几丁糖加速组织扩张的临床应用前景

组织扩张技术改变了整形外科"拆东墙补西墙"的一贯修复手术设计原则,而尽量取得"就地取材"的有利效果,是整形外科技术进步的一个标志性成就[1].虽然皮肤软组织扩张器在整形外科30多年的临床应用过程中得到前所未有的发展,但是如何加快组织扩张速度以缩短疗程,一直是广大学者探索的热点.许多学者通过改变注水方式以加快扩张速度,由于Ⅱ期扩张器取出后形成的扩张皮瓣即时回缩率高,故目前临床仍以常规扩张法应用为主.研究表明,几丁糖可以有效干预扩张器周围纤维包膜形成,并且不影响纤维包膜对扩张后皮瓣的营养作用[2].现将几丁糖加速组织扩张的临床应用前景综述如下.     

救治成批瓦斯爆炸烧冲复合伤的经验与教训

1 临床资料 2012年7月26日,山西某地煤矿突发瓦斯爆炸致32人受伤,1h后患者被就近送入当地医院救治.患者均为男性,年龄18～ 52岁.烧伤总面积2％～60％ TBSA,其中60％、35％、30％ TBSA烧伤患者各1例,20％ TBSA烧伤患者2例,2％～ 15％ TBSA烧伤患者27例.深度为Ⅱ～Ⅲ度,致伤部位以头面、四肢等暴露部位为主.     

特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎致呼吸衰竭11例治疗体会

目的:探讨成人特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎(VAP)致呼吸功能衰竭应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗11 例治疗体会.方法:选择近3年来单位烧伤面积＞80%应用机械通气48 h以上后并发VAP致呼吸衰竭及治疗时间大于21 d患者11 例.结果:11 例患者治愈7 例,死亡4 例,治愈率64%.结论:应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗疗法可明显提高呼吸衰竭患者的治愈率,但VAP病死率仍然很高.     

手术联合支具治疗小儿烧伤后手掌侧瘢痕挛缩

瘢痕防治是现代医学的难题[1-2].小儿手掌侧深度烧伤导致的瘢痕增生挛缩易继发屈肌腱短缩,对手功能、外形及发育影响较大,且其治疗观察是一个漫长过程.2001年4月-2011年4月,我们采用手术联合支具治疗小儿烧伤后手掌侧瘢痕挛缩114例(162只患手),疗效较好.     

山西省三年间烧伤医疗资源调查及分析

山西省是全国重要的能源化工基地,金属冶炼、煤矿开采相对较多,人们生活习惯亦有别于其他地区,有必要调查分析该地区烧伤患者的流行病学资料.     

清创术-负压治疗-组织移植模式治疗复杂难愈性创面临床观察

目的 观察清创术-负压治疗-组织移植模式对复杂、难愈性创面的临床疗效. 方法 选择2008年5月-2010年6月笔者单位收治的20例患者(共计20处复杂、难愈性创面),清创后按照交替法随机分为治疗组(负压治疗,- 19～-8 kPa)与对照组(凡士林纱布+生理盐水纱布+干纱布覆盖),每组10例.治疗4、7、14d切取4 mm×3 mm×2 mm创面肉芽组织进行HE染色,观察肉芽组织生长情况,包括毛细血管、炎性细胞数量及胺原纤维的排列;采用兔抗人凝血因子Ⅷ相关抗原多克隆抗体、鼠抗人Ki-67单克隆抗体进行免疫组织化学染色,计数血管内皮细胞和增殖期细胞.对数据进行t检验.在此基础上采用清创术-负压治疗(同前)-适时植皮(皮瓣)修复模式,治疗笔者单位同一时期收治的59例患者共计62处复杂、难愈性创面,观察疗效. 结果 (1)与对照组比较,治疗组治疗7d时毛细血管数量明显增多、炎性细胞少;治疗14 d,治疗组腔原排列较对照组规则.治疗组治疗4、7、14 d时血管内皮细胞计数分别为每400倍视野(108.7±11.2)、(138.0±14.7)、(68.7±6.9)个,明显高于对照组[(31.0±3.6)、(34.6±4.5)、(55.1±6.5)个,t值为4.62～30.28,P值均等于0.01].治疗组治疗4、7 d增殖期细胞计数分别为每400倍视野(88.9±5.9)、(128.1±13.0)个,明显高于对照组[(16.6±3.3)、(11.01±8.9)个,t值分别为19.89、3.33.P值均小于0.05],治疗组治疗14 d增殖期细胞计数为每400倍视野(26.7±5.1)个,明显低于对照组[(59.7±4.5)个,t=12 43,P =0.01].(2)经过上述模式治疗,62处复杂、难愈性创面坏死组织被彻底清除,肉芽组织生长快,皮片或皮瓣成活率高,创面修复教果好.结论 负压治疗能加速清创后组织血管内皮细胞生成,刺激细胞增殖.清创术-负压治疗-适时植皮(皮瓣)修复的模式能有效提高复杂、难愈性创面的愈合率.     

拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形

目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针(或粘胶带)对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分(8/28)拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.     

斯丽凯纳米银抗菌凝胶治疗烧伤创面30例疗效分析

目的：探讨斯丽凯纳米银抗菌凝胶用于烧伤创面的临床治疗效果。方法：选择烧伤深度基本一致,面积相近的浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度创面分别用纳米银抗菌凝胶与1％磺胺嘧啶银（SD—Ag）软膏进行治疗对比,比较创面愈合时间、同期创面愈合百分率及细菌培养阳性结果。结果：两组药物的创面愈合时间及同期创面愈合百分率经比较,纳米银抗茵凝胶优于SD—Ag软膏（P〈0．05）,纳米银组未出现1例细菌培养阳性病例。结论：斯丽凯纳米银抗茵凝胶抑菌能力强,能为创面愈合形成一个理想的局部环境。     

面颈部扩张器常见并发症多因素分析与防治策略

皮肤软组织扩张术因其能额外提供与受区皮肤色泽、感觉、质地相似的皮肤软组织,且供区很少继发新的畸形,已经被整形科广泛应用,但是由于该方法两次手术之间注水周期长,并发症多,常见并发症为扩张器外露、感染、血肿等,这些并发症一旦发生,将影响治疗效果.     

特重度烧伤并发持续性高钠高氯3例

1临床资料 笔者2008年2月-2008年8月期间收治3例特重度烧伤并发持续性高Na＋、高Cl-患者。2例治愈,1例死亡。患者一般资料见表1、表2、图1：