慢加急性肝衰竭合并细菌感染患者抗感染治疗72小时的效果及影响因素

目的探讨入院时合并细菌感染的慢加急性肝衰竭(ACLF)患者72 h抗感染疗效及影响因素。方法运用电子数据库选取解放军总医院第五医学中心2014年1月-2016年3月收治的267例入院时合并细菌感染的ACLF患者,分析患者的临床特征,根据72 h抗感染疗效将患者分为有效组(n=156)和无效组(n=111)。正态分布计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布计量资料2组间比较使用Mann-Whitney U秩和检验。分类资料2组间比较使用χ2检验。应用logistic回归分析影响患者72 h抗感染疗效的危险因素并建立预测模型,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价模型的诊断价值。结果 HBV感染(161例)、酒精性肝病(60例)是最常见病因;共发生感染性休克29例。发生312例次细菌感染,腹水(199例)、肺部(77例)是最常见感染部位。培养菌株49株,大肠埃希菌(16株)、肺炎克雷伯杆菌(13株)是最常见菌株。合并真菌感染20例。156例(58. 4%)患者抗感染治疗有效。有效组急性肾损伤发生率、肝性脑病发生率、感染性休克发生率、肺部感染率、合并真菌感染率、WBC、中性粒细胞计数、ALT、AST、ALP、血肌酐、国际标准化比值、MELD分值均低于无效组(P值均0. 05),腹水感染率、凝血酶原活动度均高于无效组(P值均0. 05)。有效组30 d病死率、90 d病死率均低于无效组(15. 2%vs 77. 5%,χ2=97. 942,P 0. 001; 35. 2%vs 91. 7%,χ2=71. 977,P 0. 001)。多变量logistic回归显示基线INR、存在感染性休克是影响患者抗感染疗效的危险因素,新预测模型为logistic(P)=-5. 907+2. 260×感染性休克(有=1,无=0)+1. 603×INR,ROC曲线下面积为0. 746,cut-off值-2. 3,敏感度62. 2%,特异度78. 2%,新模型的诊断价值高于基线MELD分值(Delong检验,Z=2. 402,P=0. 016)。结论 INR、感染性休克是预测ACLF合并细菌感染患者72 h抗感染疗效的独立影响因素。     

西格列汀治疗血糖控制不佳的2型糖尿病临床疗效及与体重的关系

目的探讨西格列汀对2型糖尿病患者血糖控制的疗效,以及疗效与体重指数的关系。方法选本院近1年内收治的68例已确诊2型糖尿病血糖控制不佳患者,根据体重指数不同进行分组。保持原治疗方案不变,加用西格列汀100mg口服,一天一次,分别记录各组用药前及用药12周后血糖、糖化血红蛋白、日均胰岛素剂量、体重指数及不良反应发生情况。结果加用西格列汀12周后,各组患者血糖、糖化血红蛋白、胰岛素用量、体重指数均较用药前显著下降,差异有统计学意义;不同体重指数组间结果差异不大。结论西格列汀联合其他降糖药物能改善多种药物治疗效果不佳的糖尿病者血糖水平,患者基础体重指数不影响疗效。     

警惕低血糖

糖尿病引起的长期血糖升高导致了大血管和微血管病变,尽管强化治疗降低了糖尿病患者的慢性并发症,并提高了患者的生活质量,延长了患者的预期寿命,但低血糖的增加,特别是对于那些使用胰岛素治疗的患者,低血糖的发生阻碍了血糖的严格控制。低血糖不仅影响了患者的身体健康,也增加了患者的医疗开支。所以糖尿病的治疗不仅要改善血糖的控制,同时也要降低低血糖发生频率。本文探讨糖尿病患者低血糖发生的原因,病理生理学改变,临床表现和可能的解决方案。     

饮食控制、运动锻炼联合泰山磐石散合玉液汤治疗妊娠期糖尿病临床效果评价

目的:观察饮食控制、运动锻炼联合泰山磐石散合玉液汤治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法:选取84例妊娠期糖尿病气阴两虚证患者,并根据治疗方法的不同分为对照组和观察组各42例,对照组采用胰岛素治疗,观察组采用饮食控制、运动锻炼联合泰山磐石散合玉液汤治疗。比较2组治疗前后血糖的变化、并发症发生情况以及婴儿围产期结局。结果:治疗后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血酮水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P0.01)。观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血酮水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01,P0.05)。观察组产褥期感染、子痫前期、早产、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息的发生率均低于对照组,新生儿体重轻于对照组,差异均有统计学意义(P0.01,P0.05)。结论:采用饮食控制、运动锻炼联合泰山磐石散合玉液汤治疗妊娠期糖尿病有良好的疗效,可较好地控制血糖水平,不良妊娠结局也能够得到显著改善,是较为理想的治疗方式。     

糖尿病并发肝脓肿的临床分析

[目的]探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿（DLA）的临床特点及最佳治疗方案。[方法]对26例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性归纳分析。[结果]治疗中9例临床治愈,l4例临床好转,治疗总有效率达88.46%。[结论]及早诊断治疗以减少全身其他部位化脓迁徙性病灶、在治疗DLA时早期足量应用有效抗生素、注重控制血糖与控制感染、及时脓肿穿刺引流是治疗的关键。     

超声造影剂注射用六氟化硫微泡致过敏性休克1例

[摘要]? EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）属于疱疹病毒γ亚科，是导致传染性单核细胞增多症、慢性活动性EBV感染（chronic active Epstein-Barr virus infection, CAEBV）、多种淋巴细胞和上皮细胞相关恶性肿瘤的病原体。CAEBV属于EBV阳性T细胞或NK细胞增生性疾病，发病机制尚未明确，治疗方法有限，预后差。本文就CAEBV发病中相关基因改变的最新研究进展进行综述，为CAEBV的进一步研究和诊治提供依据。     

新诊断2型糖尿病患者酮症倾向的危险因素及预测模型构建

目的 探讨新诊断2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者酮症起病的危险因素，并构建预测模型。方法 回顾性分析2017年1月至2022年6月在温州市人民医院内分泌科住院的新诊断T2DM患者205例，根据是否酮症起病分为单纯起病组（125例）、酮症起病组（80例），比较两组患者的临床特征，采用Logistics回归分析酮症发生的危险因素，建立预测模型并采用受试者工作特征（receiver operator characteristic, ROC）曲线评价其对新诊断T2DM患者酮症起病的预测价值。结果 与单纯起病组相比，酮症起病组患者男性多见（P=0.009）、年龄更小（P <0.001），收缩压（P=0.003）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）(P=0.001)、空腹及餐后2小时C肽水平（P <0.001）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone, TSH）(P=0.003)、血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）(P=0.0...