经典名方中海风藤的本草考证

通过查阅古代本草、医籍,结合近现代文献资料,笔者对海风藤药材名称、基原、产地及采收加工进行考证,以期为含海风藤药材的经典名方开发提供依据。经考证表明,海风藤入药最早以“南藤”为正名收载于唐代《本草拾遗》,并有“丁公藤”“石南藤”等异名;而“海风藤”一名应出现于明代;宋代之前海风藤药材来源可能为胡椒科胡椒属植物石南藤Piper wallichii的藤茎,宋代后使用品种则多为胡椒属风藤P. kadsura、山蒟P. hancei等植物,历版《中华人民共和国药典》收载海风藤药材基原仅风藤P. kadsura一种,结合基原考证、市场调查及野生资源分布情况,建议经典名方所用海风藤基原除风藤P. kadsura外,可增加山蒟P. hancei;由于气候变化及胡椒属植物喜热的习性特点,历代海风藤药材所著录的产地呈现由秦岭一带逐渐向南迁移至南方盛产胡椒属植物的地区,明代以来则推崇福建省泉州地区;采收期为农历七月至八月,采取地上部分,除去须根、细茎及叶,晒干;历代关于海风藤药材的炮制记载较少,多为生品入药,故建议经典名方所用海风藤药材未注明特殊炮制要求的采用生品即可。     

经典名方中杜仲的本草考证

通过查阅历代本草、医籍、方书并结合近现代文献资料,笔者对杜仲药材的名称、基原、产地、品质评价、采收加工、炮制历史沿革及产地变迁情况进行了系统梳理及考证,以期为含杜仲的经典名方开发提供参考依据。经考证可知,历代本草均以杜仲为正名,基原为杜仲科植物杜仲Eucommia ulmoides的干燥树皮,古今一致;杜仲最早的产地为河南、山西、陕西、四川一带,自明代以来产地扩展至全国大部分地区,且推崇四川、陕西、重庆、贵州、湖北等地为杜仲的道地产区;近代以来总结其品质以皮厚、块大、粗皮刮净、断面多丝、内表面色暗紫为佳;杜仲的古代炮制加工方法主要有去粗皮切制生用和加酥蜜、姜汁、盐水、酒等辅料炮制,近现代以来炮制方法日趋简化,沿用的炮制方法主要为净制后切制生用、盐炙,建议挖掘不同杜仲炮制品的现代科学内涵,通过标准恢复传统主流炮制方法。基于宋代陈自明的三痹汤中杜仲“去皮,切,姜汁炒”的要求,根据考证结果,建议使用姜杜仲,即参考2020年版《中华人民共和国药典》炒法,以姜汁为辅料进行炮制后入药。     

Neighbourhood migrant composition and tobacco-related cancer mortality: A census-linked study among five origin groups in urban Belgium

We studied the role of ‘ethnic density’ in the neighbourhood for tobacco-related cancer mortality among five migrant origin groups in urban Belgium. Using full population linked census data, multilevel Poisson models were applied to model effects of three linear and categorical indicators of same-origin presence for each origin group, and to test effect mediation by migrant generation and educational level. We first of all found that increased same migrant-origin presence in the neighbourhood had protective effects on tobacco-related cancer mortality for men in most groups. Second, only Turkish men had a mortality disadvantage when Turkish concentration was higher. Third, effects were not detected across all indicators of same-origin presence, nor among most groups of women. Finally, for several groups, neighbourhood effects were mediated by generational status and educational level.     

小儿不明原因长期发热的临床诊断

目的：探讨小儿不明原因长期发热的病因及诊断方法。方法：回顾性总结分析符合FUO诊断标准的患儿76例。结果：76例中能明确诊断的72例,确诊率94．8％,未明确诊断4例（5．2％）。确诊病例中,感染性疾病42例（59％）,结缔组织病12例（16．7％）,肿瘤性疾病10例（13．8％）,其它4例（5．4％）。结论：临床只要做到详尽而确切的病史采集和必要的实验室检查,多数FUO是能明确诊断的;感染性痢疾、结 缔组织性及肿瘤性疾病是FUO的主要病因。     

