桂枝加葛根汤联合项三针治疗神经根型颈椎病的疗效及安全性观察

目的:分析探讨桂枝加葛根汤联合项三针治疗神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)的疗效及安全性。方法:选取2017年12月-2019年12月期间我院收治的90例CSR患者,采用随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(45例)。对照组给予口服甲钴胺片治疗,观察组在此基础上给予桂枝加葛根汤联合项三针治疗。分析比较两组患者的临床疗效,治疗前后疼痛评定指数(Pain Rating Index,PRI)、现时疼痛强度(Present Pain Intensity,PPI)积分、颈椎病临床评价量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)和不良反应发生率。结果:观察组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后PRI、PPI水平均显著降低,CASCS评分各项评分及总分均显著升高,组间比较均有显著差异(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论:桂枝加葛根汤联合项三针治疗可有效改善CSR患者的临床症状,疗效显著,安全性较高。     

Upregulation of GLT‐1 by treatment with ceftriaxone alleviates radicular pain by reducing spinal astrocyte activation and neuronal hyperexcitability

Cervical nerve root injury commonly leads to radicular pain. Normal sensation relies on regulation of extracellular glutamate in the spinal cord by glutamate transporters. The goal of this study was to define the temporal response of spinal glutamate transporters (glial glutamate transporter 1 [GLT‐1], glutamate‐aspartate transporter [GLAST], and excitatory amino acid carrier 1) following nerve root compressions that do or do not produce sensitivity in the rat and to evaluate the role of glutamate uptake in radicular pain by using ceftriaxone to upregulate GLT‐1. Compression was applied to the C7 nerve root. Spinal glutamate transporter expression was evaluated at days 1 and 7. In a separate study, rats underwent a painful root compression and were treated with ceftriaxone or the vehicle saline. Glial glutamate transporter expression, astrocytic activation (glial fibrillary acidic protein [GFAP]), and neuronal excitability were assessed at day 7. Both studies measured behavioral sensitivity for 7 days after injury. Spinal GLT‐1 significantly decreased (P < 0.04) and spinal GLAST significantly increased (P = 0.036) at day 7 after a root injury that also produced sensitivity to both mechanical and thermal stimuli. Within 1 day after ceftriaxone treatment (day 2), mechanical allodynia began to decrease; both mechanical allodynia and thermal hyperalgesia were attenuated (P < 0.006) by day 7. Ceftriaxone also reduced (P < 0.024) spinal GFAP and GLAST expression, and neuronal hyperexcitability in the spinal dorsal horn, restoring the proportion of spinal neurons classified as wide dynamic range to that of normal. These findings suggest that nerve root‐mediated pain is maintained jointly by spinal astrocytic reactivity and neuronal hyperexcitability and that these spinal modifications are associated with reduced glutamate uptake by GLT‐1. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.     

Measurement of outcomes for patients with centralising versus non-centralising neck pain

Objective: The purpose of this study is to determine whether individuals with neck pain who demonstrate centralisation of symptoms have more favourable outcome than individuals who do not demonstrate centralisation.

Methods: Eleven subjects with neck pain were evaluated and treated by two physical therapists certified in Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT). Eleven physical therapy patients underwent a routine initial evaluation and were treated 2–3 times per week using MDT principles and other physical therapy interventions. The Neck Disability Index (NDI) tool was administered at the initial examination, approximately 2?weeks following the initial examination, each subsequent re-evaluation, and at discharge from the study to measure changes in functional outcomes for each subject. Patients continued with treatments until they were discharged or removed from the study. Four subjects were referred back to their physician by treating physical therapist secondary to non-centralisation (NC) and worsening of symptoms.

Results: Of the 11 subjects, six demonstrated centralisation (CEN) and five demonstrated NC. At initial evaluation, the average NDI score for the CEN group was 51.0 (SD?±?19.4) and 56.4 (SD?±?17.6) for the NC group. For the CEN group, the average change in NDI score between initial evaluation and discharge was 41.2 (SD?±?13.2 and 12.2 (SD?±?13.0) for the NC group. The correlation coefficient of CEN and change in NDI score was 0.772 and was statistically significant (P?=?0.005).

Conclusions: In this limited sample, people with neck pain demonstrated more favourable outcomes when the CEN phenomenon was observed. Future research on CEN should be investigated with a larger sample size and with a greater number of clinicians trained in the MDT approach.     

