基层医院循证医学教育与临床科研

探讨在基层医院临床科研中引入循证医学思想,提升基层医院临床科研水平和质量.以浙江中部东阳市人民医院为实例,开展循证医学教育培训并将其理念融入临床科研实践中.东阳市人民医院循证医学与临床科研相结合显示了极大的效益潜力,有利于人才队伍的培养,对促进医院临床科研效能提高具有重要的现实意义.     

脑出血患者基础血压水平及不同血压控制策略与其临床预后的研究

目的 探讨脑出血患者基础血压水平与预后的关系以及不同的血压控制策略对血肿扩大和再出血的影响.方法 采用分组对照研究方法,将2010年1月至2013年1月收治的46例脑出血患者根据其入院第1天的基础血压（收缩压）水平分为A组（＜ 180 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）7例、B组（180 ～ 200 mmHg）6例以及C组（＞200 mmHg）33例;同时根据不同的血压控制策略分为E组（平均动脉压下降≥20％）31例和F组（平均动脉压下降＜20％）15例.分析并比较各组患者的预后情况.结果 C组患者6个月致死/致残率显著高于A组和B组[21.2％（7/33）比1/7,1/6],差异有统计学意义（P＜0.05）.A组和B组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）.E组患者出现血肿扩大1例;F组患者出现血肿扩大4例,再出血1例,E组不良事件发生率明显低于F组[3.2％（1/31）比5/15],差异有统计学意义（x2=5.642,P=0.018）.结论 患者发病初期的收缩压过高（＞ 200 mmHg）是影响预后的独立危险因素;而早期积极地降压能有效减少血肿扩大和再出血的发生.     

医院员工培训现代化管理实践

目的探讨医院员工培训现代化管理的效果。方法针对不同岗位设置培训目标,制定培训方法,建立和实施重实践、求实效、多层次的员工培训课程体系和实施方案。结果医院员工临床综合技能明显提高。结论员工培训的现代化管理应着重于临床综合技能的提升。东阳市人民医院员工培训现代化管理实践取得的成效具有明显的实用价值。     

颈椎单侧关节突交锁脱位的软组织损伤及其相关因素

目的研究颈椎单侧关节突交锁的软组织损伤、旋转角度、椎体脱位程度及其相关性。方法 4具C1-T1段40g/L甲醛浸泡成人颈椎标本,破坏C4-5双侧关节囊前侧、内侧部分。用自制夹具,分别在侧屈旋转、前屈旋转下模拟颈椎单侧关节突交锁,并部分模拟肌肉收缩。结果前屈旋转比侧屈旋转对软组织损伤大;单侧关节突交锁平均旋转角度为19.75°,椎体脱位均为Ⅰ度脱位。结论 屈曲旋转的复合暴力是颈椎单侧关节突交锁的力学机制,关节囊的破坏是成功建立模型的关键,交锁侧黄韧带、1/2以上纤维环的破坏是必须的,棘上、棘间韧带的阻力较小,软组织的损伤程度和椎体的旋转角度无关,与椎体的脱位程度相关。     

BPH患者前列腺内腺动脉血流阻力指数的测定及临床意义

目的研究良性前列腺增生（BPH）患者前列腺内腺动脉血流阻力指数（RI）在判断良性前列腺梗阻（BPO）中的临床意义。方法对280例BPH患者通过经直肠超声检测前列腺内腺动脉RI,通过尿动力学检测获得尿流率、逼尿肌压、AG数等尿动力学指标,分析RI值与膀胱出口梗阻的相关性。结果 RI值与尿动力学指标AG数存在良好的相关性。RI值≥0.70为界值诊断BPO的灵敏度为94.25%,特异度为85.85%。结论经直肠超声检测RI可以作为尿流动力学检查以外诊断BPO的补充方法。     

