经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术治疗单节段胸腰椎骨折疗效的Meta分析

【摘要】 目的：系统评价经皮椎弓根螺钉内固定术（percutaneous pedicle screw fixation,PPSF）与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术（mini-open Wiltse approach with pedicle screw fixation,MWPSF）治疗单节段胸腰椎骨折的疗效,为临床决策提供参考依据。方法：计算机检索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、万方数据库（Wangfang Database）、中国期刊全文数据库（CNKI）中关于PPSF与MWPSF治疗单节段胸腰椎骨折的临床对照研究,检索时限为自建库起至2020年3月。纳入文献包含下列参考指标中的两项以上：手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后腰痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、椎体后凸角（Cobb角）、伤椎椎体前缘高度比值（VBH）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、手术并发症例数。Meta分析采用Cochrane Library提供的Rev-Man 5.3 软件进行。结果：共纳入17篇文献[3篇随机对照研究（randomized controlled trial,RCT）、14篇队列研究]、1057例患者,其中PPSF组519例,MWPSF组538例。MWPSF组手术时间较短[SMD=17.87,95%CI（11.60,24.15）,P＜0.05],术中透视次数较少[SMD=4.96,95%CI（4.29,5.63）,P＜0.05];末次随访时,MWPSF组Cobb角矫正较多[SMD=-7.56,95%CI（-10.61,-4.52）,P＜0.01],矫正丢失较少[SMD=1.76,95%CI（0.41,3.11）,P=0.01],VBH矫正丢失较少[SMD=0.90,95%CI（0.30,1.51）,P＜0.05]; PPSF组术中出血较少[SMD=-62.01,95%CI（-78.84,-45.18）,P＜0.05],术后1周VAS评分较低[SMD=-0.49,95%CI（-0.87,-0.11）,P=0.01]。在末次随访时两组的VAS评分、Cobb角、VBH、ODI、手术并发症无显著性差异（P＞0.05）。结论： PPSF和MWPSF治疗单节段胸腰椎骨折安全可靠,疗效一致。相较于MWPSF,PPSF具有创伤小、出血少及术后恢复快的优点,但增加手术时间和医源性辐射,且后凸矫形能力不足。     

全内镜下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效分析

目的:分析全内镜(full-endoscopic,FE)下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效。方法:收集2016年6月～2017年12月在我院采用FE下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗的96例腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料,其中男性62例,女性34例,年龄38～68岁(51.4±13.3岁);L3/4 8例,L4/562例,L5/S1 26例。术前腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为0～5(3.8±1.6)、3～7 (5.2±1.0);腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)为38%～65%[(53.0±9.1)%];手术节段侧隐窝角和前后径分别为17.6°±1.4°和2.3±0.2mm。术后完成至少2年随访。记录患者手术时间、术中透视次数、住院时间和围手术期并发症,在术后1周的CT/MRI横断面上测量手术节段侧隐窝角和前后径;术后1周、3个月、1年和末次随访时行下肢痛和腰痛VAS评分、ODI评定,并进行统计学分析;末次随访时参照改良MacNab标准评价临床疗效。结果:患者均顺利完成手术,手术时间55.8±14.6min,术中透视次数7.2±2.5次,住院3.7±1.9d。1例术后出现短暂性神经根麻痹,保守治疗1周内症状消失;6例术后症状残留,4例术后症状未改善。至末次随访时共有6例再次后路行翻修手术。术后侧隐窝角和前后径分别为39.5°±4.2°和6.2±0.4mm,均较术前显著性增加(P0.001)。所有患者均获得随访,随访时间24～32(26.6±5.6个月),术后1周、3个月、1年和末次随访时下肢痛和腰痛VAS评分、ODI均较术前显著性改善(P0.05)。末次随访时改良Macnab标准评定:优32例,良54例,一般6例,差4例,优良率为89.6%。结论:FE下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症安全、有效,能够获得良好的短期临床疗效,但需要严格选择适应证,以免影响术后临床症状改善。     

慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折的影像学分型及其信度检验

[目的]针对慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折(chronic symptomatic osteoporotic thoracolumbar fracture,CSOTF),本研究提出了一种全新的基于骨折影像学特点的分型体系,并对其可信度进行了检验。[方法]回顾性分析2010年1月~2017年6月本院收治的368例具有完整影像资料的CSOFT患者,影像学检查包括腰椎正侧位及过屈过伸位X线片、CT和MRI。根据影像学上伤椎是否存在失稳、椎管是否合并狭窄和有无后凸畸形三个关键特征,将CSOTF分为I型(动态稳定型)、II型(动态不稳型)、III型(椎管狭窄型)、IV型(后凸畸形型),V型(混合型)。随机抽取40例患者,由10名医生按照上述分型体系对患者进行分型评估,并在初次评估1个月后再进行第二次评估,计算测量者间信度(interobserver reliability)与测量者内信度(intraobserver reliability)。[结果]在368例CSOTF患者中,I型最多,占55.71%;V型最少,占5.99%。对40例CSOTF患者的分型评估,测量者间可信度的总体κ值为0.834,表明CSOTF影像学分型一致性好;测量者内可信度的总体κ值为0.853,表明两轮评估的重复性好。[结论]本研究表明CSOFT影像学分型,分类简单,一致性与重复性好,有利于临床评估与信息沟通。     

胫骨平台骨折的手术治疗策略分析

目的探讨分析手术治疗胫骨平台骨折的策略。方法回顾性分析我院在2011年3月至2013年10月收治的30例胫骨平台骨折患者的手术治疗情况,其中13例患者行双柱支撑固定植骨手术治疗,17例患者行单柱支撑固定植骨手术治疗。结果本组所有患者术后经过1²年时间随访,参照Rasmussen膝关节功能评分,结果治疗优良者26例,优良率为86.7%,其中优17例,良10例,可2例,差1例。结论在确保骨折部良好血运的情况下,首先解剖复位胫骨平台,并进行支撑固定植骨手术治疗的手术治疗效果显著,固定更加持久、稳固,是一种安全有效的手术方法,值得在临床上进一步推广。     

双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果探析

目的探讨分析对于复杂胫骨平台骨折患者应用双侧钢板置入内固定的治疗效果。方法对我院行双侧钢板置入内固定治疗的36例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾分析。结果骨折患者经治疗后,均全部愈合,无感染以及其他并发症发生。患者并未出现松动、断钉以及断板等情况。根据Merchant评分标准进行评定:优20例、良14例、中2例、差1例。结论对于复杂胫骨平台骨折患者来说,采用双侧钢板置入内固定是一种行之有效的方法,促进患者术后固定的稳定性以及早期功能恢复锻炼。     

可注射型人工骨联用锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床观察

目的 探讨可注射型人工骨联用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床治疗效果及应用价值.方法 选择肱骨近端骨折患者86例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各43例,对照组采用锁定钢板治疗方法,观察组在对照组治疗基础上联合使用可注射型人工骨进行治疗.观察两组临床治疗效果.结果 观察组优良率为93.03％,对照组优良率为74.42％,两组差异有统计学意义（x2=5.460 3,P＜0.05）.观察组骨折愈合时间（11.78 ＆#177;3.64）周,肩关节功能评分（96.87 ＆#177;4.23）分;对照组骨折愈合时间（19.65＆#177;6.27）周,肩关节功能评分（78.73＆#177;8.28）分,差异有统计学意义（t=7.1182、12.793 4,均P＜0.05）.观察组并发症发生率为6.98％,明显低于对照组的30.23％（x2 =7.678 6,P＜0.05）.结论 采用可注射型人工骨联用锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效可靠,能够缩短骨折愈合时间,手术并发症轻微,值得在临床大力推广使用.     

