用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术早期效果评估

目的 评价用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术治疗主动脉根部瘤早期临床结果.方法 6例主动脉根部瘤患者行用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术.全组术前、后胸壁心超和术中食管心超检查;连续多普勒测主动脉关闭不全;并定性观察主动脉根部形态和窦内涡流.同期选择10例健康人为对照组.进行术前、后和组间心超参数比较.结果 全组无住院和随访期死亡,术后并发症包括出血3例,其中1例并发纵膈炎,用抗生素治愈.术前、后食管心超参数比较表明,主动脉环直径、窦直径、窦管交界直径和左室舒张末直径减小（P＜0.05）;David Ⅰ组术后主动脉环直径、窦直径、窦管交界直径与健康对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,说明主动脉根部重建几近正常;瓣叶与主动脉壁间距明显长于健康对照组（P＜0.05）.结论 用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术早期结果满意,重建主动脉根部更接近正常主动脉根部解剖结构,更符合生理血流动力学.     

心脏人工机械瓣相关并发症外科治疗初步经验

目的　总结 15例心脏人工机械瓣相关并发症外科治疗初步经验。方法　本组 15例患者中 ,男 7例 ,女 8例 ,年龄 315 9岁 ,平均 (4 5 .5± 8.0 )岁。术前均明确诊断 ,人工机械瓣心内膜炎 4例 ,单纯主动脉瓣周漏 4例 ,单纯二尖瓣周漏 4例 ,单纯主动脉瓣并二尖瓣周漏 2例 ,二尖瓣栓塞 1例。肺水肿 10例 ,充血性心力衰竭 6例。再次手术距首次手术时间间隔 1个月至 72个月 ,平均 (2 1.9± 18.2 )个月。本组在全麻中度低温体外循环下行再次主动脉瓣替换术 4例 ,再次二尖瓣替换术 2例 ,主动脉瓣周漏修补术 2例 ,二尖瓣周漏修补术 5例 ,主动脉瓣和二尖瓣周漏修补术 2例。同期手术包括主动脉右心室交通残余漏修补术 1例 ,三尖瓣成形术 4例 ,主动脉瓣替换术 1例 ,冠状动脉旁路移植术 1例。结果　手术死亡 5例 (33.3% )。术后低心排、多脏器功能衰竭 (3例 )为死亡主要原因。 1例为劈胸骨时损伤主动脉大出血 ,术后深昏迷死亡 ,中毒性休克死亡 1例。存活 10例 ,随访 ,死亡 1例为再次主动脉瓣替换术后半年瓣膜栓塞 ,余 9例心功能明显改善。结论　人工机械瓣膜病外科治疗值得 ,但手术危险性较高     

复杂型主动脉根部瘤外科治疗

目的 总结复杂型主动脉根部瘤外科治疗经验.方法 回顾性分析21例复杂型主动脉根部瘤外科治疗的临床资料.手术方法 包括Bentall术10例,保留主动脉瓣主动脉根部再植术3例,主动脉瓣再悬吊术8例.同期手术包括冠状动脉旁路移植术4例,部分弓置换术3例或全弓置换术4例,降主动脉腔内支架2例,二尖瓣置换术5例,二尖瓣成形术2例,冠状动脉旁路移植术+部分弓置换术1例.结果 本组住院病死率23.8%(5/21),死亡原因分别为出血2例,纵隔炎2例和肾衰竭1例.致命和非致命并发症发生率61.9%(13/21),分别为出血5例,呼吸衰竭3例,纵隔炎2例,神经系统功能障碍2例和肾衰竭1例.结论 复杂型主动脉根部瘤手术风险较高,需采取有效综合措施降低手术风险.     

带瓣人工血管主动脉根部置换术疗效分析

目的观察带瓣人工血管主动脉根部置换术对主动脉根部瘤的治疗效果。方法收集接受保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗的8例主动脉根部瘤患者的临床资料,回顾手术相关情况及出院后随访情况。结果住院期间无死亡病例。体外循环时间158～357 min,平均(266.4±60.1)min;主动脉阻断时间136～286 min,平均(200.6±47.9)min。1例患者行深低温停循环。术后并发症包括渗血4例,并发纵隔炎1例。术后随访2～38个月,平均(22.3±12.6)个月;随访期内无死亡病例,1例患者因发生中度主动脉瓣反流而再次接受主动脉瓣置换术。结论以保留主动脉瓣的带瓣人工血管主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的中期疗效良好。     

主动脉根部瘤外科治疗技术演变

过去四十年，Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的经典术式，已成为一种标准治疗方法。近二十年来，为治疗主动脉根部瘤合并急性或慢性主动脉关闭不全，一系列保留主动脉瓣的主动脉根部重建外科技术得以发展。这些技术演变均得益于对主动脉根部解剖和功能理解的深入。文献显示Bentall术围术期死亡率在1．7％～8％之间，保留主动脉瓣的主动脉根部重建术围术期死亡率较低，     

