从需求角度对新型农村合作医疗可持续性的思考--云南省玉龙县新型农村合作医疗试点情况调研报告之二

通过对云南省玉龙县新型农村合作医疗试点的考察，从需求方角度着重对筹资与受益、信息传递和“瞄准”弱势人群等方面进行分析。揭示出试点存在的几个问题：(1)没有很好体现筹资的垂直公平，造成脆弱人群参合水平较低；(2)在医疗补偿上，富裕人群相对贫困人群占有较大的份额；(3)弱势群体的照顾在新型合作医疗实施过程中还不够充分；(4)现行筹资水平对于贫困人群的承受力缺乏可持续性。     

医疗保险风险因素的相对风险度分析

目的 :探讨医疗保险风险因素的相对风险度及其分析方法。方法 :借鉴流行病学研究方法 ,用 logistic回归模型产生比值比 (OR)来刻画风险因素与医疗保险赔付 (损失 )之间的定量关系。结果 :实例拟合单因素及多元 logistic回归模型 ,得到各风险因素的 OR值并能合理地解释。结论 :相对风险度分析为医疗保险风险控制提供了新的分析思路和定量依据     

出生缺陷致病因素的多因素分析

目的 :了解甘肃省出生缺陷的分布状况和出生缺陷的致病因素 ,为有效预防出生缺陷提供基线资料和可供干预的核心因素。方法 :根据甘肃地理特点及经济状况 ,按随机分层整群抽样方法 ,抽取了 4个县 ,共 4 0个乡为调查点。以当地出生的5岁以内婴幼儿为调查对象。采用成组匹配病例对照研究 ,以出生缺陷患儿为病例组 ,即选同年龄、同性别、居住地相近的正常儿为对照组 ,对其家庭进行调查 ,共获得病例组 2 95例 ,对照组 5 70例。出生缺陷病种以医院诊断为准。结果 :2 95例出生缺陷患儿中低出生体重儿 39例占 13.2 2 % ,神经管畸形 85例占 2 8.81% ,四肢畸形 14例占 4 .75 % ,唇裂及唇腭裂 18例占 6 .10 % ,唐氏综合征 5例占 1.6 9% ,马蹄内翻足 8例占 2 .71%。男性为 194例 ,占 6 5 .76 % ,女性为 10 1例 ,占 34.2 4 % ,性别比例为男 :女= 1.92 :1( 194 :10 1)。出生缺陷的主要致病因素有 :妊娠早期接触化学毒物史 ( RR=10 .90 ) ,妊娠前接触化学毒物史 ( RR=4 .72 52 ) ,流产次数 ( RR=3.5 90 8) ,流产史 ( RR=3.2 5 2 6 ) ,妊娠早期 ( 2～ 5 d)接触化学毒物 ( RR=2 .4 2 6 6 )。结论 :妊娠早期是流产、死产、死胎、胚胎畸变的危险时期 ,故在妊娠前期及早期尽量避免接触危险因素     

吸烟与肿瘤的流行病学研究进展

目的了解吸烟与肿瘤流行病学研究进展,为烟草与肿瘤控制提供参考依据。方法查阅国内外近几年发表的有关烟草与肿瘤的文献,分析吸烟与各类肿瘤的流行病学研究进展。结果目前大量的病例对照性研究或前瞻性研究表明吸烟与肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌的发生有正相关关系,且吸烟的时间和数量的增加均能增加其危险性,但在各病理类型中存在一定的差异。也有吸烟与癌症的发生无关的报道。结论吸烟与肿瘤的发生相关,但还需进一步的研究与证实。     

