肺炎克雷伯杆菌肺炎合并肝脓肿1例及文献复习

<正>肺炎克雷伯杆菌(Klebsiella pneumoniae,KP)是一种自然环境中普遍存在的机会性病原菌,属革兰氏阴性菌,正常寄生于人和动物消化道、呼吸道、泌尿生殖道。可引起尿路感染、医院获得性肺炎、肝脓肿、败血症,甚至脓毒性休克,致死率高,且人畜共患,给临床治疗带来了极大困扰。近期我们收治了1例肺炎克雷伯杆菌肺炎合并肝脓肿患者,且在发病初期出现了肺栓塞,现报道如下。     

老年认知障碍有最佳干预时间窗

老年认知障碍,存在智力、社交、情感等多方面问题 据研究报道,65岁以上老年痴呆发生率约为5％;85岁以上,则增加到20％左右.随着我国社会老龄化进程的加速,老年痴呆患病人数呈逐渐增加的趋势.据2015年统计,我国痴呆人数已达950万人,预计到2040年我国痴呆人数将达2000万人.我国每年为此投入的治疗费用总额达900多亿元.可以说,以阿尔茨海默病为代表的痴呆症,已成为继脑血管病、心血管病、肿瘤之后严重危害人类健康的第四大疾病.     

云南省医生戒烟行为及公共场所禁烟态度

目的了解云南省医生戒烟情况以及公共场所禁烟态度,为有针对性地开展医生控烟干预提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样的方法,在云南省10个州市13个项目点的84家医院开展问卷调查,有效问卷1103份,有效率为99.73%。采用SPSS 18.0统计软件进行描述性统计和χ~2检验。结果云南省临床医生均看到医院内存在吸烟现象。在戒烟打算方面,32.31%的医生不清楚自己是否会戒烟,16.31%不想戒烟,25.85%-年内不会戒烟。打算1个月内戒烟的医生仅有9.23%。在戒烟情况上,58.77%的医生从来没戒过烟,戒烟5次以上仅为3.08%。云南吸烟和不吸烟医生对不同公共场所的禁烟态度有差异。超过82.96%的医生赞成会议室、公交工具、医院、学校、工作场所和政府全面禁烟。66.34%赞成餐厅、37.72%赞成酒吧全面禁烟。结论云南省医生戒烟效果不佳,对公共场所全面禁烟的态度不一致,应加强云南医生戒烟意识和控烟能力建设,加大公共场所的禁烟力度,减少烟草对人们的危害。     

惠州市部分农村环境土壤重金属Pb、Cd、Cr污染状况的调查分析

目的监测惠州市部分农村环境土壤重金属铅(Pb)、镉(Cd)、铬(Cr)污染水平及动态变化,客观评价农村环境土壤卫生状况。方法于2015—2017年随机抽取惠州市5个乡镇作为调查点,每个乡镇随机选取4个行政村作为采样点,共采集60份农村环境土壤进行监测Pb、Cd、Cr。采用石墨炉原子吸收分光光度法检测Pb、Cd含量;火焰原子吸收分光光度法检测Cr含量。以土壤环境质量二级标准值作为评价依据。采用单项指数法和内梅罗指数法评价Pb、Cd、Cr的污染程度。结果2015—2017年惠州市部分农村环境土壤中Pb、Cr含量均符合土壤环境质量标准中的二级标准,而Cd含量的超标率依次为15. 00%、15. 00%、10. 00%。Pb、Cd、Cr检测结果分别在7. 83～160. 0 mg/kg、0. 02～0. 85 mg/kg、0. 30～208. 0 mg/kg之间,Cd、Cr含量差异有统计学意义(分别P 0. 001,P=0. 001),而Pb含量差异无统计学意义(P=0. 057)。Pb、Cd、Cr单元素污染指数的最大值分别是0. 37、2. 05、0. 25,差异均无统计学意义(分别P=0. 531,P=0. 629,P=0. 127)。2015和2017年农村土壤综合污染指数为0. 99和0. 79,评价结果为尚清洁,而2016年农村土壤综合污染指数为1. 46,评价结果为轻污染。结论惠州市部分农村环境土壤质量整体尚可,但部分地区重金属Cd污染值得关注。     

头孢哌酮与β-内酰胺酶抑制剂复方研究进展

头孢哌酮是第三代头孢菌素类抗生素,抗菌谱广,对敏感菌引起的多种感染有良好疗效。随着头孢哌酮在临床上的广泛应用乃至滥用,耐药率逐渐升高。国内外研究表明β-内酰胺抗生素与β-内酰胺酶抑制剂联用是解决临床细菌耐药的有效方法之一。本文阐述国内头孢哌酮复方制剂的情况,对比了不同头孢哌酮复方制剂中联用β-内酰胺酶的配伍比例和用法用量的情况,为临床合理选择使用头孢哌酮复方制剂提供参考。     

Sommerlad法联合Furlow法修复腭裂的临床研究

目的探讨Sommerlad法联合Furlow法修复腭裂的应用价值。方法采用随机数字表法将90例腭裂患儿分为观察组和对照组。对照组采用Sommerlad法,观察组采用Sommerlad法联合Furlow法。对比两组的腭部长度、瘢痕程度、软腭动度和腭咽闭合功能;统计对比两组的并发症。结果观察组术后腭部的曲线长度和直线长度均明显长于对照组,瘢痕程度明显轻于对照组,腭咽有闭合功能的构成比明显高于对照组,软腭动度明显好于对照组,感染和恶心呕吐的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 Sommerlad法联合Furlow法可明显延长腭部的长度,减轻瘢痕程度,提高软腭动度和腭咽闭合功能,同时可降低并发症发生率。     

