Expression and Significance of Toll-like Receptor 2, 4 of Peripheral Blood Mononuclear Cells in Acute Abdomen Patients Associated with Systemic Inflammatory Response Syndrome

The changes of Toll-like receptor (TLR) 2, 4 of peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) in the acute abdomen patients associated with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and their potential significance were explored. A clinical study was performed on 103 acute abdomen patients in whom 65 were associated with SIRS. Forty healthy individuals served as normal controls. The mRNA expression of TLR2, 4 was detected by RT-PCR, and the expression of TNF-αand EL-6 by ELISA. The level of plasma endotoxin, hospital stay and mortality were measured. It was found that the endotoxin level was increased to varying degrees in all the acute abdomen patients, and the endotoxin level was and hospital stay longer in SIRS group than in non-SIRS group (P<0.01). TLR2 mRNA, TLR4 mRNA, IL-6 and TNF-αcould be detected with low value in normal controls, but they were up-regulated markedly on the 1st day after admission. Then TLR4 mRNA, IL-6 and TNF-αwere decreased gradually, but TLR2 mRNA maintained at a high level till the 5th day. These indexes above in SIRS group were higher than those in non-SIRS group (P<0.01). The results of correlation analysis revealed the expression of TLR2, 4 mRNA was positively correlated with the levels of TNF-αand IL-6, and the hospital stay. The results of Logistic regression demonstrated that over-expression of TLR2, 4 mRNA might result in higher risk of multiple organ dysfunction syndrome (MODS). It was concluded that in the acute abdomen patients associated with SIRS, the expression of TLR2, 4 in PBMCs was increased markedly, suggesting that TLR might play an important role in the pathogenesis of acute abdomen associated with SIRS.     

276例急性上消化道大量出血病因分析

目的:分析急性上消化道大量出血的病因及急诊诊断方法,以提高其急诊诊断水平.方法:回顾近十年来收治急性上消化道大量出血患者276例资料,分析急诊诊断方法及结果,并将入院诊断与最后诊断对比.结果:48小时内参与B超检查阳性率50.61%(83/164),胃镜检查阳性率95.24%(100/105),血管造影100%(5/5).入院诊断消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤、出血性胃炎、贲门黏膜撕裂、血管畸形和Dieulafoy病构成比分别为38.77%、45.65%、8.70%、6.52%、0.36%、0,而最后诊断分别为35.14%、34.78%、21.74%、2.54%、1.45%、4.35%;诊断符合率分别为73.20%、86.46%、20.00%、71.43%、25.00%、0,其中最高是食管胃底静脉曲张破裂,最低是血管畸形和Dieulafoy病.结论:单凭病史作出急性上消化道大量出血的病因诊断可能存在一定误差,非创伤性B超检查有助于病因诊断,急诊胃镜及血管造影检查能作出病因诊断.     

针刺对急性心肌梗死合并室性心律失常60例临床对照研究

[目的]探讨针刺对急性心肌梗死合并室性心律失常的疗效及其机制。[方法]采用临床对照设计方案,治疗组与对照组人数之比为1:1,观察60例急性心肌梗死合并室性心律失常患者,治疗组采用针刺治疗,特定针刺手法和选穴,对照组采用利多卡因,按常规剂量静脉推注和静脉点滴。[结果]治疗组和对照组疗效无显著差别(P>0.05)。[结论]针刺治疗急性心肌梗死合并室性心律失常与利多卡因疗效相近,认为急性心肌梗死合并心律失常患者基本病因为:“心脉不畅,心神失养”;本质是“心血瘀阻,心神失调”;病属虚实夹杂证。同时确立了治疗大法为“理气通脉,养心安神”。     

