消化道手术中医源性脾损伤的预防和处理

医源性脾损伤(iatrogenicsplenicinjury)通常是指处理脾脏邻近器官的手术时,由于手术操作、医疗器械使用不当或局部解剖变异所造成的脾脏损伤。在临床上因各种原因导致的医源性脾损伤并不罕见,而且一旦发生损伤将会引发手术时间延长、术中失血量增加、病人住院时间延长等一系列问题;有的尚须行无辜性脾切除,导致脾切除术后发生并发症的风险增加,不仅给病人带来痛苦,甚至危及其生命。因此,医源性脾损伤已成为外科领域值得关注的问题。1应尽力避免医源性脾损伤消化道手术中医源性脾损伤的发病情况国内外报道不尽相同。Cassar等[1]报告,近40%…     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液高容量血液稀释对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响

Objective To investigate the effects of hypervolemic hemodilution (HH) with hypertonic saline plus hetastarch solution 40 injectio on hepatic ischemia-reperfusion (I/R) injury in rats. Methods Thirty male Wistar rats weighing 300-350 g were randomly divided into 3 groups ( n = 10 each): group I sham operation (group S); group II I/R and group Ⅲ HH. Partial liver ischemia was produced by clamping hepatic portal vein and left arteria hepatica for 30 min with atraumatic mini-clamp, followed by 2 h of reperfusion in I/R group and HH group. In HH group the animals were infused hypertonic saline plus hetastarch solution 40 injectio 10 ml/kg through vena caudalis over 30 min and then hepatic I/R was performed IS min after the infusion.The animals were killed at 2 h of reperfusion. The left liver was removed and blood sample was taken from inferior caval vein for determination of (1) serum alanine amino transferase (ALT) and aspartate amino transferase (AST) activities; (2) superoxide dismutase ( SOD) activity and malondialdehyde ( MDA) content in the liver; ( 3 ) microscopic examination. Results The serum ALT and AST activities and MDA content in the liver were significantly higher, SOD activity in the liver significantly lower after hepatic I/R and pathological changes in the liver severer in group I/R and HH than in group S. The serum ALT and AST activities and MDA content in the liver were significantly lower, SOD activity in the liver significantly higher after hepatic I/R and pathological changes in the liver milder in group HH than in group I/R. Conclusion Hypervolemic hemodilution with hypertonic saline plus hetastarch solution 40 injectio can ameliorate hepatic I/R injury by decreasing oxygen free radical production in rats.     

医源性输尿管损伤9例临床分析

目的 :减少医源性输尿管损伤的发生率 ,提高损伤后的诊治水平。方法 :对我院 1993～ 2 0 0 2年 9例医源性输尿管损伤的原因、损伤后诊断与处理及预防措施的分析与总结。结果 :7例治愈 ,1例肾盂轻度积水 ,1例肾切除。结论 :医源性输尿管损伤后 ,采用恰当的检查方法 ,可提高早期确诊率 ,诊断越早 ,疗效越好。采取合适的预防措施 ,可以避免输尿管的损伤     

腰椎间盘突出症术后再手术原因分析

目的 探讨腰椎间盘突出症术后再手术的几种原因。方法 在1989年12月～2002年10月间，再次行手术探查11例，其中椎间隙感染3例，神经根管狭窄未减压2例，神经根粘连3例，髓核组织残留压迫神经2例，定位错误1例。结果 11例再手术患者均得到康复。结论 为避免腰椎间盘术后再手术，应当注意定位准确，神经根管充分减压，无菌细心操作，仔细探查脱离的髓核组织。     

腹部创伤急诊科围手术期处理体会

急诊是医院的重要窗口,急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病员的安危[1].本院1998年至2002年,抢救腹部闭合性损伤病人108例,经急诊科围手术期处理后直接送手术室手术,治愈102例,死亡6例,本文结合文献,谈谈对腹部闭合性损伤的急诊围手术期抢救处理体会.     

