门静脉主支癌栓PDGF-mRNA和E-CD蛋白的表达及意义

目的　探讨血小板源性生长因子 (PDGF mRNA)和内皮钙粘附蛋白 (E CD)在门静脉癌栓中表达水平的变化及其在肝癌肝内转移中的作用。方法　采用原位杂交技术检测 12例门静脉癌栓中PDGF mRNA基因的表达 ;采用免疫组化方法检测 33例门静脉癌栓中E CD蛋白和PDGF蛋白的表达 ,并与各自原发灶和癌旁组织进行对照。结果　 (1)E CD蛋白的表达 :门静脉癌栓、肝癌原发灶、癌旁组织的平均吸光度分别为 0 0 15 2± 0 0 0 36 ,0 0 5 2 7± 0 0 0 71和 0 10 0 8± 0 10 6 3。 (2 )PDGF蛋白的表达 :门静脉癌栓、肝癌原发灶、癌旁组织的平均吸光度分别为 0 10 5 9± 0 0 10 4 ,0 0 5 2 1± 0 0 0 92和 0 0 10 8± 0 0 0 2 9。 (3)PDGF mRNA的表达 :门静脉癌栓、肝癌原发灶、癌旁组织的平均吸光度分别为 0 12 0 7± 0 0 16 9,0 0 6 74± 0 0 0 71和 0 0 0 89± 0 0 0 0 6。经方差分析和t检验 ,各组间和各两组间均存在显著性差异 (P <0 0 1)。结论　门静脉癌栓中存在有促进转移和抑制转移两方面的因素 ,E CD蛋白表达减少 ,增加了门静脉癌栓中癌细胞脱落转移 ;而门静脉癌栓中PDGF mRNA表达的增加 ,则促进门静脉癌栓中结缔组织的形成 ,阻碍了癌细胞的脱落转移     

LC术后胃肠功能恢复的影响因素及临床意义

目的　通过对比分析开腹胆囊切除术 (OC)和腹腔镜胆囊切除术 (LC)患者术后胃肠道功能恢复的影响因素 ,评价两种手术的利与弊。方法　前瞻性地随机选择OC 6 3例和LC 116例 ,观察患者的肛门排气时间和腹腔气体吸收时间 ,并分为急诊手术组、择期手术组和肝脏病变组进行统计学分析。结果　择期手术组间比较时 ,OC与LC组的肛门排气时间差别特别显著 ;而在急诊手术组和肝硬化、纤维化组间比较时 ,LC与OC组间肛门排气时间差别不显著 ;但两组肛门排气时间明显延长。择期手术时 ,OC和LC术后第 4d的腹腔膈下游离气体吸收率分别为 38%和 72 % ,差别特别显著 ;而急诊手术组间和肝硬化、纤维化组间比较时 ,OC、LC的吸收率分别为 2 4%和 2 9% ,18%和 2 1% ,两组间差别不显著。结论　腹部切口的大小、胆囊急性炎症和肝硬化、肝纤维化是影响胆囊切除术后胃肠功能恢复的主要因素 ,当存在胆囊急性炎症、肝硬化、肝纤维化时 ,腹部切口对胃肠功能恢复的影响力明显减弱 ,而术后并发症发生率则明显升高     

腹腔镜胆囊切除术后右上腹剧烈疼痛的常见原因及其预防处理

目的 通过临术手术分析诊断腹腔镜胆囊切除术后发生右上腹剧烈腹痛的原因，并采取措施降低其发生率。方法 回顾性地分析诊断对照组１３８例ＬＣ术后出现的３２例右上腹剧烈腹痛的可能原因。前瞻性地随机将治疗组１８６例分为换气引流组７３例，换气组４５例，引流组６８例；然后观察分析各组病人术后剧烈腹痛的发生率，并与对照组进行比较。结果 对照组剧烈腹痛的发生率为２３％，可能的原因分别是腹腔膈下ＣＯ２气体酸性刺激９例，肝下积血积液７例，肋软骨受损５例，肠胀气７例，原因不明者４例。换气引流组、换气组、引汉组的术后剧烈腹痛发生率分别是５．８％（４例），１３％（６例），１０．２％（７例）；对照组与各治疗组间存在显著差异，Ｐ〈０．０１。结论 腹腔镜胆囊切除术后出现剧裂腹痛与膈下ＣＯ２酸性刺激、肝下积气积液、肋软骨损伤、肠胀气等因素有明显关     

阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对疗效和预后的影响 (附138例临床分析)

目的：明确手术时机和手术方法对阑尾周围脓肿疗效和预后的影响。方法：回顾性地研究近10年手术治疗合并阑尾周围脓肿的急性阑尾炎138例,其中急性阑尾炎发病一周内的早期治疗组83例和发病一周后的晚期治疗组55例,盲肠破损组47例和盲肠完整组91例,其中盲肠破损组中行修补者23例,行回盲部切除者24例,分别统计分析各组的手术一期愈合率和死亡率。结果：早期治疗组和晚期治疗组的手术一期愈合率分别是90．4％和81．8％,死亡率分别是0和3．6％,P＜0．01,盲肠修补组和回盲部切除组的一期愈合率分别是70．0％和87．5％,二次手术率分别是13．0％和0,P＜0．01,结论：早期和晚期阑尾周围脓肿的手术一期愈合率无明显差别,但死亡率却明显升高,及时果断地施行回盲部切除能最大限度地提高盲肠破损患者的一期愈合率。     

