生物剂量估算技术在核与辐射事故医学救援中的应用

核与辐射事故医学救援中,对事故人员进行分类诊断可使医疗资源得以充分利用,从而大大提高救援效率。生物剂量估算技术是目前判断外照射放射损伤程度的有效方法。利用生物剂量估算技术进行受照人员的分类诊断,对核与辐射事故医学救援的高效、有序具有重要意义。该文针对现有生物剂量估算技术的特点及其在核与辐射事故医学救援分类诊断中的应用进行了分析讨论。     

阿托伐他汀联合丹参酮对慢性肾病患者白蛋白尿和血脂异常的影响

目的 评价阿托伐他汀和丹参酮联用对慢性肾病（CKD）患者肾功能和糖脂代谢参数的影响。方法 前瞻性纳入伴有白蛋白尿和血脂异常非透析性CKD患者90例,随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。在CKD标准化治疗的基础上,对照组给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液;观察组加用阿托伐他汀钙片10 mg/d。两组疗程均为6个月。比较两组患者治疗前后的糖脂代谢功能及肝肾功能。结果 治疗半年后,两组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均下降,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）增加,同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者的TC、TG、LDL-C显著低于对照组,HDL-C显著高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者对阿托伐他汀均耐受,两组患者的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及肌酸激酶（CK）均无显著性差异。观察组和对照组患者的肾小球滤过率（eGFR）和高尿白蛋白肌酐比（UACR）无统计学差异。结论 他汀类药物联合丹参酮改善了CKD患者的血脂异常状态,表现出一定的肾脏保护作用。     

产后出血量准确估算的方法及体会

产后出血是指胎儿娩出后2小时内失血量超过400ml，或24小时内失血量超过500ml，是产科分娩期严重的并发症，在产妇死亡原因中排在首位。其发病率占分娩总数的2％～5％，由于在实际工作中测量和收集分娩产妇失血量存在着一定的困难，往往会出现估计失血量偏少而实际失血量偏高的情况，对产妇的实际病情出现误判而延误病情。因此准确估算出血量是每位助产士每天都必需要做的一项重要工作，是保证产妇安全生产的关键。下面我浅谈一下自己在临床工作中对产后出血量估算的体会和经验。     

乙型肝炎肝硬化并发急性肾损伤患者临床特点及其危险因素分析*

目的 分析总结乙型肝炎肝硬化患者并发急性肾损伤(AKI)的临床特点及其危险因素。方法 2015年4月～2020年2月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者223例,采用ELISA法检测血清α羟丁酸脱氢酶(HBDH),使用分光光度计检测吲哚氰绿(ICG),采用简化的美国肾脏病膳食改善(MDRD)研究组发布的公式计算估算的肾小球滤过率(eGFR)。应用多因素Logistic回归分析影响乙型肝炎肝硬化并发AKI的独立危险因素。结果 在本组223例乙型肝炎肝硬化患者中,并发AKI 41例(18.4%),选择82例未发生AKI 患者作对照,结果AKI组年龄≥50岁、合并糖尿病、高尿酸血症、腹水、感染和Child-Pugh C级比率分别为39.0%、26.8%、29.3%、80.5%、36.6%和53.7%,显著高于无AKI组(分别为20.7%、12.2%、13.4%、59.8%、17.1%和17.1%,P<0.05);血清HBDH和ICG水平分别为(184.2±21.3)U/L和(31.4±3.6)%,显著高于无AKI组【分别为(141.0±13.8)U/L和(15.6±1.9)%,P<0.05],而eGFR为(71.6±11.3)mL/min·(1.73 m²)^-1,显著低于无AKI组【(113.8±13.4)mL/min·(1.73 m²)^-1,P<0.05];Logistic回归分析显示年龄≥50岁[OR(95%CI)为3.0(1.1～8.6)]、合并糖尿病[OR(95%CI)为1.9(1.1～3.3)]、伴有高尿酸血症[OR(95%CI)为2.8(1.1～7.3)]、存在腹水[OR(95%CI)为2.6(1.0～6.6)]、伴有感染[OR(95%CI)为5.1(1.2～22.6)]、肝功能Child-Pugh C级[OR(95%CI)为3.6(1.5～8.9)]、血清HBDH水平高[OR(95%CI)为2.8(1.2～6.3)]和eGFR水平低[OR(95%CI)为2.4(1.3～4.4)]均为乙型肝炎肝硬化患者并发AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论 乙型肝炎肝硬化患者,特别是失代偿期患者,存在一些并发AKI的危险因素,如年龄大、伴有糖尿病、高尿酸血症、腹水、感染、肝功能分级为C级等。针对AKI发生的高危人群,临床应予以高度关注,及时诊治,才可能改善预后。     

