磁共振T1、T2值在脑胶质瘤分级及细胞增殖活性预测中的临床价值

目的探讨磁共振平扫T1、T2值及增强后的T1值在脑胶质瘤分级及细胞增殖活性预测中的诊断价值。材料与方法回顾性分析手术病理证实的36例脑胶质瘤患者,其中高级别胶质瘤(high grade glioma,HGG)21例,低级别胶质瘤(low grade glioma,LGG)15例。所有患者在术前1周同时行多对比度一站式弛豫定量技术(magnetic resonance imaging compilation,Magic)扫描、Magic对比增强扫描。在增强前后生成的T1 mapping、T2 mapping测量肿瘤实质区、对侧镜像部位正常脑白质的增强前T1值(T1-pre)、T2值(T2-pre)及增强后T1值(T1-Gd)。对手术标本进行病理分级及Ki-67标记指数(Ki-67 LI)的测定。分析各项Magic参数及Ki-67 LI之间的相关性及高低级别组间Magic参数值、Ki-67 LI之间的差别,并绘制ROC曲线。结果T1-pre、增强前T1比值(ratio of T1-pre,rT1-pre)、T1-Gd、增强前后T1差值(ΔT1)、T1值变化百分比均与Ki-67 LI具有显著相关性(P<0.05),相关系数r分别为0.502、0.331、-0.351、0.537、0.473。高级别组胶质瘤T1-pre、ΔT1、T1值变化百分比、Ki-67 LI明显高于低级别组,T1-Gd、增强后T1比值(ratio of T1-Gd,rT1-Gd)低于低级别组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ΔT1对区分高、低级别胶质瘤的效能最好,其最佳诊断阈值373.25 ms,曲线下面积0.816,敏感度90.5%,特异度60%,P=0.001。结论定量测量T1值可用于鉴别高低级别胶质瘤,对预测肿瘤细胞增殖有一定的临床价值。     

脓毒症患者血清血管紧张素转换酶水平及其影响因素分析

目的 探讨脓毒症患者血清血管紧张素转换酶(ACE)水平及其影响因素分析.方法 选取自2019年1月至2020年4月镇江市第一人民医院收治的58例脓毒症患者为研究对象.根据脓毒症诊断标准将患者分为一般脓毒症组(n=35)和严重脓毒症组(n=23).收集58例脓毒症患者血液标本,采用酶联免疫吸附测定法检测样本中ACE含量,比较两组患者的ACE水平.采用二元Logistics回归分析影响ACE水平的危险因素.结果 脓毒症组患者ACE水平为(342.77±164.57)U/L,明显高于严重脓毒症组的(260.49±90.06)U/L,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).单因素线性回归分析结果显示,血小板(95％可信区间0.125～0.853)、SOFA评分(95％可信区间-27.056～0.104)以及氧合指数(95％可信区间0.083～0.687)分别与患者ACE水平呈单因素线性相关性(P<0.05).ACE水平多因素线性回归分析结果显示,患者血小板含量、氧合指数与ACE水平呈明显线性相关性(P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,氧合指数与ACE水平呈明显相关性(P=0.040,95％可信区间0.905～1.006).结论 脓毒症患者病情程度与其ACE水平存在一定相关性,严重脓毒症患者血清ACE水平下降,这可能是其发生休克的重要机制之一.另外,氧合指数是影响ACE水平的独立危险因素.     

孕前体重指数及孕期体重增长与妊娠结局的相关性分析

目的分析孕前体重指数和孕期体重增长对妊娠结局的影响。方法选择2017年10月至2019年12月本院建卡并行常规产前检查住院分娩的单胎孕妇281例。其中体重指数≥24kg/m2的孕妇100例,为高BMI组;体重指数在18.5~23.9kg/m2范围内的孕妇181例,为正常BMI组。并将两组孕妇按照孕期增重分为三个亚组<9kg、9~18kg、>18kg。分析孕妇的妊娠结局。结果高BMI组HDP、GDM及巨大儿不良妊娠结局的发生率明显高于正常BMI组(P<0.05);两组产后出血、新生儿窒息的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);正常BMI组孕期增重的三个亚组的产后出血、GDM、新生儿窒息、及巨大儿等方面无显著差异(P>0.05),但是孕期增重大于18kg的亚组HDP与其他亚组间比较差异显著(P<0.05);高BMI组各亚组间产后出血、新生儿窒息比较差异无显著性(P>0.05),但是孕期增重大于18kg的亚组HDP、GDM、巨大儿与其他亚组间比较差异显著(P<0.05)。结论孕妇孕前体重指数及孕期体重增长过高与不良妊娠结局呈现正相关,保持良好的孕前及孕期体重对于改善妊娠结局有着积极的意义。     

