颈椎病前方入路术后恢复不良的原因分析

１９８０年１２月至１９９３年１２月，我科经前方入路治疗颈椎病并获随访１８３例，其中３７例（２０．２％）术后恢复不满意，ＪＯＡ恢复率小于６０％。根据主诉与症状，我们把这些病人分成４组。（１）术后症状立即加重，１年内仍无改善者４例。（２）术后症状无明显改善，１年后仍无进步者１１例。（３）术后症状减轻，但经过一段时间后，原症状又复出现者８例。（４）双下肢症状好转，但又出现新的上肢症状或上肢原症状加重者１４例。结合术后Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ和椎管造影等检查所见，我们将发现的主要问题归纳为手术操作、病情发展演变、原有胸腰椎病和脊髓受压变性等情况。本文对以上发生的问题进行了分析，提出在以后的手术中应特别注意的事项。     

Teaching Culturally Appropriate Care: A Review of Educational Models and Methods

The disparities in health care and health outcomes between the majority population and cultural and racial minorities in the United States are a problem that likely is influenced by the lack of culturally competent care. Emergency medicine and other primary-care specialties remain on the front lines of this struggle because of the nature of their open-door practice. To provide culturally appropriate care, health care providers must recognize the factors impeding cultural awareness, seek to understand the biases and traditions in medical education potentially fueling this phenomenon, and create a health care community that is open to individuals' otherness, thus leading to better communication of ideas and information between patients and their health care providers. This article highlights the rationale for and current problems in teaching cultural competency and examines several different models implemented to teach and promote cultural competency along the continuum of emergency medicine learners. However, the literature addressing the true efficacy of such programs in leading to long-lasting change and improvement in minority patients' clinical outcomes remains insufficient.     

脊髓纵裂分型治疗的疗效分析

目的探讨脊髓纵裂分型治疗的疗效。方法对1978年5月至2006年11月收洽的有完整资料的121例单管型及双管型脊髓纵裂患者的病历资料进行回顾性分析，并通过临床神经功能评分及胫后神经皮层体感诱发电位（FTNCSEP）P40波峰监测，评价其手术及非手术治疗的疗效。结果所有患者均得到随访，随访时间6个月～15年，平均2年6个月。96例双管型患者中手术治疗86例，术后观察和随访发现24例痊愈、22例有明显改善、28例有一定改善、12例无明确效果，临床神经功能评分及PTNCSEP术后有明显改变，尤其是以疼痛为主诉的患者恢复最为明显，手术总有效率为86％；10例双管型患者未行手术治疗，随访发现临床症状无明显改善且有加重趋势。单管型患者25例，手术治疗16例，术前、术后临床神经功能评分及胛NCSEP无明显变化；未手术治疗的9例，随访时上述指标亦无明显变化。结论双管型脊髓纵裂患者脊髓损害重且呈进行性加重，精细的手术治疗可以使大多数患者症状得到缓解，终止神经进行性损伤，确诊后应尽早手术。单管型脊髓纵裂患者脊髓损害轻，无须手术探查。     

双支撑骨柱移植术治疗股骨头坏死的远期疗效分析

目的分析双支撑骨柱移植术治疗股骨头坏死的远期疗效。方法从1988年3月以来,采用双支撑骨柱移植术治疗成人股骨头坏死366例466髋,获5年以上随访者186例206髋,平均年龄32.2(20~60)岁。按病因分类:激素性者60例68髋,酒精性者86例96髋,激素加酒精者30例32髋,外伤性者10例10髋。ARCOⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期患者分别为36、30、40、40、32、28髋。参照百分法进行疗效评价。结果术后所有患者的髋关节疼痛均获得明显缓解或消失,股骨头高度有不同程度增加,关节活动度有改善。平均随访时间10.5(5~16)年,手术前与随访时临床评价(疼痛、功能、关节活动度)、X线评价、总分数比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结果显示ⅡB~Ⅳ期优良率分别为83.3%、80.0%、75.0%、65.0%、40.6%、28.6%,总优良率为63.6%。Ⅱ期效果好(81.8%),Ⅲ期早期(ⅢA、ⅢB)效果较好(70%),ⅢC、Ⅳ期者效果差(35%)。期别间疗效依次降低,差异有统计学意义(P=0.0001)。30岁以内患者术后股骨头内植骨愈合较快,平均为3.2(2.9~3.5)个月。50~60岁患者植骨愈合需时较长,平均为5.5(4.4~6.4)个月。结论该术式治疗股骨头坏死的远期疗效良好,治疗效果与股骨头坏死期别有关,尤其适用于股骨头坏死Ⅱ期和Ⅲ期的早期病例。     