新生儿急性呼吸衰竭机械通气下肺力学的动态监测及临床意义

目的 探讨因急性呼吸衰竭而行机械通气新生儿呼吸系统力学特征，评价呼吸力学监测的临床意义。方法 利用Bicore CP-100婴儿型呼吸力学监护仪对进入新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的36例急性呼吸衰竭患儿的呼吸力学动态监测，同时监测动脉血气。结果 肺源性呼吸衰竭与呼吸泵性呼吸衰竭患儿呼吸力学参数两组上机时，差异有显著意义：Rrs（t=2．47，P＜0．05），Crs（t=2．78，P＜0．01），WOBp（t=11．03，P＜0．01），OI（t=18．26，P＜0．01）；OI与Crs有明显相关性（r=-0．93），有直线回归关系（Y=34．09-42．61X，P＜0．01）；死亡组与存活组上机时，呼吸力学参数差异有显著意义（P＜0．05）。结论 呼吸衰竭患儿机械通气下呼吸力学监测，可以反映新生儿肺部病情的动态变化，指导呼吸机治疗，判断预后，尤其对肺源性呼吸衰竭患儿有重要的实用价值，对区分肺源性呼吸衰竭与呼吸泵衰竭有着重要的参考意义。     

急性髓性白血病骨髓细胞NF-κB活性及其与WT1和Bcl-2表达的关系

目的探讨核因子κappa B(NF-κB)的活性在急性白血病发病及疗效中的意义及其与W ilm s肿瘤基因(WT1)、B细胞淋巴瘤基因(Bc l-2)表达的关系。方法用EMSA方法检测43例急性髓性白血病病人(分初治、难治及完全缓解组)和30例对照骨髓细胞中NF-κB的活性,用RT-PCR方法检测了各组病人骨髓细胞中WT1、Bc l-2基因的mRNA表达水平。结果急性白血病难治组NF-κB活化明显高于初治组,初治组又明显高于完全缓解组,差异有统计学意义;对照组未检测到NF-κB活化;NF-κB活性与WT1、Bc l-2的表达水平两两之间均呈正相关(r=0.909,P<0.01;r=0.494,P=0.037)。结论NF-κB的活性及WT1、Bc l-2的表达水平与急性白血病的发病及疗效有关。难治性白血病疗效差可能与NF-κB的活性及WT1、Bc l-2的表达水平增高有关。     

热休克蛋白70对急性坏死性胰腺炎大鼠肺损伤保护作用的实验研究

目的探讨热休克蛋白70(Hsp70)对急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠肺损伤的保护作用。方法温生理盐水(42~43℃)持续灌洗大鼠腹腔30 m in诱导胰腺组织高表达Hsp70,10 h后诱导大鼠急性胰腺炎(AP),术后6、12 h检测血清和肺组织TNF-α水平,肺湿重系数,肺泡灌洗液中蛋白含量和细胞数,肺组织常规病理评分及Hsp70免疫组化病理改变。结果与ANP组相比,42℃生理盐水腹腔持续灌洗预处理能明显降低SNP术后6 h和12 h的血清和肺组织TNF-α水平(P<0.05),并降低肺湿重系数、肺泡灌洗液中蛋白含量和细胞数水平以及肺组织常规病理评分(P<0.05)。结论Hsp70对SNP肺损伤有明显的保护作用,其机制可能是下调肺组织内TNF-α的表达。     