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的：比较经皮椎体成形术（ PVP）和经皮椎体后凸成形术（ PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法选择70例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例,分别采用PKP和PVP治疗。观察并比较两组术后椎体压缩率、Cobb＇s角恢复情况、疼痛缓解及并发症发生情况。结果术后1个月,两组患者椎体压缩率、Cobb＇s角均较治疗前改善（对照组t＝2．39、2．21,观察组t＝3．52、2．89,均P＜0．05）,且观察组改善幅度明显优于对照组（t＝2．34、2．14,均P＜0．05）。两组患者疼痛情况均较术前明显改善（t＝3．91、3．84,均P＜0．05）,但两组改善幅度差异无统计学意义（t＝0．21,P＞0.05）;观察组术后发生并发症占5．7％（2/35）,低于对照组的22．9％（8/35）（χ2＝4．20,P＜0．05）。结论采用PVP及PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均可显著缓解患者的疼痛,但PKP治疗更有利于椎体高度及Cobb＇s角的恢复,且并发症更少,安全性更佳。     

DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效对比

目的 比较动力髋螺钉（DHS）和股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选择2008年1月至2012年12月收治的老年股骨粗隆间骨折患者82例,按手术方式不同分为DHS组和PFNA组各41例,对两组患者的手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后并发症和Harris髋关节功能评分进行分析比较。结果 PFNA组患者手术时间、骨折临床愈合时间短于DHS组,且术中出血量及术后并发症少于DHS组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;PFNA组患者术后半年Harris髋关节评分优良率[95.1%（39/41）]高于DHS组[80.5%（33/41）],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术时间短、术中出血少、骨折愈合快、术后并发症少等优点,其临床疗效优于DHS,特别适用于合并骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折,是其理想的治疗方法 。     

微创经皮钢板内固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

目的：探讨微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术联合锁定加压钢板（LCP）治疗胫骨远端骨折疗效。方法回顾性分析该科2006年1月至2012年7月收治的70例胫骨远端骨折患者,均采用MIPPO技术联合LCP治疗。术后临床检查其软组织损伤情况、踝关节活动度、骨折对线情况以及踝关节功能Mazur评分;X射线及CT检查评估骨折愈合情况。随访时间12～24个月。结果62例（88.57%）患者骨折平稳愈合。经踝关节Mazur 评分,优良率为91.43%（64/70）。5例患者（7.14%）出现切口并发症,5例患者（7.14%）骨折延迟愈合,3例患者（4.29%）出现骨折不愈合,5例患者（7.14%）出现明显的轴向对线不良。结论经MIPPO技术结合LCP治疗,大部分患者胫骨远端骨折可获得平稳的愈合并恢复伤前的活动能力,该法是一种有效的治疗方法,但对出现的并发症应引起足够重视。     

Positron emission tomography–computed tomography in the assessment of viability of femoral head in acetabular fractures

Purpose

The aim of this study was to use positron emission tomography–computed tomography (PET-CT) imaging as a tool for assessment of viability of femoral head in acetabular fractures and help in early detection of complications like avascular necrosis (AVN) of the femoral head.

Methods

In our study PET-CT was done pre-operatively and six weeks postoperatively in 31 patients who underwent open reduction and internal fixation (ORIF) of acetabular fractures and fracture–dislocations. There were 26 male and five female patients who were treated in our institute between January 2009 and July 2010. Patients were subsequently followed up with plain radiographs for a mean period of 3.8 years and minimum of two years.

Results

Although seven out of 31 patients showed avascularity of the femoral head on PET-CT in the pre-operative period, only two patients progressed to AVN at final follow up, whereas the other five patients regained the vascularity at the end of six weeks. There was no statistically significant correlation between vascular status on pre-operative scan and the presence of AVN on final follow-up radiograph. There was a significant correlation between avascularity of the femoral head on the sixth week PET-CT and AVN in the final radiograph.

Conclusion

PET-CT seems to be useful as a prognostic investigation in the assessment of the vascular status of the femoral head following injuries around the hip. Both pre-operative and postoperative imaging are necessary to understand the time-dependent changes in blood flow following injury.