电针复合TCI靶控输注在单肺通气食管癌开胸手术麻醉中的应用与安全性＊

目的 探讨电针复合靶控输注（Target Controlled Infusion， TCI）在单肺通气食管癌开胸手术麻醉中的应用价值。方法 选取于我院拟行单肺通气食管癌开胸切除手术患者60例作为研究对象。随机将其分为试验组与对照组，对照组30例采取气管插管全麻及TCI靶控输注维持麻醉深度，试验组30例则在对照组方案基础上辅助电针麻醉，记录两组患者手术麻醉时间、药物用量、苏醒时间、并发症；以及术前（T_Ⅰ）、插管前即刻（T_Ⅱ）、插管后1 min（T_Ⅲ）、切皮即刻（T_Ⅳ）、去骨时（T_Ⅴ）、拔管即刻（T_Ⅵ）时平均动脉压（MAP）、平均心率（HR）、BIS值；术前、术后1天、术后3天简易智能精神状态检查量表（MMSE）；并于麻醉诱导前（T₀）、手术开始2 h（T₁）、术后1天（T₂）、术后3天（T₃）时抽取患者外周静脉血检测IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α浓度。结果 试验组手术用时、麻醉时间略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），试验组异丙酚、舒芬太尼用量以及苏醒时间均明显低于对照组（P<0.05）；T_Ⅱ时两组平均动脉压（Mean Arterial Pressure， MAP）、心率（Heartrate， HR）较术前明显降低，且试验组MAP明显低于对照组（P<0.05），但两组T_Ⅱ时HR比较无显著差异（P>0.05）；T_Ⅲ、T_Ⅵ时对照组MAP、HR明显高于T_Ⅰ时，而试验组MAP、HR与T_Ⅰ比较无显著差异（P>0.05）。术后1天、3天试验组简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination， MMSE）评分低于对照组，有显著性差异（P<0.05）。T₁、T₂、T₃时试验组白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor-α， TNF-α）水平明显低于对照组（P<0.05），白介素-10（IL-10）水平明显高于对照组（P<0.05）。结论 采用电针复合TCI靶控输注麻醉方案可有效提升单肺通气食管癌开胸手术麻醉效果，能够降低患者术后认知功能障碍发生风险。     

肺炎患儿血清s TREM-1、s CD163、SP-A、LP(a)的变化及其意义

目的 探讨肺炎患儿血清可溶性髓系细胞触发受体-1(s TREM-1)、可溶性CD163(sCD163)、肺表面活性蛋白A(SP-A)、脂蛋白a(LP(a))的变化及其意义。方法 选取我院2016年1月至2017年12月收治的肺炎患儿120例(病例组)、选取同期健康小儿60例作为对照组,检测并比较两组的血清s TREM-1、sCD163、SP-A、LP(a)水平,并根据患儿病情、感染病原体情况进行分层分析。结果 病例组患儿的血清s TREM-1、sCD163、SP-A、LP(a)水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);重症组肺炎患儿的血清s TREM-1、sCD163、SP-A、LP(a)水平均显著普通组肺炎患儿,差异有统计学意义(P<0. 05);细菌感染组肺炎患儿的血清s TREM-1、sCD163、LP(a)水平均显著非细菌感染组肺炎患儿,差异有统计学意义(P<0. 05),细菌感染组肺炎患儿血清SP-A水平与非细菌感染组患儿差异无统计学意义(P>0. 05);肺炎患儿的血清s TREM-1、sCD163、SP-A、LP(a)水平与CPIS评分呈显著的正相关关系(P<0. 05)。结论 在不同病情的肺炎患儿中血清s TREM-1、sCD163、SP-A、LP(a)水平具有差异性,血清s TREM-1、sCD163、LP(a)在不同病原体感染的患儿中水平具有差异,联合检测上述指标对于临床诊断及指导治疗具有一定的价值。     

不可切除胃癌转化治疗的研究进展

胃癌在全国范围内是发病率最高的恶性肿瘤之一，在癌症相关死亡原因中排名第三。目前外科手术仍然是胃癌获得根治性治疗的主要手段，但是其中有30%~40%的进展期胃癌患者在初诊时就失去了根治手术的机会，因此不可切除胃癌转化为可切除胃癌是患者获得"治愈"的最佳选择。随着近些年来新型药物的出现、治疗手段的多样化及多学科诊治模式的发展，"转化治疗"的理念应运而生，从而延长患者生存时间并提高其生活质量。本文就不可切除胃癌的治疗现状与进展、"转化治疗"的应用等进行综述。     

