外伤性颅底骨折致脑脊液漏的发生及处理

目的：探讨脑脊液漏在颅底骨折时的发生率、部位、时间及治疗方法。方法：回顾分析近18年来收治的358例颅底骨折患者的临床资料。结果：脑脊液漏的发生率为24.58%（88／358）。发生于前颅窝56例，中颅窝23例，前中颅窝9例。57例在外伤后48?h内发病，占63.64%，最迟者外伤后28年才发病。88例脑脊液漏中，73例经保守治疗痊愈，11例经一次手术痊愈，3例经二次手术痊愈，1例经三次手术后，因颅内感染呼吸循环衰竭死亡。15例手术治疗中，4例在鼻内窥镜下经鼻行脑脊液漏修补一次成功。结论：颅底骨折部位及脑脊液漏发生时间决定了治疗方案的选择，并与疗效直接相关。鼻内窥镜下手术具有副损伤小，瘘孔定位准确，手术反应轻等优点，值得推广。     

急诊床边局麻下锥颅免冲洗单纯引流术与传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的 观察急诊床边局麻下锥颅免冲洗引流术对慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床疗效.方法 将高要市人民医院2007年1月～2012年1月收治的CSDH患者113例,按手术方式不同分为观察组56例和对照组57例.观察组行急诊床边局麻下锥颅免冲洗单纯引流术,对照组行传统单孔引流冲洗术,比较两组疗效及术后并发症的发生情况.结果 观察组患者的治愈率及总有效率分别为64.3％、98.2％,均明显高于对照组的42.1％及87.7％,差异均有统计学意义（x2=9.715、7.680,P＜0.05或P＜0.01）;对照组出现张力性气颅、硬膜下积液及颅内积气各2例,颅内出血1例,而观察组患者术后仅出现硬膜下积液和颅内积气各1例,两组并发症发生率比较,差异有统计学差异（x2=4.348,P＜0.05）.结论 急诊床边局麻下锥颅免冲洗引流术对CSDH的疗效确切,并发症少,值得临床推广.     

颅骨骨折的CT诊断及鉴别诊断

目的分析颅骨骨折的CT表现,提高头部创伤中颅骨骨折的诊断水平。方法回顾性分析6 940例头部创伤患者的CT资料,对各型颅骨骨折的CT表现进行评价。结果 6 940例头部创伤患者中颅骨骨折患者有368例,发生率为5.30%。结论 CT扫描能很好地显示颅骨骨折的直接征象和间接征象,有较高的诊断价值,对临床选择治疗方案非常重要。     

数字化塑形钛网早期颅骨修补23例分析

目的:探讨数字化塑形个体化钛网在早期颅骨修补中的应用价值。方法:对收治的23例闭合性颅脑损伤、术后恢复良好的患者,进行早期颅骨修补,对手术效果进行分析。结果:手术效果良好,23例取得满意外观,临床症状减轻或消失。结论:在严格掌握适应证的情况下,应用数字化塑形钛网进行早期颅骨修补术对患者预后改善安全有效。     

MRI在颅底脊索瘤诊断中的应用价值

目的分析颅底脊索瘤MRI表现及其诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的15例颅底脊索瘤的MRI影像学表现及其特点,包括发生部位、生长方式、信号特点、强化特点及与邻近结构的关系。结果搜集15例颅底脊索瘤中,斜坡型6例,蝶鞍型3例,颞枕区型2例,广泛型2例,鼻咽型1例,蝶窦型1例,肿瘤形态以类圆形分叶状为主,病灶MR表现为T1WI呈低、等、高混杂信号,T2WI以高、低混杂信号为主,增强后病灶呈轻至中度不均匀强化,病变内可有囊变、出血、钙化灶;MRI的多方位成像可以清晰显示病变位置及与邻近重要结构的关系。15例均行手术治疗,有9例术后定期随访复查提示有病变复发征像。结论 MRI可以清楚显示颅底脊索瘤的部位、大小、形态、内部结构、浸润范围及与邻近结构的解剖关系,对诊断的确定、术式的选择及术后随访的评估具有重要作用。     

