硬膜内型腰椎间盘突出症(2例报告)

椎间盘组织突破硬膜进入硬膜腔内者非常少见,至今世界文献仅报道20余例,国内未见报道,木院开展椎间盘手术30年来,遇到2例,报告如下。 例一、女47岁,住院号229210,因腰痛4年,加重5月,于1979年3月17日入院。4年来腰部疼痛,劳累重,休息轻,服药无效。入院前5个月突感右下肢麻木,继之左下肢亦麻木,伴小便困难。其后腰痛减轻,主要为臂部、大腿及小腿后侧并足底麻胀痛,咳嗽不加重,经保守治疗不愈,以中央型腰椎间盘突出症入院。 查体腰生理前凸变浅并右凸,骶部棘旁压痛。直腿抬高右60°、左80°阳性。马鞍区、双大腿后侧、小腿后外侧、足底足背外侧痛觉减退以至消失。右足背伸跖屈无力,右膝反射减弱,双跟腱反射未引出。     

狭小椎管与腰椎间盘突出症

突出的腰椎间盘造成椎管前方或侧方容积减小,从而压迫其中的马尾或脊神经根的事实,早已为Mixter与Barr所阐述。近来,更注意到狭窄或较小椎管,椎间盘小的突出,即可促使产生腰椎管狭窄症。但是狭窄或较小椎管与椎间盘突出症的关系,尚未引起人们足够的重视,以致部分病例术时只注意到突出间盘的摘除而忽略了狭窄椎管的减压,造成术后效果不佳。本文拟通过腰椎间盘突出症病人的X线平片径线的测量及下腰椎椎管形状的测定,来探讨狭窄或较小椎管以及三叶形椎管与椎间盘突出症的关系及其相应的治疗措施。     

误诊为椎管内肿瘤

在总结我院附院原发椎管内肿瘤50例手术病案中,发现同期中竟有18例与椎管内肿瘤相似病例,误诊为椎管内肿瘤入院,其中12例术前亦未能鉴别(表1),为总结经验,吸取教训,特复习误诊病例,并对常见病种初步分析如下:     

氯霉素之合成研究(二) 乙苯之硝化反应

使用硫酸脫水值为2.66的混酸进行乙苯的一硝基化。自硝化产物中分离出佔0.4%重量的檸檬黄色結晶,系一种未經报导过的二硝基乙苯酚.自稀乙醇重結晶后,熔点35～38°,元素分析与C₈H₈N₂O₅相符。此化合物在270°迅速分解,其鈉鹽和鉛鹽則分別在240°和210°猛烈分解。作为安全措施,建議在蒸餾之前用稀氫氫化鈉溶液洗滌硝化产物。分餾所得隣、对一位硝基乙苯約相等。精制品的物理常数:鄰位体,n_D¹⁹1.5373;紫外光吸收峯256mu,E_{1cm^1%336;对位体,nD¹⁹1.5458;紫外光吸收峯272mu,E1cm^1%555.文献上隣位体折光率的記載可能有誤。}     

何为极外侧型腰椎间盘突出症?

根据读者来信、作者来稿和编委审稿 ,部分同道对极外侧型腰椎间盘突出症的概念尚不清楚或不十分清楚。特请周秉文教授就此问题撰文《何为极外侧型腰椎间盘突出症 ?》 ,以供读者参阅。     

腰椎后缘游离骨块的类型及发生机理

目的;对椎体后缘游离骨块的发生机理,类型和名称作一探讨。方法：基于手术治疗中对腰椎后缘游离骨块的认识,又对１８５３例拟诊为椎间盘突出的ＣＴ片做了调查。结果：腰椎椎体后缘有骨块或钙化者９７例,占检索片的５．２％,（１）软骨板破裂后移１３例（１３．４％）,其中儿童１例,成人１２例;（２）椎体后缘软骨结节后壁破裂３３例（３４．０％）,（３）椎体后缘骨突骨折９例（９．３％）,（４）突出椎间盘钙化或骨化１６     

自制器械辅助经皮伤椎固定与传统开放手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目的 比较应用自行设计的微创器械经皮椎弓根螺钉短节段固定并伤椎置钉与传统后路切开短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 自2005年11月至2006年12月共收治38例胸腰椎骨折患者,男23例,女15例;年龄28～57岁,平均40岁.采用自行设计的微创器械行后路经皮椎弓根螺钉伤椎固定19例(经皮组),切开短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折19例(切开组),比较两组患者的手术时间、出血量、伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角的恢复情况、平均复位丢失率、并发症发生情况.结果 所有患者术后获13～28个月(平均24个月)随访.两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).经皮组术中出血量比切开组少,差异有统计学意义(P＜0.05).经皮组伤椎前缘高度和后凸Cobb角的改善情况较切开组为优,伤椎前缘高度复位丢失率明显低于切开组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术中两组均末出现医源性神经根损伤.结论 与传统后路切开短节段固定比较,应用自行设计的微创器械经皮椎弓根螺钉短节段固定并伤椎置钉具有损伤小、复位效果好、固定可靠等优点,疗效满意.

