小剂量芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼预防儿童经口气管插管心血管反应的比较

目的比较小剂量芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼对患儿直接喉镜经口气管插管心血管反应的影响。方法选择120例施择期整形外科手术的患儿。随机平均分成对照组、芬太尼组、瑞芬太尼和舒芬太尼组,气管插管前采用盲法分别应用9g/L盐水0.2mL/kg、芬太尼2μg/kg、瑞芬太尼组1μg/kg和舒芬太尼0.2μg/kg。静脉麻醉诱导后采用直接喉镜实施经口气管插管。监测麻醉诱导前、后,气管插管时和气管插管后5min内血压(BP)和心率(HR)及观察期收缩压(SBP)和HR的变化率,并记录观察期SBP和HR达最大值时间及其气管插管后恢复至麻醉诱导后值时间。结果BP和HR基础值及气管插管时间在4组间均无显著性差异。气管插管致BP和HR较基础值显著升高,且是以对照组最为明显,芬太尼组次之,瑞芬太尼和舒芬太尼组最轻。对照组气管插管时BP和HR及其观察期最大值均显著高于芬太尼组、瑞芬太尼和舒芬太尼组;瑞芬太尼组和舒芬太尼组气管插管时的血压和HR及其观察期最大值均显著低于芬太尼组(Pa<0.05)。瑞芬太尼组观察期出现SBP和HR最大值时间显著长于对照组、芬太尼组和舒芬太尼组(Pa<0.05);舒芬太尼和瑞芬太尼组气管插管后SBP和HR恢复至麻醉诱导后值时间显著短于对照和芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼和舒芬太尼组观察期SBP和HR增加大于基础值30%发生率较芬太尼组显著降低。结论与小剂量芬太尼比较,小剂量舒芬太尼和瑞芬太尼能更有效预防患儿经口气管插管的心血管反应。     

丙泊酚镇静下瑞芬太尼对不同年龄患者抑制气管插管反应的半数有效浓度

目的 测定丙泊酚镇静深度下瑞芬太尼抑制不同年龄患者插管反应的半数有效血浆靶控浓度(Cp50)、半数有效实测浓度(Cm50)值、半数有效效应室浓度(EC50)值.方法 60例上腹部手术患者,男37例、女23例,年龄22岁～82岁,分为:青年组(n=20),22岁～44岁,中年组(n=20),45岁～64岁,老年组(n=20),65岁～82岁.所有患者靶控输注丙泊酚、调节丙泊酚靶控输注血浆浓度将脑电双频指数(bispectral index,BIS)目标值定为45～55,待BIS目标值稳定5 min,靶控输注瑞芬太尼.瑞芬太尼的血浆靶控浓度按序贯法确定,输注5 min给予维库溴铵0.1 mg/kg行气管插管,记录血流动力学变化和计算瑞芬太尼Cp50、Cm50、EC50值.结果 3组患者瑞芬太尼抑制插管反应的Cp50和95%CI分别是5.77 μg/L.,4.76 μg/L～7.01 μg/L;4.80 μg/L,3.56 μg/L～6.48 μg/L;4.06 μg,/L,3.52 μg,/L～4.92 μg/L.青年组与中年组、老年组差异有统计学意义(P<0.01),中年组与老年组差异有统计学意义(P<0.05).EC50和95%CI分别是5.90μg/L,4.47 μg/L～7.68 μg/L;4.60 μg/L,3.03 μg/L～5.90 μg/L;4.06 μg/L,2.97 μg/L～5.42 μg/L.青年组与中年组、老年组差异有统计学意义(P<0.05),中年组与老年组差异有统计学意义(P<0.01).Cm50和95%CI分别是4.25 μg/L,2.04 μg/L～6.47 μg/L;3.62 μg/L,1.70 μg/L～5.54 μg/L;3.09 μg/L,1.3μ/L～4.89 μg/L.青年组与老年组差异有统计学意义(P<0.01).3组患者在达到目标BIS值时丙泊酚靶控浓度分别为(3.6±0.6)mg/L、(3.4±0.8)mg/L、(2.7±0.8)mg/L,青年组与老年组差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼用于抑制气管插管反应,在维持BIS值为45～55时,各年龄组之间的丙泊酚靶控输注血浆浓度、瑞芬太尼的Cp50、Cm50、EC50差异有统计学意义.     