L5新型自稳定人工椎体生物力学性能的有限元分析

目的:采用有限元分析评估L5椎体次全切术后置入新型自稳定人工椎体的力学性能以及对周围组织的影响,为腰骶段脊柱结核等疾病的治疗提供新的选择。方法:提取1名健康志愿者腰骶段CT薄层扫描数据进行三维重建,构建腰骶段(L3-S1)脊柱生理组有限元模型并进行有效性验证。将L5椎体及邻近椎间盘切除后,分别置入新型自稳定人工椎体和钛笼联合侧前方钉棒固定,构建新型假体组和钛笼组有限元模型。对所有模型的S1椎体下表面进行全部自由度约束,在L3椎体上表面给予400N的轴向载荷模拟生理压缩,然后再在L3椎体上表面施加8Nm的弯矩载荷,模拟腰椎前屈、背伸、左右侧弯及左右扭转六种运动,统计分析在不同运动方向上三组模型L4～S1的活动度及L4下终板和S1上终板的最大Von mise应力。结果:新型假体组和钛笼组L4～S1在前屈、背伸、侧弯、扭转方向上的活动度分别为0.38°～0.56°与0.53°～1.41°,较生理组(4.48°～10.12°)同部位活动动度明显减小。新型假体组和钛笼组L4下终板与S1上终板在前屈、背伸、左右侧弯、左右扭转方向上的最大Von Mises应力较生理组均明显增大,新型假体组在上述方向上终板的最大Von Mises应力较钛笼组明显减小。结论:自稳定人工椎体可以较好地重建手术部位的即刻稳定性,有效降低手术部位邻近终板的局部应力,理论上可以降低术后假体的下沉率,但其长期稳定性、抗疲劳性等力学性能尚需进一步研究。     

经椎体后上缘入路椎体后凸成形术治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效

【摘要】 目的：分析经椎体后上缘入路椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）的手术设计,并与经双侧椎弓根入路PKP治疗骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）进行临床疗效对比。方法：回顾性分析符合纳入标准并行PKP治疗的患者67例,共74个椎体,按照患者接受PKP的不同入路手术分为经椎体后上缘入路组（观察组）与经双侧椎弓根入路组（对照组）。其中观察组男6例,女23例,平均年龄76.8±8.8岁;对照组男9例,女29例,平均年龄77.7±10.2岁。对两组患者的椎体高度改善率、骨水泥分布及渗漏情况、穿刺角度、手术时间、术中放射暴露、骨水泥注射量、VAS评分和ODI评分进行对比分析。结果：所有患者均顺利完成手术,术中未发生穿刺相关神经损伤、节段动脉损伤等。两组患者椎体高度改善率[（47.68±23.76）％ vs （48.70±22.10）％]、骨水泥注射量（4.35±1.00ml vs 4.63±0.75ml）、骨水泥单侧分布率（6.1％ vs 0）、椎管内骨水泥渗漏率（27.3％ vs 14.6％）、椎间盘骨水泥渗漏率（12.1％ vs 9.8％）、椎间孔骨水泥渗漏率（3.0％ vs 0）及术后VAS（2.10±0.90 vs 1.92±0.67）相比,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组椎旁骨水泥渗漏率（30.3％ vs 61.0%）、放射暴露、手术时间（39.2±4.7min vs 44.8±5.5min）及穿刺角度相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经椎体后上缘入路单侧穿刺即可达到椎体中心实现骨水泥双侧弥散,可减少手术时间与放射暴露,降低骨水泥椎旁渗漏率,可获得与经双侧椎弓根入路PKP相同的椎体复位率及临床疗效。     

基于WNT16预防骨质疏松非椎体骨折的研究进展

随着我国老龄化程度加深,骨质疏松发病率持续升高,已经严重威胁我国国民健康。骨折作为骨质疏松最严重的并发症,是骨质疏松患者死亡的主要原因。近年来,关于骨质疏松骨折的研究有很多,但偏重于骨质疏松椎体骨折,而骨质疏松非椎体骨折的研究较少。目前,市场上预防骨质疏松的药物也往往针对椎体骨折,而骨质疏松非椎体骨折的可用药物较少。WNT信号通路在预防骨质疏松骨折方面的研究较多,WNT16作为WNT家族中新成员,是调控骨皮质的关键因子,骨质疏松非椎体骨折的关键原因在于骨皮质变薄,因此,WNT16可能是预防非椎体骨折的潜在靶标。本文主要通过总结近期关于WNT16在骨质疏松骨折上的研究,探讨WNT16在骨质疏松非椎体骨折的预防上所起的作用,为临床预防骨质疏松非椎体骨折提供参考,以及为骨质疏松非椎体骨折药物开发提供新思路。     

