右美托咪定对大鼠移植肝缺血/再灌注所致急性肺损伤中细胞凋亡及CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白的影响

目的 探讨右美托咪定预处理对大鼠原位移植肝缺血/再灌注(I/R)所致急性肺损伤(ALI)中细胞凋亡及CCAAT增强子结合蛋白(C/EBP)同源蛋白(CHOP)的作用.方法 选择雄性SD大鼠40只,按随机数字表法分为假手术组、I/R模型组、右美托咪定低剂量组和右美托咪定高剂量组,每组10只.采用二袖套法结扎并切断肝动脉,供体肝脏移植入后即可完全开放门静脉复制肝I/R模型;假手术组开腹后只游离肝周韧带,不进行其他特殊处理;右美托咪定低剂量组和高剂量组分别于I/R前1 h静脉泵注右美托咪定 2.5μg·kg-1·h-1和5.0μg·kg-1·h-1,1 h内完成.实验结束后留取肺组织,检测肺组织湿/干质量(W/D)比值;光镜下观察肺组织病理学变化并进行肺泡损伤定量评估(IQA),电镜下观察肺组织超微结构变化;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测CHOP mRNA表达水平;蛋白质免疫印迹法(Western Blot)检测CHOP的蛋白表达水平;原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测肺组织细胞凋亡情况,并计算凋亡指数(AI).结果 与假手术组比较,I/R模型组肺W/D比值(4.94±0.84比2.29±0.54)、IQA〔(40.52±5.15)%比(4.55±1.85)%〕和AI〔(36.57±5.85)%比(2.85±0.95)%〕均明显升高(均P<0.0l);光镜和电镜下均显示肺组织结构发生明显的损伤.与I/R模型组比较,右美托咪定低剂量组和右美托咪定高剂量组肺W/D比值(3.29±0.85,2.68±0.78比4.94±0.84)、IQA〔(23.69±2.62)%,(15.86±3.61)%比(40.52±5.15)%〕 和AI〔(25.73±3.71)%,(14.66±2.61)%比(36.57±5.85)%〕均明显降低(均P<0.01),光镜和电镜下可见肺组织结构损伤明显减轻.I/R模型组有大量肺血管内皮细胞和肺泡上皮细胞发生凋亡,而右美托咪定低剂量组和高剂量组细胞凋亡则明显减少.与假手术组比较,I/R模型组CHOP mRNA〔吸光度(A)值:0.96±0.18比0.43±0.08〕及蛋白(灰度值:2.79±0.74比1.02±0.27)表达水平均明显升高(均P<0.01).与I/R模型组比较,右美托咪定低剂量组和高剂量组CHOP mRNA(A值:0.69±0.13、0.56±0.12比0.96±0.18)及蛋白(灰度值:1.96±0.58、1.34±0.49比2.79±0.74)表达水平均明显降低,且以高剂量组的降低更显著(均P<0.01).结论 右美托咪定对移植肝I/R肺组织具有保护作用,该作用可能与其抑制CHOP的活化、减少肺组织细胞凋亡有关.     

右美托咪定复合舒芬太尼用于烧伤患者术后镇痛的效果观察

目的观察右美托嘧定复合舒芬太尼用于烧伤患者术后镇痛的临床效果。方法选取择期烧伤手术患者80例,随机分为研究组(Y组)和对照组(D组),每组40例。手术结束前30 min泵注右美托咪定1μg/kg,10 min泵完,静脉滴注舒芬太尼0.1μg/kg,给予PCIA。PCIA配方:Y组为舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定2μg/kg;D组为舒芬太尼2μg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg。分别于术后4、8、12、24、48 h时行镇痛评分,记录各组单次自控给药(PCA)次数,皮肤瘙痒、恶心呕吐、幻觉躁动、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 48 h内两组均未出现皮肤瘙痒、呼吸抑制病例,恶心呕吐、幻觉躁动发生率、PCA次数D组高于Y组(P<0.05),Y组心动过缓的发生率高于D组,在相同时间段D组的VAS评分显著高于Y组(P<0.05)。结论右美托嘧定复合舒芬太尼用于烧伤患者术后镇痛,可以减少阿片类镇痛药的用量,降低恶心呕吐、幻觉躁动的发生率。     

氟桂利嗪与尼莫地平预防性治疗偏头痛的疗效对比

目的比较氟桂利嗪与尼莫地平预防性治疗偏头痛的临床疗效。方法将2012年8月至2014年8月于漯河市中心医院就诊的112例偏头痛患者根据治疗方案的不同分为A组(56例)和B组(56例)。A组给予氟桂利嗪治疗,B组给予尼莫地平治疗,比较其疗效及不良反应。结果与B组比较,A组月均头痛发作次数较少,头痛指数较低(P<0.05),A组患者总有效率优于B组(P<0.05),两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟桂利嗪较尼莫地平预防性治疗偏头痛疗效更佳,且不良反应较少,值得推广。     