Effects of dexmedetomidine on propofol and remifentanil infusion rates during total intravenous anesthesia for spine surgery in adolescents

Introduction: Total intravenous anesthesia with propofol and a synthetic opioid is a frequently chosen anesthetic technique for posterior spinal fusion. Despite its utility, adverse effects may occur with high or prolonged propofol dosing regimens including delayed awakening. The current study investigated the propofol‐sparing effects of the concomitant administration of the α₂‐adrenergic agonist, dexmedetomidine, during spinal fusion surgery in adolescents. Methods: The surgical database of the department of orthopedic surgery was searched and patients (12–21 years of age) were identified who had undergone spinal fusion for either idiopathic or neuromuscular scoliosis during the past 24 months. Patients were assigned to two groups. Group 1 included patients anesthetized with propofol and remifentanil and group 2 included patients anesthetized with dexmedetomidine, propofol, and remifentanil. In the latter group, dexmedetomidine was administered as a continuous infusion of 0.5 μg·kg^?1·h^?1 started after the induction of anesthesia without a loading dose. Propofol was adjusted to maintain the bispectral index (BIS) number at 40–50 and remifentanil was adjusted to maintain the mean arterial pressure (MAP) at 50–65 mmHg. Labetolol or hydralazine was used if the MAP could not be maintained at 50–65 mmHg with remifentanil up to a maximum dose of 0.6 μg/kg/min. Statistical analysis included a nonpaired t‐test for parametric data (age, weight, remifentanil/propofol infusion requirements, and heart rate/blood pressure values). A nonparametric statistical analysis (Dunn) was used to compare BIS numbers. Parametric data are presented as the mean ± sd while nonparametric data are presented as the median and the 95th percentile confidence intervals. Results: Twelve patients received propofol–remifentanil–dexmedetomidine and 24 received propofol–remifentanil. There were no differences in the demographic data, BIS numbers or hemodynamic parameters between the two groups. There was a reduction in the propofol infusion requirements in patients who also received dexmedetomidine (71 ± 11 μg·kg^?1·min^?1) compared with those receiving only propofol–remifentanil (101 ± 33 μg·kg^?1·min^?1, P = 0.0045). No difference was noted in the remifentanil infusion requirements or the use of supplemental agents (hydralazine and labetolol) to maintain controlled hypotension. Conclusion: The concomitant use of dexmedetomidine in patients undergoing spinal fusion reduces propofol infusion requirements when compared with those patients receiving only propofol and remifentanil.     

小儿先天性心脏病介入治疗中丙泊酚联合瑞芬太尼的临床观察

目的 评价小儿先天性心脏病介入封堵术中联合应用丙泊酚和瑞芬太尼的临床效果.方法 40例患儿,术前用阿托品0.02 mg/kg,入导管室后建立静脉通道,丙泊酚1.5 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg诱导,继以丙泊酚50 μg·kg-1·min-1持续泵入.连续监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度、心率、呼吸频率,观察呼吸幅度的变化及有无呼吸道梗阻;造影检查封堵的即刻效果.结果 麻醉后心率、血压较麻醉前明显下降,脉搏血氧饱和度无明显下降,丙泊酚诱导迅速,作用平稳,术后苏醒快,苏醒期副作用少.结论 丙泊酚复合瑞芬太尼诱导,持续泵入丙泊酚可安全地应用于小儿先心病心脏病的介入治疗中的麻醉.     

瑞芬太尼静脉自控镇痛在分娩镇痛中的应用效果及对产妇皮质醇和去甲肾上腺素水平的影响

目的探讨瑞芬太尼患者静脉自控镇痛(PCIA)在分娩镇痛中的应用效果及对产妇血清皮质醇(Cor)、去肾上腺素(NE)水平的影响。方法将足月待产的284例产妇随机分为A组(142例,瑞芬太尼PCIA)和B组[142例,罗哌卡因联合舒芬太尼患者硬膜外自控镇痛(PCEA)]。同时,选择同期在我院进行分娩的150例不要求镇痛的产妇作为C组。比较三组产妇的分娩镇痛效果及血清Cor、NE水平。结果镇痛后10、20 min及宫口全开时,A、B组的VAS评分低于镇痛前及C组(P<0.05),而A、B组镇痛后10、20 min的VAS评分无显著差异(P>0.05)。A组第一、二产程时间短于B、C组,C组短于B组(P<0.05)。三组新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组药物相关不良反应总发生率无显著差异(P>0.05)。分娩后30 min,A、B组的血清NE、Cor水平低于分娩前及C组,A组低于B组(P<0.05),C组则无明显变化(P>0.05)。结论本研究的两种镇痛方式用于产妇分娩镇痛中均可减轻产妇的疼痛程度,且镇痛效果相当、对产妇和新生儿均无不良影响,但瑞芬太尼PCIA可有效缩短产程,降低血清Cor、NE水平,是一种安全有效的分娩镇痛模式。     

