急性缺血性脑卒中两种治疗方案的成本-效用分析

目的:本研究对脑卒中疾病的治疗方案进行评价,寻找具有较好的成本-效用比的治疗方案。方法:选择入组2007-2008年间到全国近21家临床试验基地就诊的急性缺血性脑卒中患者145例,对照组(B,n=75)用药奥扎格雷钠注射液和阿斯匹林,试验组(A,n=70)用药丁苯酞氯化钠注射液和阿司匹林。采用EQ-5D量表测试受试者的效用值并给出质量调整生命年(QALYS)的干预路径图,比较两种方案的成本/QALYS,并运用非参数Bootstrapping法对结果进行敏感性分析,确定结果置信区间,并给出成本-效果可接受曲线。结果:从EQ-5D评分可以看出,丁苯酞治疗组的评分在8~14 d和15~90 d的改善值局高于对照组(B),成本/QALY约为22.58万元,对照组(B)约为23.75万元。进一步作增量的成本-效用分析(ICUR),可知ΔC(B-A)/ΔQALY(B-A)=450 892.9元,选择非参数Bootstrapping法确定95%的ICUR可信区间下限为21.9万元,说明丁苯酞治疗组的经济性优于奥扎格雷钠组,从ICUR生成的可接受曲线可以看出,奥扎格雷钠组的增量成本19.2万元以下具有ICUR优势的可能性为零...     

盐酸法舒地尔联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作30例

目的观察盐酸法舒地尔联合奥扎格雷钠对短暂性脑缺血发作的临床疗效和安全性。方法将60例短暂性脑缺血发作患者随机均分为两组,治疗组用盐酸法舒地尔30 mg静脉滴注,12 h滴完,奥扎格雷钠80 mg静脉滴注,12 h滴完,均连用14 d;对照组单用奥扎格雷钠80 mg静脉滴注,12 h滴完,连用14 d。观察两组临床疗效和不良反应,检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能以及凝血指标。结果两组基本痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05),总显效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组短暂性脑缺血发作停止时间早于对照组。两组均无明显不良反应,血常规、尿常规、肝功能、肾功能以及凝血指标无明显改变。结论盐酸法舒地尔联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作不但能够提高疗效,而且安全,可以考虑将其试用于短暂性脑缺血发作的治疗。     

无创肢体缺血预处理联合后处理对心肌缺血/再灌注损伤的影响

目的 探讨无创肢体缺血预处理(NILIPC)和后处理(NILIPostC)联合应用对体外循环心脏手术中心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.方法 60例风湿性心脏病拟行机械瓣膜置换者随机分为实验1、2、3组和对照组.实验1组在主动脉阻断前10 min右下肢实施NILIPC;实验2组在主动脉开放前10 min右下肢实施NILI...     

缺血性脑卒中发病影响因素的研究

目的:探讨缺血性脑卒中发病的影响因素,为预防和控制缺血性脑卒中的发生和发展提供科学依据。方法:采用1∶1配比进行对比研究,收集病例和对照各206例,调查研究对象的既往病史、家族史、环境因素等资料,采用SP SS 13.0统计软件对研究因素进行L og istic回归分析。结果:体育锻炼为缺血性脑卒中的保护性因素,OR值为0.116;高血压、高血糖、体重指数(BM I)和吸烟为缺血性脑卒中发病的危险因素,OR值分别为5.392,2.768,3.568,4.826。结论:及时防治高血压和糖尿病等原发病,积极控制体重和吸烟,养成良好的生活方式是预防和控制缺血性脑卒中的最有效的措施。     

溪黄草有效成分Nodosin保留灌注对供肝缺血期的保护作用

目的：研究肝脏保留灌注中药有效成分Nodosin对大鼠供肝缺血期的保护作用和作用机制。方法：将实验雄性Wistar大鼠随机分为6组(n=3)：空白对照组(乳酸钠林格氏液LR组)、实验组(低浓度NL组、中浓度NM组、高浓度NH组)和阳性对照组(Copp组)、阴性对照组(Znpp组)。实验动物经门静脉灌注实验药物,于灌注后0h、1h、2h时相点取肝脏组织标本,用比色法测定肝脏SOD酶活性和MDA含量,Banff标准评价损伤的病理表现,胆红素生成试验测定HO-1酶活性。结果：实验组高浓度NH组和阳性对照组(Co组)肝脏保留灌注2h后,MDA含量（NH-2h vs LR-2h, 12.80±1.54 vs 23.50±1.92 nmol/ml）和Banff评分（NH-2h vs LR-2h,1.33±0.58 vs 2.67±0.58）明显低于空白对照组(LR组) (p<0.05),SOD酶活性（NH-2h vs LR-2h,561.71±38.21 vs 335.62±15.32 UN/ml）和HO-1酶活性（NH-2h vs LR-2h,85±1.8 vs 72±1.9nmol/(h×L)）明显高于空白对照组(LR组) (p<0.05);阴性对照组(Zn组) 肝脏保留灌注2h后,MDA含量（Zn-2h vs LR-2h,30.33±2.87 vs 23.50±1.92 nmol/ml）明显高于空白对照组(LR组) (p<0.05),SOD酶活性（Zn-2h vs LR-2h,301.21±13.23 vs 335.62±15.32 UN/ml）和HO-1酶活性（Zn-2h vs LR-2h,60±2.7 vs 72±1.9nmol/(h×L)）明显低于空白对照组(LR组) (p<0.05)。结论：保留灌注中药有效成分Nodosin可以提高大鼠供肝抗氧化能力,减轻肝脏组织缺血期损伤,其作用可能是通过诱导肝脏组织HO-1酶表达上调来实现的。     