剖宫产指征分析及剖宫产率上升的循证评价

目的　探讨剖宫产指征的变化及剖宫产率上升的循证评价。方法　对 1993年 1月至2 0 0 2年 12月 10年 4 376剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果　剖宫产率逐年上升。 1993～ 1997年剖宫产率为 31 2 0 % ,1998～ 2 0 0 2年为 4 4 95 % ,两者比较 ,差异有极显著性意义 (P <0 0 1)。剖宫产指征的变化 :前后 5年对比 ,前三位是相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位。社会因素从 1995年开始 ,1998年进入了前六位 ,2 0 0 2年跃居第三位。结论　剖宫产率上升与巨大儿发生率上升有关 ,更主要与医患双方的非医学指征的人为因素有关。根据Cochrane系统评价的结果 ,鼓励妊娠妇女尝试阴道分娩对减少剖宫产率并不十分有效 ,4 0 %妇女在分娩前已决定采用剖宫产术。     

四物汤方证辨析与应用（中医）

四物汤为补血代表方剂，主要用于治疗营血虚滞所致的血虚失养、月经不调及跌打损伤等三大方面的病症。目前临床也主要围绕这三大方面展开应用，但多数研究集中在用于不同疾病治疗时，对该方证的某一方面如血虚等进行探析与验证，而对四物汤方证本质的整体性概括及补血途径的中医学临床研究则较少见，因而许多临床医生在应用本方时未能准     

疾病危险因素效应的比较方法

为探讨对两个暴露因素所产生的疾病效应作比较的合理指标 ,应用超额危险性的概念建立比较指标和用 Taylor公式推导其方差。结果显示 ,相对超额危险性是比较两个暴露因素的疾病效应的合理指标。     

复方利福平胶囊中利福平在犬体内的生物利用度

目的:比较复方利福平胶囊与普通四联制剂中主要成分利福平在犬体内的相对生物利用度。方法:采用双周期随机交叉试验,多剂量给予犬复方利福平胶囊与普通四联制剂,用HPLC法测定血浆中利福平的浓度,计算相对生物利用度。结果:利福平胶囊和普通四联制剂中利福平的Cmax为(54.09±13.86)和(52.33±12.78)mg·L-1;Cmin为(14.50±5.24)和(12.70±4.14)mg·L-1;Tmax为(4.67±1.37)和(3.83±1.17)h;Cav为(30.07±6.42)和(30.04±9.09)mg·L-1;AUCss为(721.63±154.13)和(721.01±218.04)mg·h-1·L-1;DF为(137.06±61.12)和(134.61±22.07)％;F为(108.54±35.21)％。利福平微丸胶囊中的利福平Tmax大于普通四联制剂,经t检验P<0.05,表明利福平微丸胶囊中的利福平比普通四联制剂达峰慢。结论:两种制剂中的利福平生物等效。     

广州居民恶性肿瘤和心脑血管病死亡分析

目的分析广州居民1990、1996和2000年恶性肿瘤和心脑血管病死亡情况。结果(1)广州居民仍以肺癌、肝癌、脑血管病和心脏病死亡为主，绝大部分恶性肿瘤死亡率男大于女，心脑血管病死亡率男女相近；(2)与1990年比，10年来，肺、肝、肠、鼻咽、乳腺(女性)等几种主要恶性肿瘤和脑血管病、心脏病和高血压病死亡率均明显上升，其中30～44岁组男性以肺癌、肝癌和鼻咽癌死亡危险性增加为主，女性则以乳腺癌和肺癌死亡危险性增加为主；30～44岁组脑血管病和心血管病死亡危险性分别增加63％和141％；30～59岁组高血压病死亡危险性增加172％。结论恶性肿瘤和心脑血管病防治宜从早开始；应重点抓好肺、肝、肠癌、女性乳腺癌、心血管病和高血压的防治。     

病历质量的影响因素与管理对策

探讨病历质量管理问题.通过分析病历质量的影响因素主要是医生法制观念不强、质量观念淡薄、医务人员对病历书写要求掌握不够、三级查房未到位、病历质控管理措施不到位等.提出管理对策包括健全病历质量管理组织、加强医德和病历质量教育、实行病历质量规范化监控、建立相对合理的奖惩机制等.