膀胱全切非管状乙状结肠膀胱成形术（附六例报告）

对６例多发性浸润性膀胱癌而膀胱颈部及尿道无侵犯的患者在膀胱前列腺全切后以非管状乙状结肠原位代膀胱。经３～２５个月的随访，除１例仍有轻度尿失禁伴轻度排尿困难外，余５例手术后６个月以上者非管状乙状结肠膀胱容量大、压力低，经尿道排尿、排空完全、自控性好，无全身营养障碍及水电酸碱紊乱，节省肠管，手术简便。     

膀胱癌患者血清及尿中L-selectin检测的临床意义

目的　探讨膀胱移行细胞癌 (TCC)患者检测血、尿细胞粘附因子L selectin的临床意义。　方法　采用ELISA法测定 46例膀胱癌患者 (浸润性 2 0例 ,浅表性 2 6例 )及 14例良性前列腺增生患者血清及尿L selectin浓度。　结果　 3组患者术前L selectin血清浓度分别为 :浸润性癌患者 ( 76 6 .3± 135 .1)ng ml,浅表性癌患者 ( 5 6 3.8± 118.2 )ng ml,良性前列腺增生患者 ( 5 44 .1± 12 1.2 )ng ml。浸润性癌组与浅表性癌组及良性增生组分别比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。浸润性癌患者术后血清L selectin浓度显著低于术前 (P <0 .0 5 )。浸润性癌组术前尿L selectin水平显著高于浅表癌组及良性前列腺增生组 (P <0 .0 1)。　结论　血、尿L selectin浓度水平与TCC浸润程度有关 ,对TCC患者治疗前临床分期及选择手术方案有参考价值。     

兔膀胱出口部分梗阻所致逼尿肌超微结构的改变

目的　观察兔膀胱出口部分梗阻后逼尿肌细胞超微结构的改变。　方法　建立雄性兔膀胱出口部分梗阻动物模型 ,利用透射电镜观察其逼尿肌细胞内超微结构 ,应用ImagineTool图像分析软件检测粗面内质网面积和线粒体密度。　结果　梗阻组逼尿肌细胞内单位面积平均 1 1 5 .2 8μm2 ,胞质中粗面内质网面积 (5 .377± 2 .31 8) μm2 ,较对照组的 (0 .476± 0 .31 9) μm2 明显扩大 ;线粒体相对密度为 1 .0 2 7± 0 .0 64 ,较对照组的 0 .830± 0 .0 58明显下降 ,P均 <0 .0 1。　结论　膀胱出口部分梗阻后逼尿肌细胞内质网扩张 ,提示其合成蛋白质功能增强 ,从而引起膀胱壁增厚 ;而线粒体水肿明显 ,密度下降 ,提示逼尿肌细胞能量代谢障碍 ,导致其收缩功能下降     

改良全膀胱切除原位新膀胱术96例报告

目的 总结改良全膀胱切除原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床经验。方法 采用改良全膀胱切除原位新膀胱术治疗局部浸润性膀胱癌患者96例，患者均为男性，平均年龄55岁。96例中移行细胞癌91例，WHO分级Ⅲ级39例、Ⅱ级51例、Ⅰ级1例；鳞癌3例；腺癌2例。肿瘤多发92例（移行细胞癌91例、腺癌1例），单发4例（鳞癌3例、腺癌1例）。TNM临床分期T2N0M088例，T3N0M06例，T3N1M02例。统计手术时间、术中出血和输血量，对新膀胱功能、并发症、肿瘤控制和患者生存情况进行随访分析。结果 96例患者无手术死亡，手术时间190～330min，平均260min。术中出血150～1200ml，输血30例。病理分期T1N0M01例，T2N0M089例，T3aN0M、T3aN1M0和L3bN1M0各2例。随访5～58个月，平均31个月。无瘤生存94例，因肿瘤死亡2例。新膀胱白天控尿良好93例（97％），夜间控尿良好80例（83％）。剩余尿量0～80ml者87例，100～250ml者7例。主要并发症：切口裂开3例，二次缝合治愈；输尿管吻合151漏1例，再吻合后治愈；输尿管口狭窄2侧和输尿管口粘连4侧，经内镜下手术纠正；严重肠梗阻3例和慢性酸中毒低钾2例均经内科处理纠正。无严重远期并发症。结论 改良全膀胱切除原位新膀胱术后肿瘤控制满意，严重并发症少，新膀胱控尿良好，患者生活质量高，是目前治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。     

Long-term outcome and complications of children born with meningomyelocele

The long-term functional outcome of 101 children born with meningomyelocele between 1971 and 1981 was assessed, by a combination of retrospective chart review and follow-up assessments. The children had been managed at birth using a process ofnonstandardized selection. Eighty-three of the 101 patients survived after a minimum follow-up of 8.6 years, for a mortality rate of 18%. Forty-four of 83 children (53%) were community ambulators, and this correlated well with the presence of intact quadriceps function. Forty-eight children (58%) attended normal school and were grade-appropriate. Sixty-two of 83 patients (75%) were socially continent of urine, and 71/83 (86%) were socially continent of stool. Hydrocephalus was present in 93 of the 101 children in the study, and 85 children were shunted. Half of the shunted children required a shunt revision in the first year of life, and thereafter the rate of revision decreased, so that after 2 years the risk of revision was approximately 10% per year.     