低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病的临床观察

目的:评估低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病的临床疗效并探讨其作用机制。方法 :2015年1月至2017年1月应用低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病21例,男8例,女13例;年龄43~61岁,平均49.6岁;病程1~6个月,中位数4个月;单节段病变3例,双节段9例,3节段7例,4节段2例。比较手术前后椎间盘压力、VAS评分;通过影像学资料测量手术椎体角度位移和椎体水平位移,观察颈椎的稳定性;采用改良Mac Nab评定标准评定疗效。结果:20例患者均获得随访,时间6~12个月,平均8.6个月。术前及术后即刻椎间盘内压力分别为(32.0±5.26)cm H2O和(21.0±7.18)cm H2O,差异有统计学意义(P=0.003)。术前椎体角度位移、椎体水平位移为(3.85±1.26)°和(1.23±0.58)mm;术后6个月为(4.18±1.31)°和(1.69±0.46)mm,差异无统计学意义(P0.05)。术后3 d、3个月和6个月VAS评分分别为3.51±0.49、2.63±0.61、2.56±0.71,较术前的7.49±0.53明显改善(P0.05)。术后3 d、3个月、6个月采用改良Mac Nab评价疗效,优分别为6、10、12例,良分别为7、5、6例,可分别为4、3、1例,差分别为3、2、1例。术后6个月疗效优于术后3 d和术后3个月(P0.05),术后3个月优于术后3 d(P0.05)。结论 :低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病可以有效缓解颈肩臂痛,并可以缓解头痛、头晕等伴随症状。     

神经根型颈椎病椎间孔内神经根受压的原因分析及减压方式选择

目的:分析神经根型颈椎病患者椎间孔内神经根受压的原因,选择合理的减压方式。方法 :2010年1月~2013年8月,我院共收治神经根型颈椎病患者178例,其中56例为椎间孔内神经根受压所致的单侧神经根型颈椎病,术前VAS评分为8.99±1.01分(7~10分);颈椎功能障碍指数(NDI)为41.15±7.12分(37~49分)。根据术前影像学资料判断椎间孔内神经根受压的原因分为3组:单纯椎间盘压迫,14例(A组);单纯骨性压迫,22例(B组);混合压迫(椎间盘+骨性压迫),20例(C组)。A组切除椎间盘至钩椎关节,适当扩大椎间孔,取出突出髓核;B、C组切除椎间盘至钩椎关节后,将钩突基底部内侧磨平,充分显露钩突后部、上位椎体后下角及钩椎关节间隙,刮除上位椎体后下角及部分增生的钩突。减压后均行椎间植骨内固定。使用Surgimap软件测量患者术前颈椎双斜位X线片上病变节段的双侧椎间孔面积,将健侧与患侧的椎间孔面积进行对比。比较3组患者术前及末次随访时VAS评分和NDI,同时比较3组的手术时间、术中出血量和术后住院时间。结果:3组患者术前健侧椎间孔面积无显著性差异(P0.05),B组和C组的患侧椎间孔面积均较A组明显狭窄(P0.05);B组和C组无显著性差异(P0.05);B组和C组的患侧椎间孔面积均较各自的对侧椎间孔面积明显狭窄(P0.05);而A组患侧椎间孔面积较对侧无明显狭窄(P0.05)。3组患者均顺利完成手术,B、C组与A组相比术中出血量较多,手术时间和术后住院天数较长(P0.05);B组与C组比较无显著性差异(P0.05)。术后3组患者均无神经症状加重、感染及脑脊液漏等并发症发生。56例患者均获得随访,随访时间27.2±8.9个月(12~52个月),3组术前VAS评分和NDI比较无显著性差异(P0.05),末次随访时亦无显著性差异(P0.05);3组末次随访时与术前比较均有显著性差异(P0.05)。结论:术前根据影像学资料分析神经根型颈椎病患者椎间孔内神经根受压的原因,进行针对性的减压手术可取得良好效果。     

经Delta通道椎间孔镜治疗神经根型颈椎病

目的:探讨经Delta通道椎间孔镜治疗神经根型颈椎病的早期临床疗效及安全性。方法:对2017年9月至2018年7月收治的10例神经根型颈椎病患者行经Delta通道后路椎间孔镜下椎间盘摘除术,其中男6例,女4例;年龄30～62(41.5±4.3)岁;均为单侧根性症状,其中C_(4,5) 2例,C_(5,6) 5例,C_(6,7) 3例。所有患者CT及MRI检查提示无后纵韧带骨化及黄韧带钙化等影像学表现,颈椎动力位X线片无颈椎不稳,经系统非手术治疗6周以上,疗效欠佳。观察患者术前及末次随访时颈肩痛VAS评分、JOA评分、NDI评分、颈椎生理曲度、颈椎病变节段椎间高度和稳定性的改变。结果:所有手术顺利完成,无脊髓、神经根或大血管损伤情况的发生。手术时间70～120 min,平均90 min;术中出血量30～90 ml,平均40 ml。10例患者均获得随访,时间6～14个月,平均9个月。所有患者术后神经根性疼痛缓解满意,神经功能有所改善。VAS评分由术前的7.15±2.01降至末次随访时的1.59±0.83;JOA评分由术前的12.57±1.24升至末次随访时的16.42±0.58;NDI评分由术前的41.82±4.71提高到末次随访时的9.59±3.52;末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。颈椎生理曲度D值由术前的(8.21±0.84) mm升至末次随访时的(10.89±0.96) mm (P0.05)。病变节段椎间高度术前、末次随访时分别为(5.62±0.59)、(5.60±0.57) mm,差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时颈椎动力位X线片未见颈椎失稳。结论:经Delta通道后路椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗神经根型颈椎病能取得较为满意的疗效,且不影响颈椎的稳定性,安全性可靠,值得临床应用。     