主动脉根部瘤外科治疗危险因素和疗效评估

目的 评估主动脉根部瘤外科治疗危险因素和疗效.方法 1996年8月至2009年11月,连续92例主动脉根部瘤手术中男56例,女36例;年龄14～77岁,平均(44.8±1.4)岁.合并主动脉夹层动脉瘤45例,中度以上主动脉瓣关闭不全72例,马方综合征47例.行经典Bentall术59例,纽扣法Bentall术13例,主动脉瓣悬吊术14例,用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术6例.结果 住院死亡8.7%,并发症率31.7%.随访期死亡18例,远期并发症12例.单变量分析术后并发症危险因素为男性、非马方综合征、同期手术、深低温停循环、主动脉阻断≥120 min和术后第1天输血＞1500 ml;住院死亡危险因素为紧急手术、同期手术、主动脉阻断≥120 min、主动脉夹层和术后第1天输血＞1500 ml.Logistic多因素回归分析认为同期手术和术后第1天输血＞1500 ml是并发症和住院死亡危险因素.所有病人1年、5年和10年生存率分别为(97.1±2.0)%、(88.1±4.7)%和(54.0±9.2)%,平均生存(9.9±0.6)年,95%可信区间8.7～11.0.结论 各种主动脉根部瘤手术安全、有效,早、中、长期结果较满意,提倡用纽扣法Bentall术,谨慎选择合适病人作主动脉根部重建术.

Abstract：

Objective Evaluate the outcome of aortic root reconstruction on the analysis of the risk factors influencing surgical results. Methods Between August 1996 and November 2009, 92 patients(56 men, 36 women) aged from 14 to 77years [mean (44.8 ±1.4) years] with aortic root aneurysm underwent aortic root reconstruction. 72 patients had over moderate aortic valve insufficiency. 47 patients suffered from Marfan syndrome. The aortic pathology was aortic dissection in 45. Bentall technique was used in 59 patients, the button technique in 13, the David I with the Valsalva graft in 6 patients and the aortic valve resuspension in 14 patients. Results The hospital mortality rate was 8.7%. The major complications 31. 7%. 18patients died during the period of follow-up. Late complications among 55 survivors were 12. Univariate predictors of the morbidity were the presence of male, non-Marfan, concomitant procedure, deep hypothermia cardiac arrest, aortic cross clamp time and blood infusion. Risk facts for mortality were emergent or urgent operation, aortic dissection, concomitant procedure, aortic cross clamp time and blood infusion. Multivariate analysis revealed risk factors of concomitant procedure and blood infusion were responsible for both morbidity and mortality. The overall long-term survival rate is (97.1 ±2.0)% at 1-year, (88.1 ±4.7)% at 5-year, (54.0 ±9.2)% at 10-year. The mean for survival time is (9.9 ±0.59) years, 95% confidence interval 8.70 -11.01. Conclusion The aortic root restitution procedures are safe and effective in general. The short and long-term outcome is satisfactory. The button technique is the first choice for reimplantation coronary patch. Valve-sparring aortic root reconstructions show promise in safety and applicability.     

分散性主动脉瓣瓣下狭窄的病理解剖及外科治疗

目的 探讨主动脉瓣瓣下狭窄病理解剖及外科治疗价值。方法 分析２１例主动脉瓣瓣下狭窄病例的病理形态及外科治疗结果。根据Ｋｅｌｌｙ分型，纤维隔膜性狭窄１０例，肌纤维性狭窄１１例。行纤维隔膜切除术１２例，室隔肌肉开槽术１例，室隔肌肉切除术８例。同期纠治合并畸形。结果 主动脉瓣瓣下狭窄病理形态复杂、病变范围大、合并畸形多。Ｋｅｌｌｙ分型对手术有一定指导意义。本组无早期死亡。随访１０例病人，远期疗效不确定。     

Ebstein畸形的病理解剖及外科治疗

目的 探讨Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形的病理解剖特点及外科治疗经验。方法 １９８８年６月至１９９７年１１月，连续对２６例Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形患者施行外科治疗，其中１７例（６５．４％）施行三法瓣成形术（９例Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ法，４例Ｈａｒｄｙ法，４例其他方法）。９例施行三尖瓣替换术，包括７例机构瓣，２例生物瓣。同期矫治合并畸形。结果 手术死亡３例，手术死亡率１１．５％。随访患者１７例，随访期６￣８０个月，无远期     

术中动脉导管破裂的抢救

术中动脉导管 (ＰＤＡ)破裂大出血是少见但致命的并发症。 1985年 1月至 1999年 12月间 ,10 91例单纯或复杂型ＰＤＡ病人在我院接受外科治疗 ,术中ＰＤＡ破裂 14例 ,抢救成功 12例。现就其破裂的可能原因、抢救方法及预防措施进行讨论报道如下。临床资料　全组中男 5例 ,女 9例。年龄 4～ 2 7岁 ,平均(17 9± 6 4 )岁。劳累后胸闷、心悸 13例 ,胸痛 2例 ,声音嘶哑、下肢水肿、无症状各 1例。胸骨左缘 2、3肋间 2 /ＶＩ级舒张期杂音 12例、2 /ＶＩ级收缩期杂音 2例 ,Ｐ2 亢进 ,震颤 6例 ,周围血管征 10例。心电图示左室肥大 10例、右室肥大 …     

左室收缩功能对二尖瓣返流和主动脉瓣返流术后长期存活率的影响

1980～1994年间286例无冠心病的单纯主动脉瓣返流患者接受手术治疗。病因有退行性变(29.4％)、瓣环-主动脉扩张症(17.1％)、感染性(23.1％)、风湿性(17.1％)和二叶式主动脉瓣(9.8％)等。手术死亡12例(3.8％)。平均随访6年,死亡47例(16.4％)。主要死于瓣膜失效和心脏以外原因。只有6