胎儿超声心动图检查定量11~17周正常胎儿主动脉和肺动脉内径Z-评分的初步研究

目的探讨早孕期（11^＋0周~13^＋6周）和中孕早期（14^＋0周~17^＋6周）胎儿主动脉内径（AO）与肺动脉内径（PA）与胎儿生物学生长参数的相关性,初步建立早孕期和中孕早期胎儿AO与PA的正常参考值范围及Z-评分方程,并评价方程的有效性。 方法随机选取孕周（GA）为（11^＋0周~17^＋6周）正常单胎胎儿270例,将成功显示左、右心室流出道切面的245例胎儿纳入研究,获得胎儿顶臀径（CRL）、双顶径（BPD）、股骨长径（FL）、孕周（GA）等生物学生长参数。在胎儿左、右心室流出道切面测量收缩末期AO及PA,以GA、BPD和FL作为独立自变量,AO及PA作为因变量,建立AO、PA的正常参考值范围,并对每个参数的绝对残差（SD）进行加权回归,建立Z-评分方程。 结果采用简单的线性回归模型,可以很好地描述AO和PA与非心脏生物特征参数（BPD、FL、GA）的关系。AO、PA与GA、BPD、FL均呈显著线性相关（GA与AO：r=0.9276,GA与PA：r=0.9271,BPD与AO：r=0.9551,BPD与PA：r=0.9558,FL与AO：r=0.9462,FL与PA：r=0.9483,均<0.001）,其中与BPD的相关性最强。 结论正常早孕期及中孕早期胎儿的AO、PA随着孕周的增加而增长,本研究初步建立了正常胎儿早孕期及中孕早期AO、PA的参考范围及其Z-评分方程。为早孕期及中孕早期评估胎儿大血管生长提供精确的参考标准,在早期筛查或诊断胎儿先天性心脏畸形方面具有潜在的应用价值。     

后腹腔镜与开放式肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效比较（附46例报告）

目的评价后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的临床价值。方法回顾性分析2003年1月～2009年12月肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿46例的临床资料,其中后腹腔镜组19例,开放组27例,比较2组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后拔管时间、术后住院时间、随访时间、复发率及并发症。结果与开放组相比,后腹腔镜组手术时间短[（94.3±18.4）min vs.（134.9±25.0）min,t=-6.013,P=0.000],术中出血量少[（55.0±29.8）ml vs.（148.7±54.9）ml,t=-6.755,P=0.000],术后使用镇痛药物者少[36.8%（7/19）vs.85.2%（23/27）,χ2=11.490,P=0.001],术后住院时间短[（5.1±0.9）dvs.（11.7±2.2）d,t=-14.279,P=0.000]。2组引流管留置时间、并发症发生率、复发率、随访时间差异均无显著性（P〉0.05）。结论后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿微创、安全、有效。     

难产与胎膜早破的关系研究

目的:研究产妇难产与胎膜早破的关系。方法:收集2005年4月～2010年11月该院妇产科收治的200例胎膜早破产妇和同期200例正常破膜产妇的胎头衔接、顺产、难产、胎位和母婴并发症等方面资料,并进行组间比较分析。结果:与对照组比,胎膜早破的胎头未衔接例数较高(P<0.05)。胎膜早破组的难产率较对照组高(P<0.05)。结论:临床上胎膜早破与难产常互为因果,对于胎膜早破者,采取必要措施,减少产后并发症。     

子宫肌瘤的腹腔镜剔除术和开腹手术的比较研究

目的比较腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法回顾分析47例腹腔镜手术和39例开腹手术子宫肌瘤患者的临床资料,比较两组术中和术后情况。结果腹腔镜组的肌瘤剔除个数、术中出血量、术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院日、术后并发症发生率均显著低于开腹组（P〈0．05或P〈0．01）。结论两种手术方法各有优缺点,但对于肌瘤个数不多的患者腹腔镜手术更适合。     

加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效

为观察加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效,我们将100例符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患者随机分为治疗组和对照组,各50例。治疗组采用加味痛泻要方治疗;对照组则以得舒特治疗,同时口服培菲康调节肠道菌群。结果显示,治疗组痊愈10例,显效17例,有效18例,无效5例,总有效率为90％（45／50）;对照组痊愈7例,显效13例,有效15例,无效15例,总有效率为70％（35／50）。治疗组疗效明显优于对照组,P〈0．05。且治疗组在腹痛、泄泻症状改善,以及不良反应方面均明显优于对照组。结果表明,加味痛泻要方治疗IBS疗效优于单纯西药治疗。