右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的脑保护作用

目的探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的脑保护作用。方法选择择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者70例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。观察组患者在麻醉诱导前予以0.6μg·kg-1右美托咪定静脉注射,注射时间控制在15 min以内,之后继续进行输注直至术毕,输注速率为0.2μg·kg-1·h-1。对照组患者予以同观察组等量的生理盐水进行静脉注射和输注。对2组患者体外循环前(T1)、升主动脉开放(T2)、体外循环结束后10 min(T3)、术后6 h(T4)时的颈内静脉血氧饱和度(Sjv O2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jv O2)及脑氧摄取率(CERO2)进行监测分析,并对T1~T4及术后24 h(T5)的血浆S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)进行检测。结果 2组患者T2时Sjv O2显著高于T1,而Da-jv O2、CERO2显著低于T1(P<0.05),T2、T3、T4时S-100β蛋白及NSE水平显著高于T1(P<0.05);观察组患者T2、T3时Sjv O2显著高于对照组,而Da-jv O2、CERO2显著低于对照组(P<0.05);观察组患者T2、T3、T4时S-100β蛋白及NSE水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于心脏瓣膜置换术中能显著改善患者的脑氧代谢情况,减少术中脑缺血缺氧状态,降低脑血管损伤发生的概率,具有脑保护作用。     

培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的评价培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性。方法选取周口市中心医院呼吸内科病区晚期NSCLC患者95例,根据治疗方法不同分为培美曲塞联合顺铂治疗组(PP组,50例)和吉西他滨联合顺铂治疗组(GP组,45例),比较2组患者的临床疗效及不良反应。根据临床疗效将PP组分为有效组与无效组,分析影响培美曲塞联合顺铂治疗效果的影响因素。结果 PP组疾病控制率与客观有效率均显著高于GP组(P<0.05)。PP组不良反应发生率显著低于GP组(P<0.05)。影响PP组治疗效果的因素可能有吸烟状况和病理类型。结论培美曲塞联合顺铂治疗晚期NSCLC的疗效显著优于吉西他滨联合顺铂治疗,药物毒副作用小,且其疗效受吸烟状况、病理类型影响。     

右美托咪定对全麻下脊柱手术患者术后寒颤的治疗作用

目的:观察右美托咪定对全麻下脊柱手术患者术后寒颤的治疗作用。方法:选择全身麻醉下行脊柱手术术后出现4级全身寒颤的患者60例,随机分为右美托咪定组(A组)、曲马多组(B组)及对照组(C组)。当寒颤持续5 min未自行缓解时,A、B、C组分别于5 min内静脉注射右美托咪定0.4μg/kg、曲马多1 mg/kg及等量生理盐水。记录3组患者给药前及给药后1 min、5 min、10 min的血压、心率、脉搏氧饱和度、寒颤程度及Ramsay镇静评分值;记录A、B两组患者寒颤治疗有效率、起效时间及给药60 min后的寒颤复发率;记录患者头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率。结果:A组患者在给药5 min及10 min后Ramsay镇静评分值比B组及C组明显增高(P<0.05)。A组患者在给药5 min后寒颤治疗有效率比B组明显高(P<0.01),但在给药10 min后两组治疗有效率无明显差异。A组起效时间比B组明显缩短(P<0.01),而B组寒颤复发率比A组明显增高(P<0.05)。A组不良反应发生率比B组明显减少(P<0.05)。结论:静注0.4μg/kg右美托咪定可以快速而有效地治疗全麻术后寒颤,值得临床推广运用。     

右美托咪定对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定对老年腹腔镜手术者术后认知功能障碍(POCD)及炎性因子影响。方法:选择老年腹腔镜手术患者40例(ASAⅡ~Ⅲ,65~85岁),随机分为DXM组、对照组(C组),每组20例。DXM组麻醉前静脉推注右美托咪定0.5μg/kg,以0.5μg/(kg·h)维持至手术结束前30 min,C组应用生理盐水,于术前1天(T0)、术后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)测血清IL-6、TNF-α浓度,进行简易智能量表评分(MMSE)及视觉模拟评分(VAS)。结果:T1~3时MMSE评分较T0降低,DXM组T1~2时高于C组,其术后72 h POCD发生率低于C组,术后24 h C组VAS评分高于DXM组(P<0.05);T1~2时血清IL-6、TNF-α水平高于术前,DXM组低于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定能缓解老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能障碍,下调血清IL-6和TNF-α表达。     

