胰十二指肠肿瘤围手术期观察及护理

胰十二指肠肿瘤的发病率逐年上升,已成为我国引起人口死亡的十大恶性肿瘤之一.根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠肿瘤唯一有效的方法.该方法创伤大,切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管,并且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合,为此,加强围手术期的治疗与护理对提高手术成功率,降低并发症和病死率极为重要.     

维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术的改进

2002年9月～2004年5月，我们对维持性血液透性患动静脉内瘘穿刺技术进行改进，以提高穿刺成功率，保护内瘘。现报告如下。     

胆囊切除术后致胆漏及胆肠内瘘医患纠纷分析

1案情及病史 某女，现47岁。11年前因患慢性胆囊炎、胆囊结石入住某医院，入院录显示：间歇性上腹疼痛10余年，频繁发作2年，B超提示胆囊炎、胆囊结石。于10月12日在持续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，     

多层螺旋CT在肝癌介入治疗中的价值

目的　评价多层螺旋CT(MSCT)在肝癌(HCC)介入治疗中的指导作用,着重研究对肝动脉化疗栓塞的价值。方法　对54例HCC患者先行MSCT检查,分别观察肝动脉期、门静脉期和肝静脉期肿瘤及其并发症的影像表现;其中12例行CTA检查,42例应用MIP或MPR观察腹腔动脉的解剖和走行,根据影像表现拟订治疗方案。结果　54 例患者MSCT发现HCC病灶225个,门静脉瘤栓10例,动静脉瘘14例。MSCT对肿瘤数目、门静脉瘤栓显示率与 DSA无显著差异 (P>0.05)。CTA对于显示腹腔动脉及其主要分支的解剖三维结构优于后前位 DSA,观察与腹主动脉夹角较 DSA更方便。MSCT发现肝动脉起源变异5例,与DSA完全符合。结论　MSCT对于肝癌肝动脉化疗栓塞有重要指导意义。     

肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘所致的大量腹腔积液

目的:探讨肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘(APF)所致大量腹腔积液的临床应用价值。方法:并发高流量APF和大量腹腔积液的肝癌患者9例,以明胶海绵颗粒栓塞载瘘动脉,消除或减少APF,用碘化油尽量栓塞肝癌病灶。结果:APF消失7例,少量残留2例;门静脉血流方向全部由逆肝转为向肝;肝癌病灶内碘化油沉积良好6例;术后2周内腹腔积液完全消失5例,少量残余4例;2周后肝功复查,5例肝功能原有明显损害者全部明显改善;全部病例原有腹胀、腹痛、厌食、乏力症状不同程度缓解。结论:对肝癌并高流量APF所致腹腔积液,动脉栓塞治疗简单、安全、有效。     

胃大部切除术后胃瘫的治疗

目的 总结胃大部切除术后残胃胃瘫综合征发病特点及治疗。方法 对1995年10月至2004年8月胃大部切除术后23例患者（占同期术者的3.8％）出现胃瘫综合征的临床资料进行回顾性总结。结果 本组患者胃瘫综合征发生于术后4-12d。20例经保守治疗而治愈；3例于胃瘫后第14、15、20d分别行空肠造瘘术，1周后治愈。结论 胃瘫综合征的治疗以非手术疗法为主，必要时可行空肠造瘘术解决营养问题。     

胰十二指肠切除术后胃肠道内出血的诊治体会

目的探讨胰十二指肠切除术后胃肠道内出血的原因及其诊治原则。方法回顾性地分析我院自1983年1月～2004年12月间所施行122例胰十二指肠切除手术术后胃肠道内出血5例的临床资料。结果术后胃肠道内出血5例(4．1％)，男4例，女1例，其中胰肠吻合口出血1例，胃肠吻合口糜烂出血2例，残胃黏膜应激性溃疡出血2例。行非手术治疗3例，手术治疗2例，均治愈，无死亡病例，5例病人术前均有较严重的梗阻性黄疸，合并较严重的感染。结论术前纠正凝血功能异常，术中细致操作，止血彻底，术后应用止血药、制酸药及使用足量有效广谱抗生素以及严密观察并及时处理并发症，术后胃肠道内出血是完全可以预防和治愈的。     

内镜下逆行胰胆管造影并发症的防治

自上世纪70年代以来，诊断性的内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术及所发展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)以及乳头括约肌气囊扩张(EPBD)等治疗性ERCP已成为胰胆疾病诊断与治疗的首选方法，但ERCP术后导致的严重并发症在一定程度上也限制了该技术的广泛应用。本文就ERCP的并发症及其防治经验作一简述。     

番泻叶在外科疾病中的应用及其机理探析

番泻叶为豆科植物，尖叶番泻Cassiaacutifolia Del．或狭叶番泻C．angustifolia Vahl、的干燥小叶。其性味甘，苦，寒，归大肠经。功能为清热导滞去瘀止血，临床上已被广泛应用于消积热润肠燥。近年来，发现番泻叶在外科的应用比较广泛，疗效显著。主要用于治疗下列病症：