我国疝外科的现状和发展——从第九届全国疝和腹壁外科大会谈起

第九届全国疝和腹壁外科学术大会于2016年7月7日—7月9日在广东省广州市举行,笔者就大会的主要内容进行归纳和总结,并对我国疝外科的现状与发展趋势进行分析,认为疝外科的发展离不开术式的规范化、标准化以及新材料的应用,更离不开学术争鸣和交流。相信此次会议将为我国疝外科的临床诊疗水平的提高以及科研的进步提供积极的作用。     

基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术

目的:评价基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术的临床效果。方法:回顾性总结2009年5月—2015年11月间中南大学湘雅医院34例行腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术患者的临床资料。结果:全组包括手术难度一级病例13例(38%),二级病例15例(44%),三级病例6例(18%)。一级或二级的病例,均采取经腹腹膜前修补(TAPP)。三级病例,采取杂交手术。全组均顺利完成手术,平均手术时间为(90±27)min。术后3例(8.8%)发生血清肿,2例经穿刺抽液治愈,1例观察后自行吸收。术后第2天视觉模拟评分(VAS)为(2.0±0.6)分;术后1个月中位腹股沟疼痛调查表(IPQ)评分为2.4(0~8)分。术后中位随访时间36个月,1例(3%)再复发。结论:对于有经验的外科医生,采取基于难度分级的手术策略行腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术是安全有效的。     

横行微小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝效果分析

目的探讨横行微小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法对64例腹股沟斜疝患儿,采用横形小切口行疝囊高位结扎术,观察疗效及并发症。结果本组手术时间为15~25 min,手术出血量为0.8~3.2 m L。术后约5 h可普通饮食。10~28 h可下床。2~6 d均痊愈出院。切口均I期愈合。术后仅1例(1.56%)患儿见阴囊肿胀,给予保守治疗后痊愈。随访1a,未见复发病例。结论小儿腹股沟斜疝微创切口行疝高位疝囊结扎手术效果肯定。     

不游离精索无张力疝修补方法及优点

目的:评价不游离精索无张力疝修补术的安全性和有效性。方法:回顾分析76例成人腹股沟斜疝患者的临床资料,30例采用不游离精索只在腹膜前间隙放置补片为A组,36例采用游离精索,在精索后放置补片为B组,对比两组手术并发症、复发情况。结果:随访24个月,两组均无复发。A组术后疼痛时间为(0.5±0.3)d,B组(2.5±0.2)d。A组术后皮下血肿,阴囊血肿均显著低于B组(P0.05)。结论:无张力疝修补术中采用不游离精索与游离精索的疗效一致,但不游离精索隔绝了补片异物与精索的接触,可有效避免了疼痛、感染、粘连和不育等疝修补后遗症的发生。     

经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效

目的探讨经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效。方法将104例桡骨远端不稳定骨折患者平均分为观察组和对照组2组,各52例。观察组采用经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗,对照组采用经掌侧入路解剖钢板内固定治疗。结果随访6~24个月,平均12个月,全部骨折均骨性愈合。2组患者手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者桡骨高度、尺偏角、掌倾角的情况及优良率均明显优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用经掌侧入路斜T形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折,治疗效果良好,有利于骨折复位和保持稳定及加快腕关节功能的恢复。     

精索静脉曲张合并同侧隐匿性斜疝的诊疗分析

目的提高对精索静脉曲张合并同侧腹股沟隐匿性斜疝的认识。方法 2009年1月—2013年9月,3例左侧精索静脉曲张合并同侧腹股沟隐匿性斜疝患者经我科诊治,合并的隐匿性腹股沟斜疝术前均未能发现,其中2例患者在行经腹股沟精索静脉高位结扎时发现合并的隐匿性疝,同时行疝修补手术;另1例术后第2天发现再次行疝修补术,疝修补手术采用Bassini术式。结果术后6个月电话随访,3例患者腹股沟疝无复发、无睾丸萎缩、鞘膜积液并发症。结论精索静脉曲张合并腹股沟隐匿性疝少见,但临床工作中还是会遇到,需要提高对该疾病的认识,治疗方式存在一定争议。     

主动腹膜内外气压平衡技术在完全腹膜外腔镜腹股沟嵌顿疝修补术中的应用

目的：探讨主动腹膜内外气压平衡技术在完全腹膜外腔镜腹股沟嵌顿疝修补术（ TEP）中的可行性及适用性。方法选择58例腹股沟嵌顿疝患者,由同一副主任医师应用主动腹膜内外气压平衡技术行TEP。结果本组手术时间（63.4±5.7）min,术中出血量（24±5.0）mL,住院时间（5.5±1.0）d,术后肠功能恢复时间（25.6±5.1）h,随访（22±5.0）个月,无疝复发,无肠粘连、肠梗阻、气体栓塞等并发症。结论主动腹膜内外气压平衡技术应用于TEP治疗腹股沟嵌顿疝的安全、可行。     

改进的无张力疝修补术治疗腹外疝的临床效果分析

目的探讨改进的无张力疝修补术治疗腹外疝的临床效果。方法选择2014年5月至2015年5月正阳县人民医院收治的90例腹外疝患者作为研究对象,随机分为两组,各45例,对照组采用常规的疝修补术,研究组采用改进的无张力疝修补术。比较两组患者手术时间、术后开始活动时间、住院时间以及并发症发生情况。结果研究组手术时间、术后开始活动时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率为4.4%,对照组为15.6%,研究组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论改进的无张力疝修补术治疗腹外疝可明显缩短手术时间、术后开始活动时间以及住院时间,减少并发症发生率,值得推广。     

腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝的临床效果分析

目的探讨腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝的效果。方法将新密市中医院2014年3月至2015年2月期间接受治疗的婴幼儿腹股沟疝患儿42例作为研究对象,根据手术方式的不同将其分为对照组和治疗组,分别行传统开放疝囊高位结扎术及腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗,对比分析两组患儿的临床治疗效果。结果治疗后,治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组(P<0.05);治疗组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝效果显著,能缩短手术时间、住院时间和降低并发症发生率,值得推广。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗下腹部手术史腹股沟疝

目的：探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗下腹部手术史腹股沟疝的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至2015年1月共13例经TAPP治疗的下腹部手术史腹股沟疝患者的临床资料。结果13例腹股沟疝均无中转开放。单侧12例(斜疝10例,直疝2例),双侧1例(斜疝)。手术时间(85.6±12.8)min,术中出血量(25.0±2.5) mL,肠功能恢复时间(10.5±2.3) h,术后VAS疼痛评分(3.0±0.95)分,术后阴囊气肿6例,血清肿1例,术后无肠梗阻、血肿等并发症发生,恢复正常活动时间(10±3.5) d、术后住院时间(4.5±1.0) d。术后随访6个月至1年均无复发。结论腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗下腹部手术史腹股沟疝安全、有效。