右美托咪啶复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹部手术的效果观察

目的观察右美托咪啶和丙泊酚分别复合瑞芬太尼微泵给药全凭静脉麻醉用于开腹手术患者的效果。方法收集46例择期开腹手术患者(ASAⅠ~Ⅱ级)作为研究对象,按信封法随机分为右美托咪啶组(D组)和丙泊酚组(C组),每组23例。右美托咪啶组(D组)采用右美托咪啶复合瑞芬太尼和维库溴铵麻醉诱导和维持,丙泊酚组(C组)则采用丙泊酚复合瑞芬太尼和维库溴铵麻醉诱导和维持,记录入室后基础值(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管后1min(T2)、切皮后(T3)、腹腔打开时(T4)、腹腔冲洗时(T5)、关腹时(T6)各时点的血流动力学指标;对术中血管活性药物的使用情况进行调查。结果与T0时点比较,右美托咪啶组除T5时点CVP升高明显(P<0.05)以外,其它时点各项指标表现平稳未见明显变化;而丙泊酚组(C组)T1时点除HR外,其它各项指标均较T0时降低明显(P<0.05),T2~T4时点各指标有所回升,整体手术过程CO降低明显(P<0.05),气管插管后1 min SVI降低明显(P<0.05),与T1时比较,T5时点DBP、CO、SV、SVI等指标回升明显(P<0.05);2组患者整体手术过程HR变化差异无显著性(P<0.05)。两组血管活性药物的使用比较,差异无显著性(P>0.05),与C组比较,D组在阿托品和硝酸甘油的使用例数上多于C组,而在麻黄碱和去氧肾上腺素使用例数上则少于C组。结论右美托咪啶复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果确切,与丙泊酚复合瑞芬太尼组比较,更有利于血流动力学参数的平稳,是上腹部手术麻醉较为理想的方法。     

思美泰治疗婴儿肝炎综合征的临床效果观察

目的探究思美泰治疗婴儿肝炎综合征的临床效果。方法选取巩义市人民医院婴儿肝炎综合征患者50例,随机分为观察组和对照组,各25例。给予对照组常规治疗,观察组则在常规治疗基础上加用思美泰治疗,比较两组肝功能各项指标。结果对照组ALT、AST治疗前后无明显变化(P>0.05);对照组治疗后TBA比治疗前明显下降(P<0.05);治疗后观察组ALT、AST及TBA比治疗前明显降低(P<0.05);治疗后观察组ALT、AST及TBA明显低于对照组(P<0.05)。结论思美泰治疗婴儿肝炎综合征疗效显著,具有较高的临床应用价值。     

右美托咪定复合地佐辛在 ESD 中的应用

目的：：比较在内镜黏膜下剥离术(ESD)三种麻醉方法,探讨右美托咪定复合地佐辛麻醉的有效性和安全性。方法：选择60例择期行 ESD 的患者,随机分为右美托咪定复合地佐辛组(DD 组)、丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR 组)、全麻组(GA 组),每组20例。记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、进镜时(T2)、手术操作时(T3)、清醒时(T4)的 MAP、HR、RR、SpO 2和 BIS 值,记录胃镜操作评分、苏醒时间、清醒时间和不良反应。在 T0、T3和术后2 h(T5)采集外周静脉血,检测血浆皮质醇水平。结果：MAP 和 HR 在 T1、T4时,3组间差异显著,DD 组更平稳(P <0.05);在 T2、T3时,GA 组的 MAP 和 HR 显著低于其它两组(P <0.05)。在 T1~T3时,DD 组和 GA 组的 SpO 2显著高于 PR 组(P <0.05),在 T4时 DD 组 SpO 2显著高于其它两组(P <0.05)。DD 组和 PR 组在 T1~T4的 RR 较 T0降低,但 DD 组的 RR 显著高于 PR组(P <0.05)。各时点的 BIS 值在 DD 组和 PR 组间无显著差异(P >0.05);在 T1~T3,GA 组的 BIS 值显著低于其它两组(P <0.05)。GA 组和 PR 组术后躁动的发生率显著高于 DD 组(P <0.05),PR 组呼吸抑制的发生率显著高于其它两组(P <0.05)。DD 组苏醒时间和清醒时间显著短于其它两组(P <0.05)。在 T3、T5时,DD 组和 GA 组患者血浆皮质醇水平均显著低于 PR 组(P <0.05)。结论：右美托咪定复合地佐辛更少发生呼吸抑制,血流动力学更稳定,苏醒更快更平稳,可能更适合 ESD 的麻醉。