比伐卢定在冠心病PCI术中有效性和安全性的临床研究进展

比伐卢定是一种直接凝血酶抑制剂,能够直接地抑制凝血酶的活性,起到抗凝作用,近年在行PCI术的冠心病患者中应用得到推广。多数临床研究显示,与肝素相比,比伐卢定能够降低出血风险,甚至带来临床获益。但近期的一些大型临床研究及荟萃分析提示比伐卢定并不优于肝素,使比伐卢定的地位受到质疑。本文就近年最新的大型比伐卢定临床研究及荟萃分析进行综述。     

甲泼尼龙预防高危患者经皮肾镜取石术后尿脓毒症的随机对照研究

目的 探讨甲泼尼龙(METH)预处理对高危患者经皮肾镜取石术(PCNL)后尿脓毒症发生的影响.方法 前瞻性选择80例接受PCNL且具有尿脓毒症高危因素的患者,采用按性别分层的随机序列分为METH组(n=40)和对照组(n=40).全身麻醉诱导后,在手术操作前METH组患者静脉推注METH 40 mg,而对照组患者静脉推注同等体积的生理盐水.主要研究结果为术后尿脓毒症的发生率(脓毒症3.0版定义);次要结果包括尿脓毒性休克和全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率,以及术后2 h、24 h血浆中炎症标志物(CRP、前降钙素原、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10)水平的变化.结果 纳入的80例患者中有6例被剔除.术前两组患者基线值差异无统计学意义(P>0.05).METH组(n=37)术后尿脓毒症、尿脓毒性休克和SIRS的发生率分别为5.4％(2/37)、0和18.9％(7/37),而对照组(n=37)分别为24.3％(9/37)、10.8％(4/37)和51.4％(19/37),两组尿脓毒性休克发生率的差异无统计学意义(P>0.05),尿脓毒症和SIRS的发生率的差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).术后2 h METH组患者血浆中IL-10水平高于对照组[26.3(149.5)pg/mL vs 5.0(3.6)pg/mL,P<0.01],但术后24 h患者血浆中IL-10水平低于对照组[<5.0(1.5)pg/mL vs 5.9(13.8)pg/mL,P<0.05].对照组患者术后24 h血浆中IL-6水平高于METH组[34.4(46.5)pg/mL vs 20.7(15.8)pg/mL,P<0.01].其他炎症标志物两组间差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 METH预处理可降低高危患者PCNL术后尿脓毒症和SIRS的发生率,这种保护作用可能是预防性给予METH促进了炎症反应起始阶段IL-10的释放,从而抑制后续的过度炎症反应.     

褪黑素对内蒙古绒山羊毛囊干细胞增殖和迁移的影响及机制探讨

目的:探讨褪黑素对内蒙古绒山羊毛囊干细胞增殖和迁移的影响及机制.方法:将培养后的内蒙古绒山羊毛囊干细胞分为空白对照组、褪黑素干预A组、褪黑素干预B组、褪黑素干预C组、IWR-1组、褪黑素+IWR-1组,利用CCK8实验检测各组细胞增殖活性,Transwell细胞迁移实验检测各组细胞的迁移数目.经Western Blot法检测各组LEF-1、β-catenin蛋白相对表达量.结果:伴随褪黑素浓度的增加,毛囊干细胞的活力值、迁移细胞数目有显著升高趋势.IWR-1组的细胞活力值、迁移细胞数目均显著低于褪黑素干预组(P<0.05);褪黑素+IWR-1组的细胞活力值、迁移细胞数目均显著高于IWR-1组(P<0.05).Western-blot检测结果显示,褪黑素干预组的β-catenin蛋白、LEF-1蛋白的相对表达量明显高于空白对照组(P<0.05);IWR-1组的β-catenin蛋白、LEF-1蛋白的相对表达量显著低于褪黑素干预组(P<0.05);褪黑素+IWR-1组的β-catenin蛋白、LEF-1蛋白的相对表达量显著高于IWR-1组(P<0.05).结论:褪黑素可能通过激活典型的Wnt/β-catenin通路促进毛囊干细胞的增殖与迁移.     

SBAR模式结合3D打印模型技术在创伤骨科床旁教学实践中的应用研究

目的探讨SBAR[其内涵包括状态(situation,S)、背景(background,B)、评估(assessment,A)、建议(recommendation,R)]模式与3D打印模型技术相结合的教学模式在创伤骨科床旁教学实践中的应用效果。方法将2018年轮转进入本院创伤骨科实习的学生随机分为试验组(SBAR模式结合3D打印模型技术模式教学)与对照组(传统教学)。教学完成之后评价教学效果,评价指标包括理论考试成绩、实践操作考试成绩、总分以及问卷调查。采用SPSS 22.0进行记录和统计学分析。结果试验组的理论考试平均分(48.30±1.41)、实践操作考试平均分(42.20±1.48)和总分(90.50±2.04)均高于对照组[(43.40±1.52)(34.80±1.53)(78.20±2.15)],差异均有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,实验教学组在提升学生的自主学习能力、学习积极性、临床思维能力培养、文献检索与分析能力、增强临床工作中学生的人文关怀意识方面认可度较高,具有统计学意义(P<0.05);而在提升问题解决能力、团队合作能力以及与患者的沟通交流能力方面的提升,两组的认可度相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SBAR模式结合3D打印模型技术应用于创伤骨科床旁教学有助于学生提高学习兴趣和自主学习能力,培养学生终身学习的习惯,提高学生的综合素质能力,提高教学效果,具有良好的推广应用价值。