伽玛刀治疗残留和复发颅底脊索瘤的疗效评估

目的：评估伽玛刀治疗残留和复发的颅底脊索瘤的疗效及安全性。方法：对27例残留和复发颅底脊索瘤进行伽玛刀治疗。肿瘤治疗平均周边剂量为11．8±2．1Gy（8—15Gy）,以40％～55％等剂量曲线覆盖病灶。伽玛刀治疗后定期进行随访观察,统计分析肿瘤控制情况及并发症发生情况。结果：共24例患者获得随访资料,平均随访27．8±7．9个月。15例（62．5％）患者临床症状获得不同程度改善,8例无明显变化（33．3％）,1例加重（4．2％）。24例患者共接受伽玛刀治疗31次。至随访结束,共有3人死亡。未观察到与伽玛刀治疗直接相关的近远期严重并发症。结论：对于手术和常规放射治疗后残留或复发的脊索瘤,伽玛刀治疗是一种安全、有效的放射治疗手段,可以显著改善患者预后和生活质量。     

3D dynamic pituitary MR imaging with CAIPIRINHA: Initial experience and comparison with 2D dynamic MR imaging

Objectives

To evaluate the validity of 3D dynamic pituitary MR imaging with controlled aliasing in parallel imaging results in higher acceleration (CAIPIRINHA), with special emphasis on demarcation of pituitary posterior lobe and stalk.

Methods

Participants comprised 32 patients who underwent dynamic pituitary MR imaging due to pituitary or parasellar lesions. 3D dynamic MR with CAIPIRINHA was performed at 3 T with 20-s-interval, precontrast, 1st to 5th dynamic images. Normalized values and enhanced ratios (dynamic postcontrast image values divided by precontrast ones) were compared between 3D and 2D dynamic MR imaging for patients with visual identification of posterior lobe and stalk.

Results

In 3D, stalk was identified in 29 patients and unidentified in 3, and posterior lobe was identified in 28 and unidentified in 4. In 2D, stalk was identified in 26 patients and unidentified in 6 patients, and posterior lobe was identified in 15 and unidentified in 17. Normalized values of pituitary posterior lobe and stalk were higher in 3D than 2D (P < 0.001). No significant difference in enhancement ratio was seen between 3D and 2D.

Conclusions

3D dynamic pituitary MR provided better identification and higher normalized values of pituitary posterior lobe and stalk than 2D.     

鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣在颅底缺损修复重建中的应用

目的介绍鼻内镜下纽扣式鼻中隔黏软骨膜一软骨瓣修复颅底硬脑膜缺损的方法,总结其疗效,并探讨其应用适应证。方法回顾性分析应用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣鼻内镜下修复颅底肿瘤手术后硬脑膜缺损病例16例,其中嗅神经母细胞瘤5瘤,颅咽管瘤2例,垂体瘤5例,脑膜瘤3例,生殖细胞瘤1例。依据颅底缺损范围的大小,设计鼻中隔取材组织瓣的切取范围,将一侧的部分黏软骨膜及软骨作为整体一并切下,对组织瓣进行修整并环形缝合防黏骨膜撕脱,利用软骨自身的弹性将软骨完全嵌入缺损骨壁的内层,而将黏软骨膜平铺于缺损骨质的外壁,从而形成一种夹层修复。结果所有病例均一次性重建成功,无脑脊液鼻漏和颅内感染发生;5例嗅母细胞瘤和1例生殖细胞瘤患者术后辅助放射治疗,随访6个月以上;其余病例随访6个月至5年,均未发生脑脊液鼻漏及颅内感染。结论鼻内镜下经鼻入路采用纽扣式鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣修复颅底肿瘤术后硬脑膜缺损是一种可靠的颅底重建方法。     

Melanotic progonoma of temporal and occipital bones: A case report

Melanotic progonoma is a rare tumor that primarily affects the maxilla of infants during the first year of life. Involvement in the skull is rare and can mimick other benign or malignant tumors affecting the infant's skull. The authors report a case of melanotic progonoma of right occipital and temporal bones in a 7-months’ girl and discuss the histological features, immunohistochemistry study, differential diagnosis and management of this tumor.