急性缺血性脑卒中与幽门螺杆菌感染的相关性研究

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。方法采用病例对照研究方法,选择急性缺血性脑卒中患者40例(A组)和健康对照组50例(B组),用酶联免疫吸附分析(ELISA)法检测研究对象的血清HP-IgG抗体,同时作血浆纤维蛋白原(Fg)、C-反应蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)检测。结果 AIS患者HP感染率为77.5%(31/40),而对照组仅为26.0%(13/50),两组之间有显著性差异(χ2=8.75,P<0.01);AIS患者Fg、CRP、TC水平较对照组升高(P<0.05或<0.01),而TG差异不显著(P>0.05)。结论 AIS发病与HP感染有关,抗HP治疗可能是降低AIS发病危险的有效办法。     

皮质下缺血性脑血管病的临床特征及其认知损害的危险因素

目的观察皮质下缺血性脑血管病（SIVD）患者的临床特征,分析确定SIVD患者认知损害的危险因素。方法根据Erkinjuntti提出的MRI诊断标准入选SIVD患者70例,根据神经心理学评估分为认知正常（NCI）组和血管性认知损害（VCI）组;详细记录其血管性危险因素、症状和体征,应用单因素和多因素Logistic逐步回归进行分析。结果多数（81.4%）患者表现为肢体肌力减退,其次为步态不稳和构音障碍（分别为40.0%、20.0%）,但症状较轻;饮水呛咳和尿失禁各占14.3%。50例（71.4%）患者可检出上运动神经元受损体征;假性延髓麻痹和锥体外系体征者分别为10例、7例（14.3%、10.0%）,共济失调步态异常者仅5例（7.1%）。NCI组和VCI组患者在年龄、性别和受教育年限方面差异无统计学意义（P〉0.05）;VCI组患者高血压、糖尿病和高脂血症的发生率明显高于NCI组（P〈0.05）,贫血、饮酒和吸烟史在两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。非条件Logistic逐步回归分析仅证实有高血压、糖尿病的SIVD患者更易出现认知损害（P〈0.05）,其OR值分别为5.265（1.563,17.731）,3.445（1.008,11.772）,高脂血症〔OR3.649（0.974,11.466）;P=0.027〕对SIVD患者出现认知损害所起的作用尚不能明确。结论年龄可能并不是SIVD认知损害的危险因素;SIVD认知损害的危险因素可能为高血压、糖尿病,而高脂血症与SIVD认知损害的关系尚不确定。     

短暂性脑缺血发作后认知功能损害的相关性研究

目的：采用中文版MoCA量表初步探讨短暂性脑缺血发作（TIA）后的神经认知功能损伤。方法：39例TIA患者首次发病7天内采用中文版MoCA认知功能评定量表进行认知功能测试,同时选取28名性别、年龄和受教育程度相匹配的正常健康人群作为对照,比较两组患者MoCA量表测试结果之间的差异性。结果：TIA患者的MoCA量表总分显著低于正常对照（分别为24.46±2.51、27.86±1.76、P〈0.01）,其中TIA患者的视空间与执行功能（分别为3.56±0.94,4.61±0.57,P〈0.01）、注意（分别为4.23±1.09、5.43±0.57,P〈0.01）、延迟记忆评分（分别为3.74±1.19,4.43±0.74,P〈0.01）均显著低于正常对照,两组患者的命名、语言、抽象思维及定向力评分及与正常对照间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：短暂性脑缺血发作患者存在不同程度的与额颞叶有关的认知功能损害,中文版MoCA量表可以用于评价TIA后的认知功能受损。     

选择性头部降温对缺氧缺血性脑病新生儿血清NSE的影响

目的：探讨选择性头部亚低温治疗对缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）新生儿血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）的影响。方法：将40例中重度HIE患儿随机分为选择性头部亚低温治疗组（亚低温组）和常规治疗对照组（治疗对照组）各20例。二组均采用常规治疗,亚低温组出生6h内采用选择性头部降温方法,维持鼻咽部温度（34.0±0.5）℃,肛温（35.5±0.5）℃,持续72h。并以20例正常足月新生儿做为正常对照组,采用放射免疫分析法,检测生后3天血清NSE水平。采用独立样本t检验进行统计学分析。结果：亚低温组和治疗对照组患儿NSE水平明显高于正常对照组;治疗后亚低温组NSE水平显著低于治疗对照组。结论：NSE水平是反映脑组织损伤的较好的生化指标,临床上早期用亚低温治疗中、重度HIE有较好的疗效。     

红景天预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤细胞凋亡的影响

目的：探讨胃饲红景天预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤后细胞凋亡的影响及其对肝功能的保护作用。方法：48只健康成年雄性SD大鼠随机分为生理盐水对照组和红景天预处理组,两组分别予与等量生理盐水、红景天水煎剂（5g·kg^-1·d^-1生药材）灌胃5d,末次灌胃2h后经第一肝门阻断入肝血流30min而后松开无创动脉夹,恢复人肝血流,分别于缺血30min及再灌注后1h、6h及24h各时相点活杀动物取材,检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肝组织丙二醛（MDA）,并用TUNEL染色及图像分析法检测肝细胞凋亡率的变化。结果：与生理盐水对照组比较,红景天预处理组ALT、MDA、肝细胞凋亡率在上述多个时相点显著降低（P〈0．05）。结论：肝脏缺血再灌注前给予红景天水煎剂预处理可以显著降低肝细胞凋亡率,减少MDA含量,并能有效地保护肝脏功能。