脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植18例临床观察

目的 在深度烧伤功能部位，一次性完成脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片的复合移植，观察其早期成活率及远期效果。方法 符合条件者38例，随机分为治疗组18例，对照组20例，伤后3-5d施术，治疗组一次性完成复合皮片的移植，共30个部位；对照组仅移植自体刃厚皮片，共35个部位。结果 两组皮片均成活好，经观察8个月-1年，治疗组脱细胞异体真皮无排异，瘢痕增生轻，关节活动无明显受限，对照组表皮反复超水泡，瘢痕增生重，关节活动明显受限。结论 复合皮片移植一次性完成，早期成活率高，远期瘢痕增生轻，关节活动无明显受限，临床效果好。     

烧伤患者血清钙、磷含量的初步观察

对 31例烧伤患者血清钙、血清磷含量分别在伤后第一、三、五、七天及第二、三、四周进行动态观测 ,结果表明伤后早期血清钙含量显著低于正常平均值 (P<0 .0 1) ,持续时间与烧伤程度成正比 ,重度、特重度烧伤持续达四周以上 ,中度烧伤患者在伤后两周 ,轻度烧伤患者在烧伤 3d后接近或达到正常低限。观测结果同时表明烧伤早期血清磷含量与正常平均值无显著差异 ,但重度、特重度烧伤患者在伤后第三周和第四周 ,中度烧伤患者在第三天和第七天血清磷含量高于正常平均值有非常显著或显著性意义 (P<0 .0 1)或 (0 .0 1相似文献   

腘窝部瘢痕挛缩手术治疗的体会

收治腘窝部烧伤瘢痕挛缩病人１４ 例１８ 个腘窝。腘窝部瘢痕挛缩松解后,创面多以中厚皮覆盖,伴有张力性溃疡者术前应加强局部炎症的控制,同时注意改善下肢的血液循环,手术中切除瘢痕时,一定要切除距溃疡边缘２ ｃｍ 以内瘢痕,深及正常组织,以减少术后植皮感染发生率。手术切口两侧应超过侧中线,但必须避免将植皮植于腓骨小头部位。还应注意术后下肢膝关节石膏托固定制动２ 周及愈后弹性套的应用等整体综合治疗,才能得到满意的效果。     

肝癌腹腔镜解剖性肝切除术的若干问题再议

正近二十年,随着腔镜器械以及技术的不断进步,腹腔镜肝切除术得到了迅猛的发展,手术适应证不断扩大,从良性病变过渡到恶性肿瘤的应用越来越多。和良性病变不同的是,肝细胞癌具有沿荷瘤肝段门静脉分支播散的特征,为此Makuuchi M等~([1])学者提出了根据肝段进行的解剖性肝切除术。解剖性肝切除可在彻底清除肿瘤的同时最大限度地保留正常肝组织,还可避免术后残肝淤血,减少胆瘘的发生,是肝切除术治疗肝癌的最佳选择~([2])。无论在开腹还是腹腔镜手术中,均已证实     

自体网状皮移植生物敷料覆盖术后体液渗出的对比研究

烧伤创面的处理贯穿在烧伤治疗的全过程,目前全国对创面外用覆盖物以及创面体液渗出做了大量的研究,其中异种猪皮生物敷料是目前临床应用广泛的一种创面覆盖物,是近几年来研制的一种通过人工技术原理,将猪皮制成的覆盖物,能为创面提供一个较好的环境,为后期创面愈合或再次手术提供条件,体液丢失的多少是指导术后补液的质和量的依据,而补液的欠缺往往不能纠正体内电解质紊乱或容量的作用[1],本试验就不同创面的覆盖物在不同时间段对体液丢失、抗菌作用、疼痛刺激的影响进行研究,以探究该情况下术后的治疗,报告如下.     

