EST术中严重并发症出血的预防及对策

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)术中严重并发症出血的预防及对策。方法回顾性分析1999年10月～2011年10月12年间我科426例行EST患者术中出血的发生及防治方法,并总结其经验教训。结果 426例患者中,未见出血者320例,小量出血并确切止血102例,大量出血4例立即转剖腹手术2例,非手术治疗2例;治愈3例,死亡1例,系HIV感染行剖腹术后并发全身脓毒症。结论 EST术中十二指肠乳头切开位置应保持在11～1点钟位之间,切勿跨越1点钟位是预防出血的关键;先进止血器具的正确应用对于确切止血同样发挥重要作用。     

开展腹腔镜胆囊切除后期致手术并发症的原因及对策

探讨开展腹腔镜胆囊切除后期致手术并发症的原因。方法：在，总数为4500例LC中，人为选择开展LC的前1000例以后的3500例为分析对象，每一LC术者在前1000例中完成的手术量均在250例以上。结果：分析表明，在开展腹腔镜胆囊切除术后期，手术并发症的原因包括：对镜下难以克服的手术困难缺乏认识；对复杂的胆管。血管细微解剖关系改变未作充分考虑。结论：严格掌握LC手术指征，周密考虑可能导致手术并发症的胆管、血管解剖改变，是此阶段预防严重手术并发症的关键。     

对胆管支撑引流管价值的再认识

以往,胆管切开后放置支撑引流管在肝胆外科手术中是一种共识.然而,随着胆道生理研究与外科技术的发展,特别是快速康复医学理念的兴起,胆管支撑引流管带来的负面效应逐渐得到人们的重视.胆管切开后是否应该放置支撑引流管目前仍无确切定论.     

二氧化碳气腹对动脉粥样硬化兔左心室舒缩功能的影响

目的 探讨腹腔镜手术中二氧化碳(CO2)气腹对兔动脉粥样硬化心肌收缩力的影响及其机制.方法 将72只日本大耳白兔随机分为两组:正常组(组A)和动脉粥样硬化组(组B).按实验设计的气腹压力不同将A组动物进一步分为三个亚组:A1(免气腹对照组)、A2(10 mm Hg气腹120 min)、A3(15 mm Hg气腹120 min);B组亦分为三个亚组:B1(0mm Hg气腹120 rmin)、B2(10 mm Hg气腹120 min)、B3(15 mm Hg的气腹120 min).按实验分组设计建立CO2气腹,采用多导生理仪监测动物左室内压最大上升速度( DP/DTmax)和心室内压最大下降速度(-DP/DTmax)的变化,采取动脉血标本分析血气指标变化.结果 建立气腹后30 min,B3组 DP/DTmax、-DP/DTmax显著降低(P＜0.05),而且较A3组更为显著;pH降低,PaCO2升高.在建立气腹120 min,B3组所有指标进一步受到损害,而A3组不再有显著的变化.结论 CO2气腹可降低兔术中心肌舒缩功能,而且动脉粥样硬化兔对高压力、长时间CO2气腹的耐受性比正常兔差.     

腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的外科修复时机与术式

在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto my,LC)临床应用已近四分之一个世纪的今天,LC 相关胆道损伤(LC-associated bile duct injury,LCBDI)的发生率并未如人们曾经所预期的那样,随着学习曲线的延伸而有明显的下降,目前仍维持在0.3%-0.5%左右的高位.LC-BDI的外科修复已成为临床胆道外科日益多见的问题.     

腹腔镜胆囊切除术并发胆道损伤的术中非影像诊断

胆道损伤修复的远期结果除与胆道损伤本身的类型有关外,还与修复手术的时机密切相关.回顾性研究表明,半数以上的腹腔镜胆囊切除(LC)术中的胆道损伤未能在术中得到确诊.我院的7400例LC中共发生胆道损伤8例,其中仅3例得到术中确诊并获得一期修复,经验与教训都是深刻的. 临床资料 在我院完成的7*!400例LC中,发生胆管损伤8例,其初始LC均为择期手术.3例因术中漏胆、胆总管远侧断端明显回缩、胆囊标本异常发现而中转开腹;余病人因术后黄疸,胆汁性腹膜炎而于术后第4～30天经再手术得以确诊.胆道损伤的类型包括:胆总管横断伤1例;肝总管部分夹闭导致的胆管壁坏死1例;肝外胆管右前侧壁缺损3例;胆管节段性缺损3例.术中漏诊的5例中有3例于首次胆道修复手术后2～5年又因胆肠吻合口狭窄、胆道梗阻而行再次胆肠吻合术.术中确诊的3例病人行一期胆道修复术后随访时间已2～3年,无胆道梗阻表现.     

急性胆道感染时肝细胞线粒体损害的实验研究

为探讨急性胆道感染时肝损害机制,本实验观察了大鼠实验性急性胆道感染对肝细胞线粒体的影响,以及伴随的肝脏储备功能改变。通过对肝细胞线粒体Ca~(2+)含量、溶酶体膜脆性、肝组织过氧化脂质含量、血清OCT,m-GOT酶活性和HPT试验的检测,发现急性胆道感染时肝细胞内存在着线粒体Ca~(2+)超载、溶酶体酶释放、脂质过氧化等,这些均可导致线粒体受累;血清OCT、m-GOT活性升高提示线粒体受损;HPT持续下降,表明线粒体受损同时,肝储备功能进行性受累。     

腹腔镜超声在后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿中的临床应用

肾囊肿是泌尿外科的常见疾病,腹腔镜肾囊肿去顶减压术已是临床治疗肾囊肿的常规方法,但对复杂性肾囊肿,如分隔性囊肿、钙化性囊肿、出血性囊肿、钙乳性囊肿、囊肿合并感染、肾盂旁囊肿以及诊断不明的肾囊肿的治疗却较为困难。     

红景天预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤细胞凋亡的影响

目的：探讨胃饲红景天预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤后细胞凋亡的影响及其对肝功能的保护作用。方法：48只健康成年雄性SD大鼠随机分为生理盐水对照组和红景天预处理组,两组分别予与等量生理盐水、红景天水煎剂（5g·kg^-1·d^-1生药材）灌胃5d,末次灌胃2h后经第一肝门阻断入肝血流30min而后松开无创动脉夹,恢复人肝血流,分别于缺血30min及再灌注后1h、6h及24h各时相点活杀动物取材,检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肝组织丙二醛（MDA）,并用TUNEL染色及图像分析法检测肝细胞凋亡率的变化。结果：与生理盐水对照组比较,红景天预处理组ALT、MDA、肝细胞凋亡率在上述多个时相点显著降低（P〈0．05）。结论：肝脏缺血再灌注前给予红景天水煎剂预处理可以显著降低肝细胞凋亡率,减少MDA含量,并能有效地保护肝脏功能。