闭合性十二指肠损伤25例分析

十二指肠损伤是一种常合并周围脏器损伤的严重腹内伤,约占腹内脏器损伤的3%～5%[1].十二指肠具有独特的解剖结构和生理特点,发生损伤时早期诊断比较棘手,术后并发症多,病死率高.本院自1988年6月至2003年6月,收治手术证实的闭合性十二指肠损伤25例.现报告如下.     

腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术胆道和胃肠道损伤

目的评价腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术后胆道和胃肠道损伤. 方法 1991年10月～2002年12月,完成连续无选择腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除联合胆道探查9 016例,其中发生胆道损伤14例(0.15%),胃肠道损伤3例(0.03%).其中1例胆管横断伤、10例胆管部分损伤、1例胃损伤、2例十二指肠损伤均在腹腔镜下修补. 结果 1例胆道损伤腹腔镜下修补术后胆漏,1年后发生胆道狭窄,其余均痊愈出院. 结论胆道部分损伤及胃肠道损伤可在腹腔镜下处理,对于胆道横断伤的腹腔镜处理,需进一步探讨.     

首次通过肺灌注显像对瓣膜性心脏病合并肺动脉高压的临床价值

目的　探讨首次通过肺灌注显像 (FPPPI)联合肺灌注显像 (PPI)对瓣膜性心脏病合并肺动脉高压 (PH)的临床价值。方法　以二尖瓣病变为主的瓣膜病患者 116例 ,术前均行右心导管、FPPPI及PPI、超声心动图检查。其中 10 5例患者术后 5～ 14d再次行FPPPI及PPI,33例患者于术后 3～ 11个月进行第 3次FPPPI及PPI复查。按右心导管测得的平均肺动脉压力 (MPAP)水平分为正常、轻度升高、中度升高、重度升高组。结果　① 116例患者FPPPI法所测肺平衡时间 (LET)、上肺野与下肺野比值 (S L)及超声心动图所测肺动脉压力 (EPAP)与右心导管所测肺动脉收缩压 (SPAP)的r值分别为0 85 6 ,0 5 0 3及 0 5 72 (P <0 0 1)。②以MPAP为标准 ,FPPPI、PPI及FPPPI PPI测定肺动脉压力的灵敏度分别为 94 7%、78 8%及 96 4 % ,特异性分别为 6 8 3%、5 2 8%及 72 7% ,准确性分别为 85 3%、70 7%及 89 7%。③ 10 5例患者术前与术后 5～ 14dLET分别为 (2 7 71± 10 85 )s和 (2 0 96± 6 2 5 )s(P <0 0 0 1) ;S L分别为 1 4 3± 0 4 1和 1 30± 0 35 (P <0 0 0 1)。④LET在MPAP轻度、中度、重度升高组的完全改善率分别为 4 7 6 %、34 5 %及 1 4例 ;部分改善率分别为 4 0 5 %、6 2 1%及 3 4例 (P <0 0 0 1)。S L在各组完     

恶性葡萄胎术后复发并双肺转移介入治疗一例

患者女,4 4岁。2 0 0 0年8月因恶性葡萄胎而行子宫切除术,术后1个月余复发盆腔包块并阴道大出血。妇科用止血药及阴道内纱条填塞均无效而来我科行介入治疗。术前胸片检查示双肺散在分布大小不等结节影,提示双肺转移瘤。查人绒毛膜促性腺激素(THCG) >1 0 0 0mU ml,血常规红细胞3.0×1 0 1 2 L、白细胞6 .2×1 0 9 L、血小板98×1 0 9 L ,肝、肾功能正常。B超示盆腔内偏左侧见8cm×1 0cm肿块。于2 0 0 0年1 1月2 8日行第1次介入治疗,采用Seldinger技术穿刺右股动脉成功后,将5F Cobra导管先后置于左、右髂内动脉造影,示双侧阴部内动脉参…