不同咬合接触对单颗后牙种植修复咬合平衡的影响

目的: 研究不同咬合接触方式对咬合平衡指数的影响,为改进种植修复咬合平衡提供依据。方法: 选择2018年12月—2019年12月上海市普陀区眼病牙病防治所行单颗后牙种植修复的患者24例,均采用标准化种植流程,按照修复体与对颌牙将被调整到的咬合接触紧密程度不同,随机分为A、B 2组,分别使用12 μm和20 μm咬合纸进行调整,使咬合纸在修复体和对颌牙咬紧时恰好可以有阻力抽出。应用T-scan咬合力分析仪分别测定修复前及修复当天、3个月、6个月、12个月和18个月牙尖交错位时咬合力分布情况,换算成咬合平衡指数。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 2组在修复前咬合平衡指数分别为（-0.389+0.066）和（-0.368+0.055）,修复当天分别为（-0.249+0.069）和（-0.283+0.056）,差异无统计学意义（P>0.05）;修复3个月时分别为（-0.052+0.022）和（-0.169+0.063）,6个月时分别为（-0.025+0.015）和（-0.088+0.045）,12个月时分别为（-0.010+0.008）和（-0.029+0.016）,18个月时分别为（-0.000+0.000）和（-0.006+0.008）,2组咬合平衡指数均呈逐渐增加至0的趋势,A组绝对值远小于B组,但A组的上升幅度远大于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 单颗后牙种植修复能逐渐恢复咬合平衡,选用12 μm咬合纸调整修复体与对颌牙咬合接触紧密程度,能更早获得咬合平衡。     

责任指数在医学生医师职业精神评测中的应用初探

目前对于医学生医师职业精神的培养和测评已成为国内外医学院校医学教育当中的热点问题,但是对于低年级医学生职业精神评测的研究较少。介绍了责任指数的基本概念并通过介绍国外医学院校应用责任指数对于在校医学生医师职业精神的评测,分析该方法的优劣。认为责任指数是基于具体行为的评测、其结果更加真实准确,是适用于低年级医学生的医师职业精神评测系统,与其他评测系统相比,责任指数更注重预先的指导和规范。但责任指数也有一些不足之处,如责任指数评估过程中须面对一些伦理挑战,且评测框架设计缺乏整体性。     

EVLWI、sICAM-1和KL-6联合检测在重症肺炎ARDS患者预后评估中的价值

目的:评价血管外肺水指数（EVLWI）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和肺上皮细胞膜糖蛋白（KL-6）联合检测在重症肺炎ARDS患者预后评估中的价值。方法:选取2017年10月至2020年2月入住郑州大学附属郑州中心医院RICU的重症肺炎ARDS并行脉搏指示连续心排出量仪（PICCO）监测且存活超过3d的患者65例进行前瞻性研究,检测患者第1、3、5天血管外肺水指数（EVLWI）、血清sICAM-1、KL-6、氧合指数（OI）水平变化,记录APACHEⅡ评分、患者生存事件（天）及生存结局,按28 d预后分为存活组（45例）和死亡组（20例）。行sICAM-1、KL-6、EVLWI和OI相关性分析,采用Logistic回归模型分析重症肺炎ARDS发生死亡的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线,分析sICAM-1、KL-6、EVLWI及联合指标对重症肺炎ARDS预后评估的价值。结果:入RICU时,死亡组的PCT、EVLWI、sICAM-1、KL-6和APACHEⅡ评分明显高于存活组（ P<0.05）,RICU住院时间明显低于存活组（ P<0.05）,其余基线指标在两组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗第1天、3天、5天时,死亡组的EVLWI、sICAM-1、KL-6、降钙素原和APACHEⅡ评分均高于存活组（ P<0.05）,而OI在治疗第3 d和5 d时明显低于存活组（ P<0.05）。Logistic回归分析显示EVLWI、sICAM-1和KL-6与重症肺炎ARDS死亡密切相关（ P<0.05）。入住RICU治疗1 d、3 d和5 d时的sICAM-1、KL-6、EVLWI与OI均呈负显著相关（ P<0.01）,sICAM-1、KL-6水平与EVLWI均呈正显著相关（ P<0.01）。入住RICU第1天、3天和5天时,sICAM-1、KL-6水平和EVLWI三指标联合预后评估的敏感度和特异度分别为75.0%、84.4%;85.0%、66.7%和80.0%、86.7%。AUC分别为0.864、0.881、0.892（ P<0.001）。比同期单个指标有更好的预后评估价值。 结论:EVLWI、sICAM-1和KL-6分别是重症肺炎ARDS患者预后的独立危险因素,联合检测可早期对患者进行预后评估（28 d病死率）。     

窄谱中波紫外线光疗法联合维生素治疗寻常型银屑病

目的：探讨窄谱中波紫外线光疗法联合维生素D3对寻常型银屑病患者血清25羟维生素D3水平、严重程度指数评分的影响。方法：选择2018年8月~2020年3月收治的87例寻常型银屑病患者,采用随机数字表法将其分为对照组（43例）和观察组（44例）。对照组给予窄谱中波紫外线光疗法治疗,观察组给予窄谱中波紫外线光疗法联合维生素D3治疗。对比两组治疗前及治疗3个月后血清25羟维生素D3水平、严重程度指数评分,比较两组治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗后,两组严重程度指数评分较治疗前低,血清25羟维生素D3水平较治疗前高,且观察组改善更为明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：寻常型银屑病患者采用窄谱中波紫外线光疗法联合维生素D3治疗可提高血清25羟维生素D3水平,降低严重程度指数评分,且未增加用药风险。