辅助性TACE对腹腔镜解剖性肝切除术后肝癌患者早期肝纤维化的影响

目的 探讨辅助性经导管动脉化疗栓塞（TACE）对腹腔镜解剖性肝切除（LAH）术后肝细胞癌（HCC）患者早期肝纤维化的影响。方法 回顾性分析浙江省人民医院2019年6月至12月接受LAH的HCC患者20例,比较LAH术前与LAH术后1个月、辅助性TACE术后1个月血清肝纤维化四项指标即层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、三型前胶原（PCⅢ）和四型胶原（CⅣ）水平,分析辅助性TACE对LAH术后HCC患者早期肝纤维化的影响。并统计患者的早期（2年）无复发生存期（RFS）与总生存期（OS）。结果 同LAH术前相比,LAH术后1个月血清肝纤维化指标无统计学差异,而辅助性TACE术后1个月血清PCⅢ[（53.4±20.8）ng/mL vs （34.3±14.2）ng/mL,P<0.01）]和CⅣ[（45.2±22.9）ng/mL vs （29.7±10.4）ng/mL,P<0.01]水平显著增高。随访至2022年5月,患者1年和2年RFS分别为75%和55%,2年OS为75%。结论 辅助性TACE可能会加重LAH术后HCC患者近期肝纤维化增生。     

腹腔镜胰体尾切除术选择策略临床研究（附56例报告）

目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾占位性病变的术式选择策略和操作技巧。 方法 回顾性分析浙江省人民医院和漳州市人民医院2012年4月至2014年6月采用腹腔镜胰体尾切除术治疗的56例胰体尾占位性病变病人的临床资料。结果 56例中中转开腹3例（5.4%）,余53例（94.6%）均顺利完成手术。联合脾脏切除、保留脾血管保脾（Kimura法）和离断脾血管保脾（Warshaw法）的腹腔镜胰体尾切除术分别为31例（58.5%）、19例（35.8%）和3例（5.7%）。手术时间70～230（170±35）min,出血量50～310（110±34）mL,术后住院时间5～35（9±6）d。术后并发A级胰瘘13例（23.2%）,B级胰瘘1例（1.8%）、腹腔脓肿1例（1.8%）、肺炎2例（3.6%）。结合影像学和术后病理学检查报告分析,中转开腹、联合脾脏切除和Warshaw法：胰腺导管腺癌12例、肿瘤直径＞
5 cm的交界性胰腺肿瘤23例和慢性胰腺炎2例。Kimura法：均为肿瘤直径＜5 cm的良性或交界性胰体尾病变。良性或交界性胰体尾病变保脾率50.0%（22/44）。 结论 根据胰腺肿瘤性质、大小和部位,以及脾动、静脉与胰腺或胰腺肿瘤的关系,主动选择术式和规划手术路径,有助于提高腹腔镜胰体尾切除术的安全性和保脾率。     

经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗余肝体积不足肝癌及胆管癌3例报告

目的 探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave/radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy,PAPEP）替代联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS）治疗剩余肝体积（future liver remnant,FLR）不足肝癌和胆管癌的可行性和安全性。方法 回顾性分析2015年7-9月浙江省人民医院肝胆胰外科应用PAPEP治疗FLR不足的2例原发性肝癌和1例肝门部胆管癌的临床资料。先超声引导下经皮微波消融分隔预留侧和切除侧肝实质（percutaneous microwave ablation liver partition,PMA）,PMA后1~3 d行门静脉栓塞术（portal vein embolization,PVE）,PVE后10~13 d测量FLR,术前系统评估后限期肝切除术：2例肝癌分别行肝右三叶和右尾叶切除术、扩大右半肝切除术,1例肝门部胆管癌行肝右三叶和尾叶切除、肝肠内引流术。结果 PMA前3例标准全肝体积（standard liver volume,SLV）分别为1231.2mL、1202.9mL、1217.1mL,FLR分别为355.6 mL、383.4 mL、385.0 mL,FLR/SLV分别为28.9%、31.9%、31.6%。PMA时间118~132 min, PVE时间158~180 min,PMA或PVE术后病人低热经对症处理好转,肝功能无明显变化。PMA+PVE后10~13 d FLR分别为502.1 mL、527.4 mL、476.3 mL,较术前分别增大41.2%、37.6%、23.7%。肝切除术时间230~440 min,术中出血120~1800 mL。肝门部胆管癌术后并发膈下脓肿,经穿刺后治愈;1例肝癌术后并发腹水、黄疸,经内科治疗后治愈,术后住院时间15~40 d。 结论 PAPEP有望代替ALPPS治疗剩余肝体积不足的肝癌或肝门部胆管癌。