21例颈椎前路手术的加速康复外科理念应用体会

目的 探索加速康复围手术期管理方法在颈椎前路手术中的作用。方法 回顾分析2019年7月至2021年6月我科收治的42例颈椎病患者,其中加速康复组和传统组各21例,比较两组患者围手术期资料（手术时间、出血量、引流放置时间、离床活动时间、术后住院时间）、临床疗效、吞咽功能。结果 两组基线资料差异无明显统计学意义（P>0.05）。在围手术期资料方面,加速康复组手术时间、术中出血量与传统组无明显差异（P>0.05）,而引流管放置时间、术后离床活动时间、术后住院时间均较传统组短（P<0.05）。在临床疗效方面,两组术后1天、1月、6月VAS评分及术后1月、6月JOA评分均较术前明显改善（P<0.05）,加速康复组术后1天VAS评分优于传统组（P<0.05）,其余时点及VAS评分、JOA评分两组间无明显统计学差异（P>0.05）。在吞咽功能评分方面,加速康复组在术后1天、术后1月轻度及以下吞咽困难比例较传统组高,中度吞咽困难患者比例较低（P<0.05）,而术后6月两组吞咽困难评分差异无明显统计学意义（P>0.05）。在术后并发症方面,加速康复组出现1例皮肤浅层感染,2例尿潴留,传统组出现1例肺部感染,经过保守治疗后好转,无再次手术患者,无其他重大并发症。结论 加速康复理念运用于颈椎前路手术中,可改善围手术期疗效,缩短住院时间,有利于提高患者手术体验。     

八段锦治疗神经根型颈椎病的系统评价与Meta分析

[目的] 系统评价八段锦治疗神经根型颈椎病的临床疗效。[方法] 计算机检索中国知网数据库（CNKI）、维普资讯中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库（Wan-fang）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、Web of science、Clinical Trials gov、Pubmed、EMBASE、CENTRAL、Cochrane Library，查找出八段锦治疗神经根型颈椎病的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2019年7月1日。两名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评估，应用RevMan 5.3软件对最后纳入的研究进行Meta分析。[结果] 最终纳入10个RCT，共843例患者。Meta分析结果显示：八段锦+常规治疗与常规治疗比较，其临床疗效的总有效率差异具有统计学意义[OR=4.19，95% CI（2.42，7.26），P<0.000 01]；八段锦+常规治疗与常规治疗+颈部“米”字操比较，其临床疗效的总有效率差异具有统计学意义[OR=3.41，95% CI（1.56，7.46），P=0.002]；八段锦+常规治疗与常规治疗比较，其疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分差异具有统计学意义[MD=-1.90，95% CI（-1.97，-1.83），P<0.000 01]。[结论] 基于现有的研究，该系统评价显示，与常规治疗相比，八段锦+常规治疗在临床疗效总有效率、VAS评分方面有一定的治疗优势。与常规治疗+颈部“米”字操比较，八段锦+常规治疗在临床疗效的总有效率方面有一定的治疗优势。但由于纳入研究的质量不高，仍需要大样本、多中心、随机、双盲试验及试验参照CONSORT标准和STRICTA声明进行RCT研究。     

康复护理对神经根型颈椎病患者功能恢复的影响

目的:探讨康复护理对神经根型颈椎病患者功能恢复的影响。方法:将182例神经根型颈椎病患者随机分为对照组82例和观察组100例,对照组给予常规颈椎病非手术疗法治疗,观察组除给予常规颈椎病非手术疗法外,还实施了颈椎牵引、运动疗法等康复护理措施,3个疗程后采用神经根型颈椎病的症状与功能评定量表进行疗效评价。结果:对照组优32例,良26例,中18例,差6例,优良率70.7%;观察组优68例,良22例,中8例,差2例,优良率90.0%,观察组疗效明显优于对照组(P<0.01);对照组平均治愈天数为23.14±6.77d,观察组为17.58±7.11d,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:康复护理对神经根型颈椎病有较好的疗效,值得临床推广。