乳腺癌患者骨质疏松性椎体骨折相关因素分析

目的探索乳腺癌患者治疗前后的骨质疏松性椎体骨折率及相关影响因素。方法收集478例乳腺癌患者作为病例组与500例无乳腺癌病史的妇女作为对照组,采用Genant半定量方法对治疗前后的病例组和对照组胸部X线侧位片上的胸椎T4至腰椎L1进行评估,比较病例组与对照组椎体骨折率的差异,以及病例组治疗前后椎体骨折率的变化;按年龄、体质指数(BMI)、乳腺癌分子亚型(Luminal A、Luminal B、Triple-Negative及HER2+)、治疗时间、治疗方式进行分组,对影响椎体骨折的相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果病例组治疗前的椎体骨折率为12.34%,治疗后的椎体骨折率为19.46%,对照组的椎体骨折率为14.40%;病例组治疗前的椎体骨折率与对照组以及病例治疗后组差异存在统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示年龄、治疗时间是椎体骨折的主要影响因素(P<0.05)。结论乳腺癌治疗的诸多因素都能增加骨质疏松性椎体骨折的风险,乳腺癌患者治疗后的椎体骨折率高于治疗前。     

绝经后骨质疏松性椎体压缩性骨折患者血清雌激素、前脂肪因子-1水平与骨代谢和骨密度相关性研究

目的 研究绝经后骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）患者血清雌激素、前脂肪因子-1（preadipose factor-1,Pref-1）水平与骨代谢和骨密度的相关性。方法 纳入湛江中心人民医院2019年1月至2020年11月期间确诊的64例绝经OVCF患者为OVCF组,同时纳入绝经后的健康女性45名为对照组,比较OVCF组和对照组血清中雌二醇、Pref-1水平,并根据OVCF患者血清中雌二醇、Pref-1的水平分为高低亚组,进行患者骨代谢、骨密度等一系列指标的比较,通过Preason相关性分析雌二醇、Pref-1的水平与骨代谢、骨密度指标的相关性。结果 OVCF患者血清中雌二醇水平较对照组显著降低（t=13.275,P<0.05）,Pref-1水平显著上升（t=10.360,P<0.05）;雌二醇高表达组较低表达组患者血清中25-（OH）VitD、N-MID的水平以及腰椎骨密度、髋部骨密度均显著上升（t=7.378,5.472,10.290,9.774,P<0.05）,PINP、β-CTX水平均显著降低（t=6.447,9.103,P<0.05）;Pref-1高表达组较低表达组患者血清中25-（OH）VitD、N-MID的水平以及腰椎骨密度、髋部骨密度均显著下降（t=8.350,7.426,12.376,10.450,P<0.05）,PINP、β-CTX水平均显著升高（t=8.266,11.205,P<0.05）;OVCF患者血清雌二醇水平与25-（OH）VitD、N-MID以及腰椎骨密度、髋部骨密度均呈正相关（r>0,P<0.05）,与PINP、β-CTX水平呈负相关（r<0,P<0.05）;Pref-1与25-（OH）VitD、N-MID的水平及腰椎骨密度、髋部骨密度均呈负相关（r<0,P<0.05）,与PINP、β-CTX水平呈正相关（r>0,P<0.05）。结论 绝经后OVCF患者血清雌激素显著下调,Pref-1水平明显上调,且二者与骨代谢和骨密度指标之间存在密切相关性,对二者水平的医学干预或能为OVCF的临床治疗带来新的契机。     

Anatomical study of the human sacral hiatus and implications for successful caudal epidural injection

BackgroundCaudal epidural injection (CEI) is a commonly used procedure to treat back and leg pain secondary to nerve root irritation, predominantly in the context of spinal canal stenosis. Key to a successful outcome is correct needle placement. Although fluoroscopic guidance confirms accurate needle placement, it does not help in determining the starting point, which can lead to multiple needle insertions.ObjectiveThis study aimed to determine the variability in size and position of the sacral hiatus and to identify reproducible surface landmarks to locate its position.Methods and study design250 human sacral bones were examined, measuring morphology and structure. Vernier callipers accurate to 0.1 mm were used for measurements. Results were analysed using SPSS statistical software.ResultsTwo specimens were excluded due to agenesis of the hiatus (0.8%). Of the remaining 248 specimens, it was found that the mean internal diameter of the sacral hiatus was 5.12 mm (SD 1.61). The position of the hiatus was variable but was most commonly found at the level of the fourth sacral vertebrae (62.9%, n = 156). Mean distance between the two superolateral sacral prominences was 64.15 mm (SD 6.5) and between superolateral sacral prominences (left and right) and apex of the hiatus were 63.21 mm (SD 10.9) and 63.34 mm (SD 10.87) respectively.ConclusionAlthough there is a clear anatomical variance in the position and size of the sacral hiatus, this study suggests that surface anatomy landmarks can be used to form an equilateral triangle of which the inferior apex should correspond to the sacral hiatus. Knowledge of this surface anatomy may assist the correct location of the sacral hiatus and hence subsequently improve the efficacy of CEI.