从三焦论治结节病

文章探讨了三焦郁滞为结节病发病关键。通过三焦膜性管道理论分析三焦为涵盖各类脏腑器官体腔的包膜及淋巴间质组织,具有运行水液元气、调畅气机气化、化生护卫精微等作用。探讨三焦郁滞、气机气化不利导致水液停滞、痰瘀结聚为结节病的重要病机。提出通、化、调三法以通利三焦郁滞、恢复三焦的气机气化功能、调燮诸脏精气联络周身三焦气血阴阳等治法,可有效运用于结节病的治疗之中。     

艾滋病误诊为肺结节病1例

艾滋病于1981年发现至今，已迅速蔓延世界各地。发病人数迅速上升，我国亦逐年增加。由于本病临床表现多种多样，缺乏特异性，易漏诊及误诊，我科首次发现艾滋病患者1例，曾在外院误诊为“肺结节病、肺部感染等”，现报告如下。     

纤维支气管镜检查在结节病诊断中的应用

目的探讨纤维支气管镜检查在结节病诊断中的应用价值。方法总结57例曾行纤维支气管镜检查的结节病患者临床资料，分析其实验室检查及病理活检方法的特点。结果本组患者纤维支气管镜检查可见炎症表现（43．85％）、粘膜结节（22．81％）、管腔狭窄（7．02％）等。本组病例中TBB阳性率为70．59％，TBLB阳性率为66．67％。支气管肺泡灌洗液（BALF）中BALF—ACE、淋巴细胞分类及CD4／CD8比值增高。结论结节病确诊依赖病理活检。FOB因其简便安全，必要时可重复检查，结合TBB、TBLB阳性率高而并发症少，在结节病诊断中有重要价值。BALF检查对其诊断及活动性判定也起到重要参考。     

孤立性肺部结节的诊断

本文对孤立性肺部结节作临床、胸部 X 片、CT、经胸穿刺活检及核磁共振成象等检查诊的断价值,并着重介绍良性与恶性孤立性结节的鉴别。     

结核病误诊为结节病1例

患者,女,9岁,主因发现颈部肿物2个月而入院.2个月前患儿家属无意中发现患儿颈部肿物,约蚕豆大小,无疼痛,不伴发热、咳嗽、喘息、盗汗、咯血、腹痛、腹泻及关节疼痛等症状.     

鼻腔鼻窦结节病一例结合文献复习报告

结节病是一种病因不明的多系统肉芽肿性疾病，最常累及的器官是肺，临床上90％以上的结节病患有肺部改变，其次是眼、浅表淋巴结、皮肤和骨骼，少数患还可累及到心脏、肝、脾和神经系统，发生于鼻腔鼻窦十分罕见。由于鼻腔鼻窦结节病的临床表现不典型，往往易误诊、误治。本科收治鼻腔鼻窦结节病一例，进行了手术，并经病理证实，现报道如下。     

Schmorl''''结节误诊为椎体结核1例

1病例报告 男，50岁。无明显诱因出现腰部间断性疼痛1a，无发热、盗汗、咳嗽、乏力、咳痰、痰中带血等症状，10a前曾有肺结核病史，已治愈。查体：腰椎活动度略受限，局部无红肿，无压痛，双侧直腿抬高试验阴性，双下肢肌力感觉均未见异常，肌张力未见异常。X线显示：L3～L4椎间隙变窄，L3椎体前缘略窄，椎体边缘密度增高。胸部X线显示，右上肺可见一边缘清晰，不规则片状高密度影，直径约1cm。报告：陈旧性结核钙化灶。     

特发性肺纤维化和结节病患者基质金属蛋白酶的变化及其临床意义

Objective To detect the levels of matrix metalloprotease(MMP)-1 and MMP-7 in the serum and the bronchoalveolar lavage fluid(BALF)of patients with idiopathic pulmonary fibrosis(IPF)and sarcoidosis(Stage Ⅱ),and therefore to investigate the significance of these changes in the pathogenesis of IPF. Methods Forty-four clinically confirmed cases of IPF were recruited,with the patients'age ranging from 46 to 70 years(58±9 years).Twenty patients with sarcoidosis,aged 35 to 65(50±12)years,were also studied.Enzyme-linked immunoabsorbent assay was used to detect the levels of MMP-1 and MMP-7 in the serum and the BALF samples. Results In the serum of patients with IPF,the level of MMP-1 [3.78 (0.14-13.44) μLg/L]was lower than that in patients with sarcoidosis[7.79(4.67-10.68)μg/L(z=-3.53,P<0.01)],but the level of MMP-7[7.83(3.57-14.37) μg/L]was higher than that in patients with sarcoidesis[4.04(0.06-9.94)μg/L(z=-3.84,P<0.01)].In the BALF of patients with IPF,the level of MMP-1 [1.09(0.04-5.14)μg/L]was lower than that in patients with sarcoidosis [2.08(0,05-4.16)μg/L(z=-1.53,P>0.05)],but the level of MMP-7[3.75(1.10-9.87)μg/L]was highet than that in patients with sarcoidosis[1.16(0.02-4.47)μg/L(x=-5.33,P<0.01)].The serum level of MMP-7 in patients with IPF was negatively correlated with the diffusing capacity of carbon monoxide(r=-0.56,P<0.01)and the percentage of neutrophils(r=-0.47,P<0.01).The level of MMP-7 in the BALF showed a negative correlation with diffusing capacity of carbon monoxide(r=-0.31,P <0. 05). Conclusions The results suggest that MMP-1 may be increased in the inflammatory phase as compared to the matrix remodeling phase of lung fibrosis, while MMP-7 may be increased in the matrix remodeling phase rather than in the inflammatory phase. MMP-7 may act as an important indicator for the severity of IPF.     