Sacral Nerve and Spinal Cord Stimulation for Intractable Neuropathic Pain Caused by Spinal Cord Infarction

Central cord pain is very difficult to relieve, even with the many kinds of medical and surgical treatments available. Following spinal cord infarctions, central cord pain can develop. The problems that may arise could include limb pain, pelvic pain, difficulties voiding, and difficulties defecating. We are reporting a case of central cord pain caused by a spinal cord infarction of the conus medullaris. Limb pain was reduced by spinal cord stimulation. Voiding and defecation difficulties and pelvic pain were reduced by sacral nerve stimulation. Thus, in a case involving both intractable limb and pelvic pain, a combination therapy of these two stimulations might be an effective treatment modality.     

膀胱癌膀胱全切术后尿道复发的风险评估及对策

目的 探讨膀胱癌膀胱全切术后尿道复发的危险因素及处理方法。方法 回顾分析278例膀胱癌膀胱全切患者的临床资料，其中24例发生了尿道复发。运用cox’s多因素回归模型对影响复发的危险因素进行评价。结果 6例选择性尿道切除者无1例死于肿瘤；24例尿道复发者10例死于肿瘤转移。多因素分析表明前列腺受累、膀胱颈受累、三角区肿瘤、多发肿瘤和原位癌是影响尿道复发的危险因素，相对危险度分别为1．573，1．532，1．360，1.337和1．213。结论 前列腺受累、膀胱颈受累、三角区肿瘤、多发肿瘤或原位癌是预防性尿道切除术的指征。保留尿道的患者宜尽量行正位排尿的尿流改道术。     

经尿道钬激光切除膀胱肿瘤(附20例报告)

目的探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术的临床疗效和安全性。方法对20例膀胱肿瘤（Ta～T2a期）经尿道钬激光膀胱肿瘤切除，其中17例为初发肿瘤，3例为复发肿瘤。激光功率15～40W。小的肿瘤（直径〈1.0cm，窄蒂）直接汽化，大的肿瘤（直径〉1．0cm，宽带）自瘤体基底部切除，再将其周围1～2cm正常组织汽化、烧灼。结果20例膀胱肿瘤均一次切除，手术时间10～70min（直径〉1．0cm，宽蒂），平均30min。术中无闭孔神经反射、膀胱穿孔及水中毒发生，无输血。术后保留导尿时间1～5d，平均3d。16例随访3个月，4例随访半年，平均3．6月，均未见肿瘤复发。结论经尿道钬激光膀胱肿瘤切除疗效确切、安全性高。     

糖尿病大鼠膀胱逼尿肌超微结构的改变

目的观察糖尿病大鼠逼尿肌细胞超微结构的改变。方法建立非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)大鼠模型,利用透射电镜观察其逼尿肌细胞内超微结构,应用Imaginetool图像分析软件检测粗面内质网面积和线粒体密度。结果NIDDM组逼尿肌细胞内单位面积平均(115.28μm2)胞质中粗面内质网面积在大鼠被喂养第4、12、24周分别为(4.376±2.321)μm2、(4.794±2.323)μm2、(5.377±2.318)μm2,较对照组的(0.462±0.316)μm2、(0.468±0.314)μm2、(0.476±0.319)μm2明显扩大(p<0.05),线粒体相对密度分别为(0.996±0.063)、(1.019±0.062)、(1.027±0.064),较对照组的(0.827±0.055)、(0.828±0.056)、(0.830±0.058)明显下降(p<0.05)。结论非胰岛素依赖型糖尿病逼尿肌细胞内质网扩张,提示其合成蛋白质功能增强,可能与糖尿病的逼尿肌收缩亢进、不稳定膀胱的情况有关;而线粒体水肿明显,密度下降,提示逼尿肌细胞能量代谢障碍,是引起逼尿肌收缩功能障碍的始动因素。     

糖蛋白(MUC1与MUC7)基因在膀胱移行细胞癌的表达研究

目的 探讨糖蛋白MUC1与MUC7基因在膀胱移行细胞癌（BTCC）组织及细胞株中的表达及意义。方法 采用MUC1与MUC7特异性巢式逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）对分离的4种组织标本及3种细胞株的mRNA样本进行检测。结果 所有4种组织标本及3种膀胱癌细胞株的MUC1基因表达均为阳性。MUC7基因表达仅见于3种膀胱癌细胞株和侵袭性移行细胞癌标本。半定量结果显示MUC1 mRNA基因表达在正常膀胱黏膜同腺性膀胱炎及各期膀胱癌之间差异有统计学意义（P〈0．05）。浅表性膀胱癌与侵袭性膀胱癌之间差异有统计学意义（P〈0．05）。不同细胞系BIU-87与T24之间表达差异无统计学意义（P〉0．05），耐药细胞株BIU-87／A同敏感细胞株BIU-87与T24之间表达差异有统计学意义（P〈0．05）。MUC7 mRNA基因表达在3种细胞株及侵袭性膀胱癌组织之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 MUC1基因的上调表达与MUC7基因的差异性表达可能影响膀胱癌细胞的生物学行为，导致相应的临床后果-恶性转变、侵袭转移、耐药。MUC7基因表达是尿路上皮恶性侵袭性转化的开始。