前置体型特异性剂量估算值优化CT冠状动脉成像的可行性

目的 探讨前置体型特异性剂量估算值（SSDE）优化CT冠状动脉成像（CCTA）的可行性。方法 回顾性分析2018年3月至2018年5月衢州市人民医院90例行CCTA扫描的患者资料,建立水等效直径（d_w）与体质量指数（BMI）的回归方程,并计算容积CT剂量指数（CTDI_vol）上四分位数。前瞻性收集2018年12月至2019年1月衢州市人民医院行CCTA扫描患者67例,按随机数表法分为对照组（32例）和试验组（35例）。对照组使用固定CTDI_vol设定扫描方案,试验组使用固定SSDE设定扫描方案。两组的目标剂量为90例患者CTDI_vol的上四分位数。评估并比较两组图像质量及辐射剂量。结果 90例患者BMI与d_w正相关（r=0.823,P<0.05）,回归方程为d_w=9.241+0.644×BMI;CTDI_vol的上四分位数为7.92 mGy。对照组和试验组冠状动脉血管段图像质量的优良率分别为94.10%（367/390）和93.93%（402/428）,差异无统计学意义（P> 0.05）;对照组和试验组SNR和CNR的中位数分别为21.08、24.39和17.24、19.94,差异无统计学意义（P> 0.05）。试验组的CTDI_vol、SSDE和女性乳腺辐射剂量（D_bre）分别较对照组降低37.04%、35.77%和37.37%,差异均具有统计学意义（z=-7.041,t=18.479,15.079,P<0.05）。结论 基于前置SSDE设定CCTA方案具有可行性,保证图像质量的同时,可有效降低辐射剂量。     

基于体重和体质量指数计算腹盆CT体型特异性剂量估算值的可行性

目的 探讨使用体重和体质量指数（BMI）计算腹盆CT检查体型特异性剂量估算值（SSDE）的可行性。方法 回顾性分析腹盆CT检查患者512例。使用基于MATLAB开发的软件自动计算患者每个层面的水等效直径（d_w）、体型转换因子（f）和SSDE,并求取其平均值。以双变量相关分析患者年龄、身高、体重和BMI与d_w的相关性。将前二分之一病例作为模型病例分别建立体重和BMI与d_w的回归方程,后二分之一病例作为验证病例,计算基于体重和BMI的SSDE（SSDE_weight,SSDE_BMI）。以MATLAB软件自动计算SSDE为参照,分别计算SSDE_weight和SSDE_BMI的平均相对误差和平均均方根误差。结果 年龄与d_w的相关性无统计学意义（P>0.05）,身高与d_w呈弱相关（r=0.260,P<0.05）;体重和BMI与d_w强相关（r=0.879、0.851,P<0.05）。体重和BMI与因变量d_w的回归方程分别为d_w=13.808+0.184×weight,d_w=11.142+0.618×BMI。验证病例SSDE、SSDE_weight和SSDE_BMI分别（13.55±1.66）、（13.84±2.03）和（13.83±2.02）mGy。以实际测量的SSDE为对照,所有验证病例SSDE_weight和SSDE_BMI的平均相对误差分别为1.97%和1.87%;男性0.38%和2.75%、女性4.58%和0.43%;体重过低0.11%和3.32%、体重正常1.92%和2.06%、超重2.57%和1.57%、肥胖3.28%和-1.36%。所有验证病例SSDE_weight和SSDE_BMI平均均方根误差同为0.80 mGy;男性为0.65和0.67 mGy、女性0.98和0.59 mGy;体重过低0.73和1.03 mGy、体重正常0.74和0.66 mGy、超重0.85和0.79 mGy、肥胖1.10和1.32 mGy。结论 体重和BMI均可作为d_w的替代参数,用于计算腹盆CT扫描SSDE,但体重更适合于男性,而女性倾向于选择BMI。     

