严重急性呼吸综合症(SARS)影像学表现的初步探讨

目的 认识严重急性呼吸综合症(SARS)的影像学表现特征并探讨适宜的检查方法。方法 回顾性分析6例确诊为(SARS)影像学表现。其中：男4例,女2例,年龄25～65岁。使用TOSHIBA 800mAX线机和床旁机以及TOSHIBA Xvision螺旋CT机扫描。所有患者自入院起,每1-2天复查一次胸片和3天复查一次低剂量螺旋CT扫描。比较初次影像学表现,动态记录肺内病变的变化情况,由两位资深放射科医师进行统计分析。结果 6例病人中3例初次胸部平片检查为阴性,CT扫描见胸膜下灶性渗出,伴有磨玻璃样改变和支气管充气征象。3例初次胸部平片见局限性肺纹理增重且边缘模糊,肺野透光度下降,CT扫描见团片状磨玻璃样改变,内有小斑片实变灶。2周左右影像学表现达到高峰,随后开始逐渐吸收好转。结论 SARS影像学表现虽不典型,但早期征象以胸膜下灶性渗出为主,逐步由渗出、浸润范围扩大,病灶中央向灶性实变发展,变化仍具有特殊性。发病初期胸部平片检查易漏诊,CT扫描可以为临床诊断提供重要依据。     

X线肋骨细微骨折漏诊原因分析及对策

肋骨骨折是外科常见病。胸部X线是重要检查手段。骨折原因多为直接暴力引起，部分病例可由间接暴力或胸部肌肉强烈收缩引起。由于肋骨的解剖特点及其他多种原因，使一些不明显的肋骨骨折不易被发现，导致医疗纠纷的发生。尤其在打伤或车祸等病例中，肋骨骨折的数量及对位情况在伤残等级鉴定中起决定性作用。     

肺淋巴管平滑肌瘤病合并胸部结节病的CT表现

目的:探讨肺淋巴管平滑肌瘤病合并胸部结节病的CT特征。方法:回顾分析经开胸肺活检病理证实1例肺淋巴管平滑肌瘤病合并胸部结节病的CT及HRCT表现,并结合文献总结其CT特征。结果:患者的CT表现为双肺弥漫性分布的小薄壁囊腔和粟粒结节以及双侧肺门、纵隔淋巴结肿大。结论:肺淋巴管平滑肌瘤病合并胸部结节病的CT表现同时具有单纯肺淋巴管平滑肌瘤病和单纯胸部结节病的CT特征,但本病的机理尚未明了。     

胸腔疾病性急腹痛误诊7例分析

有些胸腔疾病以急腹痛发病 ,早期常缺乏典型的症状体征 ,极易造成误诊 ,笔者收集我院的误诊病例 7例 ,分析如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 3例 ;年龄 19～ 76岁 ,平均 4 1.4 2岁。上腹痛 5例 ,右上腹痛、右下腹痛各 1例。误诊为急性阑尾炎、消化道穿孔各 1例 ,急性胰腺炎 2例 ,急性胆囊炎 3例。最后确诊为急性心肌梗塞 2例 ,右下肺炎、左侧气胸、急性心衰、渗出性结核性胸膜炎各 1例。典型病例例 1　女 ,4 9岁。午饭后突发上腹痛 ,伴恶心、呕吐 ,BP114 /78mm Hg,上腹有压痛 ,以左侧为甚 ,腹肌紧张 ,以急性胰腺炎入院。入院后不久 ,在体…     

胸部恶性淋巴瘤的CT诊断分析

目的:探讨恶性淋巴瘤的胸部CT表现,及时作出诊断和鉴别诊断。材料与方法:搜集经病理证实的32例胸部恶性淋巴瘤(分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤),全部进行CT增强扫描。结果:本组病例中,何杰金病7例,非何杰金淋巴25例,可表现为:(1)纵隔、肺门淋巴结增大,(2)肺部受侵,(3)胸膜病变,(4)心包渗出或胸壁侵犯等。纵隔、肺门淋巴结肿大最为常见。肺部侵犯有四种类型:(1)肿块(结节)型;(2)粟粒型,(3)肺炎型;(4)间质型。最常见为结节型与肺炎型、间质型并存;胸膜渗出、胸膜块样增厚及心包渗出较少见。结论:恶性淋巴瘤在纵隔肺门淋巴结、肺、胸膜和心包等处有各种异常CT表现,CT检查可以准确显示肺部情况,且有利于疾病的诊断和鉴别诊断。     