Advancing Nursing Practice with a Unit-based Clinical Expert

Objective: To explore patterns in the practice of nursing and patient outcomes.
Design: Qualitative field research.
Population, Sample, Setting: Populations were critical care nurses and critically ill adult patients in the 10-bed medical critical care unit of a 900-bed teaching hospital. A convenience-purposive sample of 27 nurses and 31 patients was studied in 1985.
Methods: Six months of participant observation, unstructured interviews, and the constant comparison method of grounded theory.
Findings: Markedly different patterns were found in expert and nonexpert practice. The substantive theory of conversion helped explain how the majority of nonexpert nurses advanced their practice. The metaphor of catalyzed conversion captures how a unit-based expert nurse serves as a catalyst to advance the practice of nonexperts. Presence, defined as the way of being within a given clinical context, differentiated nurses.
Conclusions: (a) Expert and nonexpert practices are substantively different, (b) Expert and nonexpert practice results in different patient outcomes, (c) Conversion helps explain changes in nonexpert practice.
Clinical Implications: A unit-based expert nurse can increase patient-focused care.     

基于十年随访的心血管代谢性危险因素聚集与社区≥55岁人群全因死亡风险关系的队列研究

背景 心血管代谢性危险因素聚集（CRFC）是老年人常见的健康问题,目前相关研究主要集中在流行病学分布特征的描述,有关CRFC与人群全因死亡风险的研究鲜有报道。目的 探讨CRFC与社区≥55岁人群全因死亡风险的关系,为开展≥55岁人群社区保健提供参考。方法 于2011年9—11月采用典型抽样法选取宁夏回族自治区吴忠市和银川市5个社区的1 046名≥55岁人群作为研究对象,对其开展一般情况问卷调查、体格检查、超声检查、实验室检查和CRFC评价[纳入中心性肥胖、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症、高血压、糖尿病、高尿酸血症、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）共计9项心血管代谢性危险因素后,控制一般情况变量,通过构建多因素Cox比例风险回归模型,估计各个心血管代谢性危险因素的回归系数β,以回归系数β为权重将所有心血管代谢性危险因素的评分相加得出心血管代谢危险因素危险总评分],将心血管代谢危险因素危险总评分按照四分位数分为三组：P75组;分别于2017年,2019年和2021年通过面访和死因监测系统搜索的方式完成随访。采...     

血清IGFBP-3、PDGF及bFGF联合检测对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的预测价值

目的 探究血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、血小板来源生长因子（PDGF）及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）联合检测对多囊卵巢综合征（PCOS）患者妊娠结局的预测价值。方法 选取2021年5月—2022年12月在沧州市中心医院接受治疗的150例PCOS孕妇作为PCOS组,另选取同期在该院产检健康的90例孕妇作为对照组。比较两组血清IGFBP-3、PDGF及bFGF水平;根据PCOS组孕妇的妊娠情况分为妊娠结局良好组119例和妊娠结局不良组31例,统计PCOS患者妊娠结局情况并比较血清IGFBP-3、PDGF、bFGF水平;绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清IGFBP-3、PDGF和bFGF对PCOS的预测价值。结果 PCOS组血清IGFBP-3水平低于对照组（P <0.05）,PDGF、bFGF水平均高于对照组（P <0.05）。妊娠结局不良组血清IGFBP-3水平低于妊娠结局良好组（P <0.05）,PDGF、bFGF水平均高于妊娠结局良好组（P <0.05）。ROC曲线分析结果显示,血清IGFBP-3、PDGF、bFGF水平预测PC...     

社区老年期痴呆患者的随访研究

痴呆是一类高死亡率疾病 ,和心脏病、癌症及中风一起已成为威胁老年健康和生命的主要因素。本研究随访调查原有社区老年期痴呆患者 12 9例十年后的生存状况 ,现将资料报告如下。1　对象和方法1.1　对象1991年长沙市社区流调发现的 12 9例老年期痴呆患者[1] ,其中AD 116例 ,VD 13例。1.2　方法自编调查表 ,包括人口学资料 ,躯体疾病情况等。采用简易智力状态检查 (MMSE)、日常生活能力量表 (ADL)及功能活动调查表 (POD) [2 ] 对存活者进行功能评定。对于死者进一步了解死亡原因。2　结　　果2 .1　AD组和VD组生存时间频度分布病程≤ …