用PFNA内固定术治疗股骨骨折伴股骨颈骨折的疗效观察

目的：探讨用PFNA（防旋股骨近端髓内钉）内固定术治疗股骨骨折伴股骨颈骨折的临床效果。方法：对2011年4月～2013年4月期间我院收治的39股骨骨折伴股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这39例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组有20例患者，对照组有19例患者。我院给观察组患者使用PFNA内固定术进行治疗，给对照组患者使用DHS（动力髋螺钉）内固定术进行治疗。手术结束后，比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术后的引流量、骨折愈合的时间、能够完全负重的时间和发生手术并发症的几率。结果：观察组患者手术的时间、术中的出血量、术后的引流量、骨折愈合的时间和能够完全负重的时间分别为61.42±5.19 min、107.29±16.34 ml、73.70±15.32 ml、9.18±1.87周和14.91±6.85周。对照组患者手术的时间、术中的出血量、术后的引流量、骨折愈合的时间和能够完全负重的时间分别为80.93±9.72 min、144.02±18.41 ml、89.23±17.49 ml、16.11±4.08周和30.75±7.25周。观察组患者手术的时间、术中的出血量、术后的引流量、骨折愈合的时间和能够完全负重的时间均明显少于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。观察组患者发生并发症的几率为10%，对照组患者发生并发症的几率为47.45%。观察组患者发生并发症的几率明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：用PFNA内固定术治疗股骨骨折伴股骨颈骨折可有效地减少患者手术的时间、术中的出血量、术后的引流量、骨折愈合的时间和能够完全负重的时间，降低其发生术后并发症的几率。此疗法值得在临床上推广使用。     

ω-3多不饱和脂肪酸对老年股骨骨折术后免疫反应的影响

[目的]探讨ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对老年股骨骨折患者术后炎性介质及T淋巴细胞亚群的影响。[方法]将42例股骨骨折手术治疗老年患者随机分为常规胃肠外营养组(TPN组)及ω-3 PUFA+TPN治疗组(PUFA组),每组21例。两组患者于术后第1、3、5 d分别抽取静脉血,检测血清淀粉样蛋白(SAA)、C反应蛋白(CRP)和8-异前列腺素F_2a (8-iso-PGF_2a),此外,流式细胞仪检测T细胞亚群。[结果]术后1 d两组间SAA、CRP及8-iso-PGF_2a的差异无统计学意义(P0.05),但是术后3 d和5 d,PUFA组的SAA、CRP和8-iso-PGF_2a均显著低于TPN组(P0.05)。随术后时间推移,两组患者的SAA、CRP和8-iso-PGF_2a均显著下降(P0.05)。术后1 d两组间CD4、CD8、CD4/CD8和NK比率的差异无统计学意义(P0.05);术后3 d PUFA组的CD4、CD4/CD8和NK比率显著高于TPN组(P0.05),而两组间CD8比率的差异无统计学意义(P0.05);术后5 d PUFA组的CD4、CD4/CD8和NK比率显著高于TPN组(P0.05),而PUFA组CD8比率显著低于TPN组(P0.05)。随术后时间推移,两组患者的CD4、CD4/CD8和NK比率均显著增加,而两组的CD8比率均显著下降,不同时间点间差异有统计学意义(P0.05)。[结论]ω-3 PUFA可显著抑制老年股骨骨折患者术后炎性介质的表达,改善细胞免疫功能。     

闭合复位股骨重建髓内钉固定治疗股骨干合并同侧股骨近端骨折25例

目的:探讨闭合复位股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折25例,均采用透视下闭合复位股骨重建髓内针内固定治疗,术后定期摄X线,进行临床效果随访。结果:股骨近端骨折于术后3~6个月骨折愈合,平均4个月;股骨干骨折于术后4~8个月愈合,平均5.5个月。其中1例合并股骨颈骨折于术后9个月出现股骨头坏死,2例大腿中上段出现慢性疼痛;无锁钉及髓内针断裂。结论:股骨重建髓内钉可同时固定股骨干骨折及同侧的股骨近端骨折,采用闭合复位切口小,创伤小,对骨折断端干扰少,利于骨折愈合。     

锁定加压钢板联合Nice结治疗股骨中下段长斜行骨折

目的探讨锁定加压钢板联合Nice结治疗股骨中下段长斜行骨折的临床疗效。方法对22例股骨中下段长斜行骨折患者采用切开复位、Nice结维持并固定骨折端,置入锁定加压钢板固定治疗。结果 22例骨折均达解剖复位。患者均获得随访,时间12～24个月。骨折均愈合,时间3～8个月。末次随访时参照Merchant评分标准评价疗效:优16例,良4例,可2例,优良率为20/22。术后无复位丢失、内固定断裂等并发症。结论采用锁定加压钢板联合Nice结治疗股骨中下段长斜行骨折,固定可靠,并发症少,临床疗效满意。     

