丙泊酚复合瑞芬太尼在ERCP诊疗中的应用效果观察

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼在逆行胰胆管造影检查取石术中应用的麻醉效果．方法80例内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查取石患者,随机分为两组,单纯丙泊酚麻醉组（P组）;丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉组（PR组）,观察记录不同时点HR、MAP、RR、SpO2,镇静评分、手术时间、苏醒时间、丙泊酚、瑞芬太尼总用量、不良反应发生率及患者满意度．结果所有病例均能顺利完成操作,诱导入睡后P组MAP、RR下降（P〈0．05）,PR组苏醒时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率均少于P组（P〈0．05）,镇静评分优于P组（P〈0．05）、手术时间及患者满意度无差异性．结论丙泊酚复合瑞芬太尼适用于ERCP诊疗中,是一种更为安全有效的麻醉方法．     

右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响

目的 评价右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者60例,年龄13～ 18岁,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30)∶舒芬太尼组(S组)和右美托咪定+舒芬太尼组(DS组).两组均采用舒芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后机械通气,靶控吸入七氟醚复合靶控输注舒芬太尼维持麻醉.DS组麻醉诱导后静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1至术毕,S组以等容量生理盐水替代.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调七氟醚呼气末靶浓度至0;S组、DS组分别下调舒芬太尼Ce至0.1、0.08ng/ml.5 min后开始唤醒试验.记录唤醒时间、唤醒期间呛咳/躁动和心血管事件的发生情况.术后随访患者,记录术中知晓的发生情况.结果 DS组唤醒时无心血管事件发生.与S组比较,DS组唤醒时间缩短,心血管事件、呛咳/躁动的发生率降低(P＜0.05).术后随访无一例发生术中知晓.结论 右美托咪定可用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,唤醒时间短,血液动力学平稳,不良反应少.     

氯诺昔康对老年患者全髋置换术后舒芬太尼皮下自控镇痛效果的影响

目的：研究氯诺昔康对老年髋关节置换术患者舒芬太尼自控皮下镇痛（patientcontrolledsubcutaneousanalgesia,PCSA）效果的影响。方法：择期全麻下全髋置换术后老年患者125例,年龄70～90岁,ASAⅡ-Ⅲ,随机分为5组（n=25）：S1L组（舒芬太尼0．4／ug·kg^-1.d^-1氯诺昔康32mg）;S。L组（舒芬太尼0．6／ag·kg“·d^-1＋氯诺昔康32mg）;S1组（舒芬太尼0．4肚g·kg。·d^-1）;S2组（舒芬太尼0．6肛g·kg^-1·d^-1）;S。组（舒芬太尼0．8ug·kg^-1·d^-1）。5组均用生理盐水稀释至100ml用于术后镇痛,采用PCSA模式,负荷剂量2ml,背景输注速率2mL／h,按压单次给药剂量0．5mL,锁定时间为15min。采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）、Ramsay镇静评分法（ramsaysedationscore,RSS）,记录术后2、4、8、12、24、48hVAS评分、RSS评分;镇痛期间镇痛泵按压次数（D,）、实际有效注药次数（D2）、患者总体满意度（totalsatisfactorydegree,TSD）评分;脉搏血氧饱和度（SpO：）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、头晕嗜睡、恶心呕吐、皮肤痛痒、异常出血等不良反应的发生情况。结果：镇痛期间S。L组VAS评分、D,、D2、TSD值低于S,L、S1和S2组（P〈0．05）,与S。组比较差异无统计学意义,RSS评分高于S1L、S1组（P〈0．05）,头晕嗜睡、恶心呕吐发生率低于S。组（P〈O．05）。结论：氯诺昔康可增强高龄髋关节置换术患者舒芬太尼术后镇痛效果,而不增加不良反应。     

凝血功能障碍患者超声引导右颈内静脉置管的效果

对于需长期输液治疗的凝血功能障碍患者,右颈内静脉置管可避免反复静脉穿刺导致的周围皮肤大面积瘀瘢,且凝血功能障碍患者反复穿刺极易出现穿刺点出血、局部血肿形成,增加穿刺困难,甚至形成大血肿导致呼吸困难等严重后果.超声引导技术在临床应用日益广泛,可提供清晰二维图像,其辅助深静脉置管时,能缩短操作时间,提高成功概率并减少并发症[1].本研究拟评价对凝血功能障碍患者超声引导右颈内静脉置管的效果.     

不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的比较

目的 比较不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者40例,年龄13～ 18岁,性别不限,BMI＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):异丙酚复合舒芬太尼组(P组)和靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼组(S组).麻醉维持时S组靶控吸入七氟醚,呼气末靶浓度0.8％～1.5％;P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3～5μg/rml,两组均靶控输注舒芬太尼,效应室靶浓度0.2 ～ 0.3 ng/ml.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调舒芬太尼效应室靶浓度至0.1.ml;5 min后,S组停用七氟醚,P组停用异丙酚;5 min后开始唤醒试验.于唤醒试验前、唤醒成功时及唤醒成功后10 min(T0～2)时记录MAP和HR,记录唤醒时间、唤醒期间呛咳、躁动的发生情况,术后随访记录患者术中知晓的发生情况.结果 与P组比较,S组术中唤醒时间短(P＜0.05).两组术中唤醒期间MAP和HR均在正常范围内,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术中唤醒试验均成功,术中唤醒期间无一例发生呛咳、躁动及术中知晓.结论 靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼可安全有效地用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,且唤醒时间短于靶控输注异丙酚复合舒芬太尼麻醉,更适用于术中唤醒试验.     