重症SARS的临床特点和胸部X线表现

目的总结和观察重症SARS的临床特点和胸部X线表现.方法对我院经临床诊断为重症SARS的24例患者的临床和胸部X线资料进行回顾性分析.结果 24例重症SARS患者中高热24例(100%),呼吸困难23例(95.8%),干咳19例(79.2%),胸闷、胸痛17例(70.8%).2例合并肝炎,1例合并糖尿病,1例同时伴有妊娠.外周血白细胞均正常或降低、淋巴细胞明显降低、低氧血症.胸部X线表现呈斑片状或小片状阴影15例(62.5%),大片状阴影5例(20.8%)及磨玻璃影9例(37.5%),肺纹理增粗11例(45.8%);肺部病灶位于两肺者18例(75%),其中病灶位于两中、下肺野者15例(62.5%),2例(8.3%)同时并发肺不张;肺部病灶位于一侧肺者6例(25%).病情未得到有效控制时,病灶24～48h内进展＞50%者14例(58.3%),且具有游走性.所有患者病灶吸收时间相对于非重症SARS明显延长,平均吸收时间为19d.8例(33.3%)肺部渗出性病灶吸收后肺内有不同程度的纤维化改变.结论重症SARS具有发热、咳嗽和呼吸困难以及外周白细胞正常和降低,CD4T淋巴细胞明显降低和低氧血症等特点.肺部X线表现以两中下肺野多叶多段、大小片状影为主;游走性及磨玻璃样影多见.     

急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征肺部超声表现初步观察

目的探讨超声对急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征患者（ALI/ARDS）肺损伤程度评估的临床意义。方法根据动脉血氧分压与吸氧浓度的比值（PaO2/FiO2）将39例呼吸困难的患者分为ALI组和ARDS组;对照组50例（心脑血管病卧床20例,正常查体者30例）,均无呼吸系统疾病、X线胸片检查正常。超声检查：以分区法将两侧肺分为12个区（以胸骨角平面及人体中轴平面将胸部分为上下左右4个区,再以腋前线和腋后线为界将每一个区分为前、中、后3个区）,分3步扫查各区,其顺序依次为前胸壁4个区（仰卧位）-侧胸壁-中层肺野（仰卧位）-背部肺野（抬高同侧身体）,用超声评分法判断肺损伤程度。结果ALI/ARDS患者的胸部超声表现包括彗星尾征、实变及胸腔积液。超声检查出现彗星尾征、实变或胸腔积液的阳性率为100%（39/39）;经Kappa检验,超声评分与动脉血氧分压与吸氧浓度的比值（PaO2/FiO2）的诊断一致性分析K=0.593,诊断一致性好,ALI组与ARDS组肺部改变的超声评分值比较差异有非常显著性（P〈0.01）。对照组（50例）仅在侧胸部最后一个肋间见单发彗星尾征。结论超声评分对ALI/ARDS患者肺部超声改变的观察与PaO2/FiO2诊断有较好的一致性;超声评分对ALI/ARDS患者预后的评估准确性较好,可能优于PaO2/FiO2比值改变的评估方法。     

老年病人胸外伤术后并发肺部感染的护理

肺部感染可发生于任何手术后,但胸部手术后肺炎发生率最高[1].因此,老年病人胸部外伤术后预防和控制肺部感染,促使病情好转,是护理工作中的重要环节.我科2000年9月-2005年9月共行开胸手术治疗老年胸外伤病人69例.其中21例并发肺部感染,现将护理体会总结如下.     

支气管结核132例临床诊断分析

目的：探索支气管结核的临床特征及早期诊断方法。方法：回顾分析132例2000—2002年我院住院的经纤维支气管镜确诊的支气管结核患者的临床表现、胸部X线(CT)、纤支镜检查结果。结果：132例中主要症状包括；咳嗽121例、发热42例、血痰50例、喘息26例、消瘦12例、声嘶17例。7例的X线表现正常，只有5例的CT检查结果疑为EBTB。常规细菌学检查阳性率29％。纤支镜刷检涂片检查抗酸菌的阳性率为82％。结论：本病症状多样缺乏特异性，胸部X线表现正常，不能排除EBTB，CT诊断阳性率不高，常规细菌学检查阳性率低，确诊主要依靠纤支镜检查。临床上有咳嗽发热等呼吸道症状患者经积极治疗无效者，应怀疑EBTB而及时纤支镜检查。行镜下常规刷检找抗酸杆菌和(或)组织活检可明显提高阳性率。且简便，应当普及推广。     

1045例胸部外伤患者临床分析与研究

目的 了解胸部外伤的特点，探讨处理胸部外伤的策略。方法 统计分析我院自1990年1月～2004年5月间收治的胸部外伤患者1045例，接院前时间、外伤疾病、临床表现、治疗方法、治疗结果分类。结果 交通事故伤是胸部外伤最常见的原因（38．7％）；闭合性胸部损伤占70％，经非手术治疗后好转、治愈者805例，占77％，须紧急开胸手术占胸外伤患者的5．5％。死亡率为0．7％．其中主要为合并心脏大血管损伤死亡和合并颅脑损伤死亡。结论 加强交通安全教育是减少胸部创伤的重要环节。缩短院前时间、改善院前救护、加强基层医院对严重外伤的救治水平是降低死亡率的基础。多发伤的及时正确诊断、重视非手术治疗、及时手术治疗是降低死亡率的保障。