血凝素蛋白裂解位点对H5亚型禽流感病毒侵入细胞的影响

目的通过RT—PCR反应获得了H5N1亚型禽流感病毒完整的血凝素基因（HA）并克隆到真核表达载体pcDNA3上，通过转染293T细胞进行了瞬时表达验证。方法采用PCR定点突变技术，将其HA基因裂解位点的氨基酸组成由RKKR↓GLF突变为RSSR↓GLF，使其具有低致病性AIV的分子特征，并构建了表达突变后HA基因的真核表达载体pcDNA—Hm。将pcDNA—H5和pcDNA—Hm分别与MuLV假病毒构建体系的两种质粒pHTT60和pHIT111共转染转化了SV40大T抗原的人胚肾细胞293T后，收集转染细胞上清，通过Western—blot和细胞感染性实验来研究假病毒的特性。用缺乏囊膜蛋白和已经证实可以形成MuLV假病毒的水泡性口炎病毒糖蛋白G作为对照。结果转染后形成假病毒进行裂解后进行Westem—blot证明两种HA蛋白都能够整合到各自的假病毒颗粒表面，野生型的HA可以检测到三条带，分别与HA0、HA1和HA2大小相符，而突变后的HAm则仅能检测到一条带，与HA前体大小相符，说明其失去了裂解活性。通过感染293T、COS-7和NIH3T3三种不同的靶细胞后发现野生型的HA所形成的假病毒MuLV—H5具有感染性和泛嗜性，而突变后的HA所形成的假病毒则失去了感染性。结论可以得出HA蛋白裂解位点的氨基酸组成不仅对H5亚型禽流感病毒的致病性有影响，对禽流感病毒侵入细胞也具有至关重要的作用。     

PCR法快速诊断急性重症胰腺炎早期合并细菌感染

目的探讨以16srRNA基因为基础的细菌聚核酶链反应（PCR）法诊断急性重症胰腺炎早期合并细菌感染的价值。方法收集17例急性重症胰腺炎患者（女13例，男4例，年龄17～79岁）不同时期、不同部位标本45份，其中17份来自细针穿刺（FNA），28份为术中标本。获取胰周渗液后，行细嚣通用引物PCR法检测。并与常规细菌培养结果进行比较。结果10例最终诊断为胰腺感染，并行手术治疗；7例最终诊断为胰腺未感染，5例经保守治疗治愈，2例死亡。常规培养阳性检出率为84．4％；细菌PCR法阳性检出率为80％。PCR、培养诊断胰腺感染的敏感性分别为90％（9／10）、100％（10／10），特异性均为100％（7／7）。两者耗时分别为5h、3d。结论B超引导细针穿刺安全可行；PCR法能快速、准确地诊断急性重症胰腺炎早期合并细菌感染，为手术治疗提供可靠依据。     

血液系统疾病中LRP15基因启动子区甲基化状态的研究

目的:探讨LRP15基因启动子区及第一外显子区的甲基化与血液系统疾病的关系和临床意义。方法:采用甲基化特异性PCR方法检测了9例正常人、73例急性白血病患者、8例慢性髓系白血病患者、2例慢性淋巴细胞白血病、12例血液系统良性病患者骨髓LRP15基因启动子区及第一外显子区的甲基化状况;硫化修饰结合限制性内切酶分析及硫化测序验证了一例血液系统良性病患者LRP15基因启动子区及第一外显子区的甲基化。结果:AL患者LRP15基因甲基化阳性率(71.23%)高于正常供者及慢性白血病(10%),差异有统计学意义(P<0.05)。LRP15基因在非恶性血液病患者中甲基化阳性率(55.56%)高于正常供者,硫化修饰结合限制性内切酶分析及硫化测序进一步证实了上述结论。结论:LRP15基因启动子的甲基化与不成熟的白血病细胞有关,与血液系统良性疾病也有一定关系。     

急性心肌梗死不同溶栓药物疗效探讨

目的在急诊科比较尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)对急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗的临床疗效。方法随机分为三组,UK组222例,SK组205例,r-tPA组201例。给予三种溶栓药物静脉输入,观察血管再通的临床指标,同时观察有无出血、心衰、休克等并发症。结果三组的再通率分别为:r-tPA组为81.3%,SK组为66.1%,UK组为58.7%。而病死率则反之,即r-tPA组为8.7%,SK组为9·2%,UK组为10.3%。r-tPA组重度出血发生率明显高于SK组和UK组(6.2%,1.5%,0.6%),而轻度出血以SK组和UK组多见。血管再通后,病死率、休克、心力衰竭、严重心律失常及再缺血等并发症明显低于血管未通组。结论r-tPA再通率高,溶栓疗效好。但对高血压及老年患者应慎重,以防重度出血的发生。