Abstract：

Objective To compare clinical effects of percutaneous short segmental pedicle screw fixation of the injured vertebra with self-designed device and conventional posterior open surgery for treatment of thoracolumbar fractures. Methods The clinical data of 38 patients with thoracolumbar fractures were included in this study.From November 2005 to December 2006,they were treated with the posterior percutaneous pedicle screw fixation of the injured vertebra with our self-designed minimally invasive device (19cases) and conventional posterior open pedicle screw fixation (19 cases),respectively.The 2 operative methods were compared in terms of operation time,bleeding volume,anterior height of the injured vertebra,Cobb angles of kyphosis,loss of correction and complications. Results All the patients were followed up from 13 to 28 months (mean,24 months) .The mean operation time for the minimally invasive group was 108.2 minutes which was not significantly different from that for the open group( 106.5 mintes) (P ＞0.05 ).The mean bleeding volume for the minimally invasive group was 110 mL which was significantly smaller than that for the open group (287 mL) ( P ＜ 0.05) .For the minimally invasive group,the mean anterior height of the compressed vertebral bodies was restored from 51.9％ to 95.4％ of the normal height,the mean Cobb angle was corrected from 15.8° to 5.7°,and the mean late loss of correction was 11.1％.All these indexes were significantly better than those for the open group (P＜0.05 ). Conclusion In treatment of thoracolumbar fractures,compared with conventional posterior open surgery,the posterior percutaneous pedicle screw fixation of the injured vertebra with our self-designed minimally invasive device can lead to less damage,more effective reduction,more reliable fixation and better outcomes.     

中华医学会骨科学会第三届全国脊柱外科学术会议纪要

中华医学会骨科学会第三届全国脊柱外科学术会议于1991年10月16日至19日在青岛召开,会议共收到论文1432篇,到会代表近700人。大会报告45人次,分会交流340人次,书面交流670篇。论文内容涉及基础研究、创伤、退变性骨病、炎症、畸形、肿瘤诸方面。讨论问题广泛而深入,反映了我国当前脊柱外科水平。会后由各专家分段总结如下。 基础研究(胥少汀) 1脊柱生物力学:苏州医学院附一院比较了各种内固定器的复位作用,认为短节段内固定器(Dick)可调性大。矫正钉杆角稍大于90°,有较好的复位固定作用。上海二医大新华医院测试分析,经椎弓根螺钉钢板系统…     

疼痛与神经根的讨论

在腰腿痛的病因中,神经根病变占重要地位,Spine杂志1984年1期对腰痛和神经根关系进行了集中的讨论报道。兹摘要介绍如下: 一、有关神经根牵拉试验 (PeterDyck) Lasegue EC是19世纪研究腰神经根痛的代表,Lasegue征就是对他的尊敬。在1881年即他逝世前2年,他的学生Forst JJ发表了现在称之为Lasegue征的临床试验的博士论文,据说这是Lasegne看到他女婿上提琴弦时受启发而想到的。他的操作分两步;①病人仰卧,医生手扶病人踝部抬高直到     

发育性颈椎椎管狭窄症

测量５０例颈椎骨干标本，确定男１１ｍｍ，女１０ｍｍ以下为狭窄椎管。１０具成人固定标本观察在最大伸、屈位时，脊髓变短，硬膜褶皱，间盘黄韧带截面矢径变小。统计病人１３例，占同期颈椎病性脊髓病的１８．６％；年龄超过５０岁者１０例，９例病程超过半年。首发症状为进行性下肢麻木无力，颈、胸平面以下不同程度痛觉减退，锥体束征阳性。Ｘ线平片测量、脊髓造影、ＣＴ或ＣＴＭ皆示椎管发育性狭窄。行椎板切除１例，后路椎板扩大成形１２例，除椎板切除１例远期效果欠佳外，余皆有明显改进。作者提出了本症的特征及诊断条件，认为确诊后以单开门椎管扩大成形、棘突骨支撑植骨术为佳。