瑞芬太尼应用在无痛胃镜中的并发症观察

目的:探讨瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜的可能并发症。方法:300例成年ASAⅠ~Ⅱ患者随机分为三组,芬太尼和异丙酚组(99例)、瑞芬太尼和异丙酚组(100例)以及5%GS和瑞芬太尼-异丙酚合剂组(101例)。每ml瑞芬太尼-异丙酚合剂含有瑞芬太尼1·5μg和异丙酚5mg。双盲法静脉缓注5μg/ml芬太尼或5μg/ml瑞芬太尼或5%GS。1min后,静脉缓注异丙酚或瑞芬太尼-异丙酚合剂。异丙酚或瑞芬太尼-异丙酚合剂的用量根据麻醉深度调节,以满足检查需要和不导致低氧血症(SPO2<90%)为准。结果:瑞芬太尼组较芬太尼组:一般体动发生率较低(P<0·05),但是心动过缓和低血压发生率较高(P<0·05)。虽然呼吸暂停发生率较高(P<0·05),但是低氧血症发生率无统计学意义(P>0·05)。合剂组较芬太尼组:体动发生率较低(P<0·05),但是低氧血症、心动过缓、低血压以及异丙酚注射痛发生率都较高(P<0·05)。结论:瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜时,体动发生少,但是低血压和心动过缓较多见,特别要重视瑞芬太尼-异丙酚合剂可能引起的低氧血症。     

不同维持方式的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫颈锥切术中的应用分析

目的:探讨在宫颈锥切术中瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉的较佳维持方式.方法:将60例宫颈锥切术患者按维持方式不同随机均分为瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼加丙泊酚组(RP组)及丙泊酚组(P组).观察3组患者呼吸、循环指标的变化,评估患者、术者满意度,记录给药总量、睁眼时间、术中交流时间.结果:3组患者对镇痛效果均表示高度满意,和RP、P组相比,R组手术后期呼吸循环抑制轻,体动反应少,丙泊酚用量少,睁眼时间快,可与患者交流,术者满意度高.结论:联合瑞芬太尼1.5 μg·kg-1、丙泊酚1.5 mg·kg-1诱导后,单纯以瑞芬太尼约0.05 μg·kg-1·min-1推注维持,能有效抑制术中疼痛和体动,患者手术后期呼吸循环抑制轻,术者可与患者交流,安全性高,是较好的维持方式.     

瑞芬太尼用于甲状腺切除手术麻醉28例

目的 观察瑞芬太尼用于甲状腺切除术麻醉时患者的苏醒时间及并发症的发生情况.方法 选择2010年6月至2011年1月择期甲状腺切除术的患者56例,随机均分为两组,研究组28例的麻醉维持采用瑞芬太尼,对照组28例采用芬太尼,观察两组麻醉苏醒时间及不良反应.结果 研究组意识恢复时间为(7.1-4-2.3)min,自主呼吸恢复时间为(5.1 4-2.0)min,清醒时间为(8.2±3.5)min.拔管时间为(9.3±4.3).均明显短于对照组(P<0.05);研究组低血压的发生率为25.0%,心动过缓的发生率为28.6%,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 瑞芬太尼用于甲状腺切除术麻醉,能明显缩短患者的苏醒时间,且不增加并发症,可在临床推广使用.     

小剂量瑞芬太尼在全麻苏醒期的应用

目的 探讨在全麻苏醒期输注小剂量瑞芬太尼对患者呛咳反应、不自主运动、平均动脉压和心率的影响.方法 腹腔镜胆囊切除术49例作为研究对象,随机分为观察组25例,对照组24例.观察组于术毕继续输注瑞芬太尼,输注速度调整为术中平均泵注速度的1/10,对照组术毕停止输注瑞芬太尼.结果 两组研究对象清醒时间、拔管时间比较差异无统计...