高龄患者髋关节置换术后谵妄的发生率及危险因素分析

目的 探讨行髋关节置换术的高龄患者术后谵妄的发生率及危险因素.方法 选择2009年9月至2010年2月,择期行髋关节置换术患者120例.术前访视患者,术后当天,术后1、2、3d密切随访患者,用谵妄评定法进行谵妄评估.记录患者一般情况、病史、合并症、手术时间、术中失血量、术中输库存血量、术后疼痛评分及谵妄的发生情况,建立数据库.根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果 术后发生谵妄28例,发生率为23.33%.多因素Logistic逐步回归分析高龄、术前合并肺心病、术前合并肺部感染、全身麻醉、术后低氧血症为谵妄的危险因素(P＜0.05).结论 高龄、术前合并肺心病、术前合并肺部感染、全身麻醉、术后低氧血症是术后谵妄的独立危险因素.     

青壮年择期非心脏手术后谵妄的发生率及危险因素分析

目的探讨青壮年择期非心脏手术后谵妄的发生率及危险因素.方法采用整群抽样调查的方法,观察2010年3至6月期间18～50岁择期非心脏手术患者,术前即存在谵妄状态或诊断为痴呆、抑郁、认知功能障碍的患者除外,符合纳入标准共1 276例.术前1 d探视病人,手术结束当日,术后1、2、3 d密切随访患者,采用谵妄评定法（CAM）进行诊断评估.记录围术期的相关因素及谵妄的发生情况,建立数据库,根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果有91例术后发生谵妄,发生率为7.13%.多因素Logistic逐步回归分析结果表明,全身麻醉、手术时间≥3 h、术后疼痛评分=4分、饮酒≥3次/w为谵妄的危险因素.结论全身麻醉、长时间手术、术后剧烈疼痛、长期饮酒是青壮年择期非心脏手术后谵妄的独立危险因素.     

氯胺酮对神经病理性痛大鼠海马长时程增强维持的影响

目的探讨氯胺酮对神经病理性痛大鼠海马CA1区突触长时程增强(LTP)维持的影响。方法成年雄性Wistar大鼠15只,随机均分为三组:神经病理性痛模型组(NP组)、氯胺酮1组(K1组)、氯胺酮2组(K2组)。采用结扎L4,5左侧脊神经的方法制备大鼠模型,于术前、术后1、2和3周观察大鼠痛行为学及足部形态;于术前、术后1、2和3周测定痛阈;于最后一次痛阈测定结束后3 d记录海马CA1区兴奋性突触后电位(EPSP),以高频刺激(HFS)诱发LTP。K1组于HFS前20 min经腹腔注射氯胺酮25 mg/kg,K2组HFS后60 min腹腔注射氯胺酮25 mg/kg。结果与术前比较,术后三组各时点痛阈降低(P<0.05);与基础值比较,NP组与K2组HFS后各时段EPSP幅值升高(P<0.05),与NP组和K2组比较,K1组HFS后各时段降低(P<0.05)。结论氯胺酮可阻滞神经病理性痛大鼠海马CA1区突触LTP的诱导,但不干扰维持。     

右美托咪定对军人患者术后早期认知功能的影响

目的探讨右美托咪定对军人患者术后早期认知功能的影响。方法选择拟行腹腔镜下胆囊切除术的现役军人患者60例,年龄18~44岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组麻醉诱导前15 min内静脉输注右美托咪定负荷量0.8μg/kg,随后以0.4μg/（kg·h）的速率静脉输注至术毕前30 min;对照组给予等容量生理盐水。负荷量输注完毕后5 min,两组均静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气。术中静脉持续泵注丙泊酚,间断注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉,维持BIS值40～60。两组于术前1 d和术后1 d,分别进行神经心理学量表测定认知功能,采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生率。结果术后认知功能障碍发生率,对照组为20%（6/30）,实验组为3%（1/30）;与对照组比较,实验组术后认知功能障碍发生率下降（P〈0.05）。结论右美托咪定可降低青年军人患者术后早期认知功能障碍的发生率。     

帕瑞昔布钠对开胸手术患者全麻苏醒期的影响

目的 探讨新型镇痛药物帕瑞昔布钠(parecoxib sodium)对开胸手术患者全麻苏醒期的影响.方法 178例开胸手术患者随机分为3组:对照组(A组)、芬太尼组(B组)和帕瑞昔布组(C组).患者以丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉诱导及维持.关胸前B组患者给予芬太尼0.1 mg,C组患者给予帕瑞昔布钠40 mg.记录停麻醉药后5、10、15、20 min患者动脉血压(MAP)、HR及脑电双频指数(BIS),记录苏醒期躁动的发生,记录患者苏醒时间,测定患者入室5 min动脉血氧分压(Pa02)及血氧饱和度(Sa02％)并记录患者在PACU驻留时间.结果 (1)停麻醉药后10、15及20 min,B、C组MAP明显低于A组(P＜ 0.05,0.01);与A组相比,B组停药后及C组停药后15、20 min心率明显降低; (2)B组停药后5、10 min BIS值明显低于A、C2组; (3)B组苏醒时间明显长于A组(P＜0.05);C组PACU驻留时间明显短于A组(P＜0.05); (4)B、C2组苏醒期躁动发生率明显低于A组(P＜0.05); (5)C组Sa02及Pa02明显高于其余2组(P＜0.05).结论 镇痛药物帕瑞昔布钠可明显改善开胸手术患者术后通气,缓解循环波动,缩短苏醒时间及PACU驻留时间.