特发性肺纤维化和结节病患者基质金属蛋白酶的变化及其临床意义

目的 探讨特发性肺纤维化(IPF)和结节病患者基质金属蛋白酶(MMP)-1和MMP-7的变化及其临床意义. 方法 经临床确诊的IPF患者44例为IPF组,其中男23例、女21例,年龄46～70岁,平均(58±9)岁;Ⅱ期结节病患者20例为结节病组,其中男9例、女11例,年龄35～65岁,平均(50±12)岁.均进行肺功能和支气管肺泡灌洗检查.采用酶联免疫吸附试验测定血清和BALF中MMP-1和MMP-7水平.非正态分布的计量资料以中位数表示,采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验进行统计学分析,采用Spearson相关性检验进行相关分析. 结果 IPF组患者血清和BALF中MMP-1中位数(范围)分别为3.78(0.14～13.44)和1.09(0.04～5.14)μg/L,均明显低于结节病组的7.79(4.67μ10.68)和2.08(0.05μ4.16) μg/L,两组血清中MMP-1水平的差异有统计学意义(z=-3.53,P<0.01);IPF组患者血清和BALF中MMP-7中位数(范围)分别为7.83(3.57～14.37)和3.75(1.10～9.87)μg/L,均明显高于结节病组的4.04(0.06～9.94)和1.16(0.02～4.47)μg/L,两组血清和BALF中MMP-7水平的差异均有统计学意义(z值分别为-3.84和-5.33,均P<0.01).IPF组患者血清中MMP-7水平与DLCO占预计值%和BALF中性粒细胞构成比呈显著负相关(r值分别为-0.56和-0.47,均P<0.01),IPF组患者BALF中MMP-7水平与DLCO占预计值%呈显著负相关(r=-0.31,P<0.05). 结论 在肺纤维化炎症细胞浸润阶段MMP-1水平高于纤维化阶段,在纤维化基质重塑阶段MMP-7水平高于炎症阶段.MMP-7有可能作为肺纤维化严重程度的参考指标.     

实时荧光定量PCR在结节病与不典型结核鉴别诊断中的临床应用

目的验证和评价实时荧光定量PCR（polymerase chain reaction）的方法检测结核分枝杆菌DNA在结节病与不典型结核病鉴别诊断中的实际应用价值。方法以2008年6月至2009年6月期间,经病理活检证实为肉芽肿性疾病,但无法确定为结节病或结核病的49例患者为研究对象。运用我科前期建立的实时荧光定量PCR的方法检测上述患者石蜡包埋病理组织标本中的结核分枝杆菌DNA（Tuberculosis polymerase chain reaction,TBPCR）,以1.14×10~3拷贝/ml作为鉴别结节病与不典型结核病的最佳cutoff值,结合临床、影像、病理和其他检查结果帮助临床鉴别诊断并指导用药。随访所有患者至2009年8月1日,通过临床表现、影像学、治疗效果等变化来验证和评价本方法的实际应用价值。结果 49例患者定量TB-PCR结果中,10例患者结核分枝杆菌DNA为阳性（2.01×10~3～7.98×10~4拷贝/ml）（阳性率20.41%）,39例为阴性。结合患者临床资料及TB-PCR结果确定诊断,33例为结节病,2例结核病,诊断明确率达到72%（35/49）。诊断明确患者治疗后随访（2～14个月）,33例结节病和2例结核病患者经相应治疗均达到稳定或不同程度好转,无1例出现病情恶化。结论实时定量PCR法检测石蜡包埋组织中结核菌DNA能灵敏而高效地检出不典型结核病肉芽肿中的结核杆菌DNA,可作为鉴别结节病和不典型结核病的有效方法之一。