艾塞那肽对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者缺氧状态的影响

目的探讨艾塞那肽对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者缺氧状态的影响。方法选取2型糖尿病合并OSAHS患者43例,随机分为A组21例(使用预混胰岛素治疗)、B组22例(使用艾塞那肽治疗)。比较2组患者治疗前后代谢指标和缺氧指数变化情况。结果 B组有2例患者因严重胃肠道反应脱落。与治疗前相比,2组治疗后糖化血红蛋白(HbA1C)、餐后2 h血糖(2 h PG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)显著下降,A组空腹血糖(FPG)显著下降(P 0. 05)。与A组比较,B组HOMA-IR较低,FPG较高,差异有统计学意义(P 0. 05)。与治疗前比较,B组患者治疗后收缩压(SBP)、腰围(WC)、体质量指数(BMI)、体质量、肝脏脂肪含量(LFC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著下降,且与A组比较有显著差异(P 0. 05)。2组治疗前缺氧指标均无显著差异(P 0. 05)。B组治疗后氧减指数(ODI)显著下降,夜间最低血氧饱和度(LSpO_2)显著升高(P 0. 05),且B组LSpO_2显著高于A组(P 0. 05)。矫正性别、年龄后,B组患者初诊时临床代谢指标与缺氧指标变化的偏相关分析结果显示,初诊的WC与△ODI呈显著正相关(P 0. 05),BMI、血肌酐(SCr)与△LSpO_2呈显著正相关(P 0. 05),估算肾小球滤过率(eGFR)与△LSpO_2呈显著负相关(P 0. 05)。结论单用艾塞那肽治疗可以改善2型糖尿病合并OSAHS患者的血糖、血脂、胰岛素抵抗、ODI和LSpO_2。     

盐酸阿比朵尔缓释微丸在犬体内的药动学

目的评价自制盐酸阿比朵尔(arbidol hydrochloride,AH)缓释微丸在犬体内的药动学.方法6只犬分别单剂量服用自制盐酸阿比朵尔缓释胶囊和市售阿比朵尔普通胶囊,剂量均为200 mg.1周后2组交叉用药.采用HPLC法,以磷酸苯丙哌林为内标测定犬绐药后不同时间的血药浓度,用以估算药动学参数和相对生物利用度.结果AH速释胶囊和缓释微丸的峰质量浓度(Cmax)分别为(1289.2±356.7)μg·L-1和(602.3±179.0)/μtg·L-1,达峰时(tmax)分别为(1.62±0.32)h和(4.6±1.3)h.缓释微丸相对于速释胶囊生物利用度为116.0%,两者制剂吸收程度等效.结论AH缓释微丸具有明显的缓释特征.     

食物交换份处方法的应用对2型糖尿病患者血糖的影响

饮食治疗是治疗各种类型糖尿病（DM）行之有效的基本治疗措施，DM饮食计算法包括细算法、估算法和食物交换份法，而食物交换份法合理，便于掌握，已在世界上许多国家推广，现就笔者实施的食物交换份处方的方法和效果报告如下。     

沈阳市餐饮业餐厨垃圾性状及产生量的调查

通过对沈阳市餐饮业网点及餐厨垃圾性状的调查,估算出沈阳市餐饮业餐厨垃圾的产生总量,并提出管理对策.