分析老年股骨骨折手术患者临床护理路径的方法和效果

目的分析老年股骨骨折手术患者临床护理路径的方法和效果。方法随机将60例老年股骨骨折患者分为2组,各30例。对照组实施常规护理,观察组实施临床护理路径。结果观察组并发症发生率明显低于对照组,术后排气时间、下地活动时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径能有效降低老年股骨骨折患者术后并发症发生率,缩短康复时间。     

髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折术后钢板断裂临床观察

目的:探讨髓内扩张自锁钉用于治疗股骨干骨折术后钢板断裂的有效性和安全性。方法:对24例股骨干骨折钢板内固定术后断裂患者行髓内扩张自锁钉内固定手术,如出现骨折断端骨缺损则采用自体髂骨植骨。手术结束后记录手术时间、术中出血量,所有患者于术后1年进行随访,临床疗效评价参照Karlstrom-Olerud股骨骨折疗效评价标准。结果:所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为131(94~146)min,平均术中出血量为300(200~550)ml。术后1年随访可见骨折愈合良好。Karlstrom-Olerud疗效评价,优14例,良7,可3例,差0例,优良率为87.5%。随访期间3例患者出现活动时轻度疼痛,经口服非甾体类药物好转;2例患者出现患侧膝关节僵硬、活动受限,经理疗及康复锻炼后好转。结论:采用髓内扩张自锁定治疗股骨干骨折术后钢板断裂,为骨折的愈合提供良好的力学基础,是一种安全有效的治疗方法。     

1例外伤性脾切除术后伴股骨骨折合并十二指肠溃疡大出血病人的护理

正外伤性脾破裂是临床上一种常见的、严重的创伤性疾病,多发生于交通伤和暴力打击伤,由于脾脏质软而脆,极易破裂出血,且出血凶猛,所以病情急、进展快,入院时常伴有不同程度的休克状态,可危及生命,占腹部外伤手术的首位~([1])。股骨血液循环丰富,一旦骨折常有大量失血,且会使肌肉功能发生障碍,从而导致膝关节活动受限。十二指肠溃疡主要表现为十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、渗血等,少数溃疡可较深或穿孔,当溃疡发展侵蚀大血管时可引起大出血。2015年11     

股骨干骨折合并胸部损伤患者326例观察

目的探讨股骨干骨折合并胸部损伤患者的疗效方式。方法回顾分析1998年5月至2010年10月该院收治的326例股骨骨折合并胸部损伤患者的临床资料。结果术中、术后患者均未出现脂肪栓塞综合征(FES),2例病情不稳定患者外固定架固定后出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。结论股骨干骨折合并胸部损伤患者应根据实际情况选择不同的术式和手术时机。     

半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗老年人不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较

目的：比较半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉（ PFNA）治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床疗效及并发症发生情况。方法选取老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者480例，采用随机数字表法将其分为观察组（240例）和对照组（240例），观察组患者实施半髋关节置换术，对照组患者实施PFNA进行治疗，观察对比两组治疗后的临床疗效，记录两组患者的手术情况，并比较术后近期并发症发生率以及术后6个月髋关节的优良率和远期并发症的发生率。结果观察组手术时间、切口长度、术中出血量和术后引流量分别为（78．4＆#177;5．3）min、（9．5＆#177;1．4）cm、（145．6＆#177;23．4）mL、（86．3＆#177;12．4）mL，均显著高于对照组的（57．6＆#177;6．1）min、（5．0＆#177;1．3）cm、（110．2＆#177;20．6）mL、（64．2＆#177;11．3）mL（t＝13．04、10．79、20．06、15．88，均P＜0．05），观察组术后卧床时间短于对照组[（8．6＆#177;2．7）d比（14．2＆#177;3．5）d]，差异有统计学意义（t＝10．50，P＜0．05）；观察组术后近期并发症发生率为10．4％，高于对照组的3．3％（χ2＝7．320，P＜0．05）；术后6个月观察组总有效率为66．7％、远期并发症发生率为5．8％，对照组分别为58．3％、19．6％，两组差异均有统计学意义（χ2＝8．005、7．892，均P＜0．05）。结论半髋关节置换与PFNA均是治疗老年人不稳定型股骨粗隆间骨折的手术方式，半髋关节置换术适用于身体状况良好的患者，但早期并发症较多，PFNA适用于身体状况差的患者，术后疗效佳，但晚期并发症较多。     

股骨远端骨折手术治疗66例临床观察

目的:对比观察锁定钢板和微创内固定系统治疗股骨远端骨折的疗效。方法:收集股骨远端骨折患者66例,采用锁定钢板内固定治疗34例,微创内固定系统治疗32例。结果:锁定钢板组优良率91.18%,微创内固定系统组优良率90.63%,两组不良反应发生率比较无显著性差异。结论:内固定采用锁定钢板和微创内固定系统治疗股骨远端骨折均可收到较好疗效。