原发性肝癌分子生物学机制和相关分子靶向药物的研究进展

目前,我国原发性肝癌(primary liver cancer,P L C)的治疗形势十分严峻,其从根本上取决于对PLC发病机制的系统认识.近年来,随着相关分子机制,诸如信号转导通路的不断阐明,PLC的治疗正面临新的机遇和挑战.分子靶向药物(molecular targeted agents),包括酪氨酸激酶抑制剂和单克隆抗体等,正是基于这些理论前提才得以出现和得到迅猛发展.他已逐渐成为PLC治疗的新宠,也代表了未来的发展方向.本文就新近出现的分子机制研究及靶向药物的特点及趋势作一综述.可以预见,分子机制研究的突破会创造更为有效的靶向药物,配合规范的综合治疗,最终可使PLC的治疗获得新成功.     

保留胆管括约肌功能的内镜乳头肌切开术联合气囊扩张治疗嵌顿的胆总管结石和蛔虫

1997年6月至2003年2月,我们为16例胆总管残石和2例胆总管蛔虫嵌顿患者采用保留胆管括约肌的乳头肌切开联合球囊扩张术取得满意疗效,报道如下。 1.一般资料:本组18例,男12例,女6例,年龄18～83岁,平均71岁。术前经B超、经内镜逆行胰胆管造影(ER-CP)诊断胆总管结石嵌顿16例,胆总管蛔虫嵌顿2例。18例中5例并发重症急性胆管炎(ACST),12例伴有黄疸,9例     

羟考酮注射液在肝胆外科手术镇痛中的应用

疼痛是一种不适的感觉和情感经历，是外科手术后常见的并发症，若未得到及时、有效的处置，不仅影响患者情绪，还可能影响生理功能，疼痛可对心血管、消化、循环等系统造成负面影响，增加并发症风险、延长住院时间、增加患者经济负担，部分患者甚至可遗留慢性疼痛，影响今后生活质量，埋下医患纠纷隐患[1]。肝胆外科属腹部手术范畴，因切口、创面多较大，侵入性操作较多，术后疼痛较明显，疼痛等级多为8～10级，持续可达1～7d ，成为切口愈合不良、肠道反应、关节僵硬等并发症的高风险因素，严重影响患者康复[2]。羟考酮是一种阿片类强效麻醉镇痛药，生物利用度高、给药途径多、适应证广，但具有一定成瘾性，属国家管制类麻醉药物，应用存在诸多限制[3]。我院在严格控制给药剂量的基础上，将其应用于肝胆外科术后中、重度疼痛治疗之中，取得一定成效，现报道如下。     

常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术8例报道

微创外科是当今外科学的发展方向，腹腔镜手术因创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、疗效肯定等优点被广泛应用于腹部外科的各类手术中。自单孔腹腔镜技术被应用到腹部微创外科领域以来，因其较传统腹腔镜手术更小的手术创伤和更好的美容效果，该技术已受到越来越多的重视。经脐入路内镜手术（trans umbilical endoscopic surgery，TUES）由朱江帆等于2007年提出，并于2008年通过动物实验验证了该技术在腹腔镜脾切除术中的可行性， Barbaros ， Targarona于2009年各报道了2例经脐入路的腹腔镜脾切除术。云南省第一人民医院医院在成功实施300余例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的基础上，于2011年4月至2013年8月成功实施8例经脐单孔腹腔镜脾切除术，现报告如下。     

肝细胞癌门静脉主干癌栓微血管形成和细胞增殖的关系

目的 研究肝细胞癌血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF)、增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和微血管密度（micro-vessel density,MVD)的关系，及其对肝癌门静脉主干癌栓形成和转移的影响。方法 用原位杂交等技术检测16例肝癌PVTT（A1组）、其原发癌（A2组）和20例无转移肝癌（B组）VEGF、PCNA表达。结果 A1组、A2组VEGF mRNA和蛋白质阳性表达率均高于B组，A1组细胞平均吸光度高于A2组（t=8.83,P值均＜0．01）。B组、A2组、A1组PCNA阳性表达和MVD均呈升高趋势（P值均＜0．01）。A1组、A2组VEGF mNRA、蛋白质表达与MVD、增殖细胞核抗原标记指数（PCNA－LI）有良好相关性，r在0.65-0.95范围，P值均＜0．01。在A1、A2、B组MVD、PCNA－LI之间存在良好的相关性，r在0．78－0．97范围，P值均＜0．01。结论 VEGF过量表达是肝细胞癌微血管形成和癌细胞增生活跃的重要原因；丰富的微血管形成和癌细胞的快速生长是肝癌转移和门静脉主干癌栓形成的重要机制之一。     

经右肝肾间隙单孔腹腔镜肝Ⅶ段切除术

术中取右侧折刀卧位,于右腋中线,髂嵴上2 cm处做一弧形4 cm切口,扩充右侧后腹膜间隙,充气后分别置入10 cm、12 cm Trocar及抓钳,打开外侧肾筋膜,进入右肾周间隙,分离肾前脂肪,显露右侧肾上腺,于其前外侧探查后腹膜,右肾前通过肾筋膜前后两层之间可直接到达肝裸区。探查肝脏,见血管瘤位于肝Ⅶ段,色红,质软,界清。完整切除肝Ⅶ段,断面充分止血。标本套袋后取出。术毕,时长3.4 h,术中出血约600 ml。术后病检回报为右肝海绵状血管瘤。