营养支持对慢性阻塞性肺疾病的干预效果

目的：探讨营养支持对于治疗慢性阻塞性肺疾病的干预效果。方法选择80例COPD患者为研究对象，将其平均分为观察组和对照组，每组40例。研究对象均接受常规护理，观察组患者除接受常规护理外，还接受营养支持治疗，干预2周后比较2组患者的营养状况、肺功能、体重指数(BMI)、平均住院时间。结果对照组患者的血红蛋白为（3.0±0.4）g/L，转铁蛋白为（0.09±0.21）g/L，淋巴细胞数为（0.81±0.02）×109，血浆总蛋白为（8.2±3.1）g/L，观察组的血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白分别为（4.1±0.3）g/L、（0.22±0.02）g/L、（1.12±0.05）×109、（10.2±2.8）g/L。对照组患者的动脉血氧分压和动脉二氧化碳分压的数值分别为（64.3±2.7）mmHg、（57.2±4.8）mmHg，观察组患者为（70.2±1.9）mmHg、（51.9±3.2） mmHg。对照组患者的体重指数和平均住院时间分别为（17.6±7.9）kg/m2、（14.7±2.6）d，观察组患者为（18.9±7.7）kg/m2、（10.4±0.9）d。观察组的营养状况指标、肺功能优于对照组，观察组的体重指数高于对照组，平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论营养支持治疗可以改善COPD患者的营养状况和改善患者的肺功能、缩短住院时间，对治疗要积极的促进作用。     

BNP联合Tei指数对AECOPD患者右心功能的评价作用

目的:探讨血清脑钠肽(BNP)联合彩色多普勒超声心动图测定右心室Tei指数对评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者右心室功能的价值。方法:96例AECOPD患者入选观察组,85例健康体检人员为对照组,分别测定对照组、观察组及观察组缓解期患者血清BNP与右心室Tei指数。结果:观察组患者的血清BNP高于对照组和观察组缓解期,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者缓解期血清BNP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的Tei指数高于对照组和观察组缓解期,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组缓解期患者的Tei指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血清BNP与Tei指数正相关(γ=0.89,P=0.007);观察组患者的Tei指数与FEVl(%)、FEVl/FVC负相关(γ=-0.87,-0.89,P=0.015)。结论:血清BNP与右心室Tei指数可全面准确地评价AECOPD患者的右心室功能状态。     

中国经肛全直肠系膜切除结构化培训尸体手术训练中学员表现分析

目的 分析参加经肛全直肠系膜切除（taTME）结构化培训尸体手术训练中学员表现。方法 针对2018年4月至2019年7月参加taTME结构化培训研讨会的学员，通过问卷调查获取数据，分析学员在尸体手术训练过程中各步骤的技术表现、术中困难及并发症以及术后标本直肠系膜完整度等结果。结果 共45名学员参加taTME结构化培训研讨会，其中39名学员返回问卷。荷包缝合方面，5名（12.8%）学员未能独立完成，7名（17.9%）学员需要经过两次或以上尝试来完成荷包缝合。在各方向直肠系膜间隙的切开分离过程中，85%～90%学员能在教员不同程度上的口头指导下亲自完成。最终标本直肠系膜完整性的评价中，系膜不完整的标本共5例（12.8%），系膜近乎完整的标本共18例（46.2%），系膜完整的标本共16例（41.0%）。术中并发症及遇到困难方面，18名（46.2%）学员进入错误间隙，1名（2.6%）学员出现直肠穿孔，4名（10.3%）学员出现荷包失败，2名（5.1%）学员出现尿道损伤。单因素分析发现只有学员培训前独立完成taTME手术的例数≥1例为术中不出现并发症的影响因素。结论 参加培训的学员在荷包缝合、直肠全层切开以及直肠系膜间隙的分离等各重要手术步骤中获得较为充足的亲自上手练习机会，较丰富的工作经验以及腹腔镜全直肠系膜切除术（TME），经肛门内镜微创手术（TEM）、经肛门微创手术（TAMIS）的手术经验并不能降低taTME手术经肛操作部分的术中并发症发生率。参加包含尸体手术训练的taTME结构化培训有助于降低术中并发症发生率并提高手术安全性。     

沙美特罗替卡松粉吸入剂在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果观察

目的 :探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂在慢性阻塞性肺疾病治疗中的临床效果.方法 :此次实验选择了我院2015年1月-2015年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例,将患者随机分为对照组与观察组,各组患者25例;对照组选择异丙托溴铵雾化液治疗,观察组选择沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗;比较两组患者各项实验数据.结果 :两组患者经不同方式治疗后,观察组临床治疗有效率优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 :选择沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病患者,临床治疗效果显著,可有效改善患者各项临床症状,患者生活质量亦可有效提高,值得临床上广泛应用.     

完全型雄激素不敏感综合征2例临床特点及处理

雄激素不敏感综合征(androgen insensitivity syndrome,AIS)又称为睾丸女性化综合征(testicular feminization syndrome,TFS),是一种X连锁遗传病,是男性假两性畸形中较常见的类型,可分为完全型AIS和不完全型AIS,其原因主要是雄激素受体(androgen receptor,AR)基因的突变导致其对雄激素产生抵抗和不应答。本文回顾南京医科大学附属妇产医院2例CAIS患者的临床资料及诊疗过程,以期能进一步提高对该病的认知及诊治水平。