心理健康及社交能力均低于治疗后,干预组治疗后活动能力、心理健康及社交能力均高于对照组(P<0.05)。结论:VAC结合游离植皮治疗儿童大面积皮肤缺损疗效显著,能有效降低患儿生理疼痛与心理焦虑,减少伤口感染等不良反应的发生,提高患儿生活质量,具有推广价值。