一例腹主动脉瘤的术后护理体会

我院普外科首例腹主动脉瘤患者接受腹主动脉瘤切除、人造血管移植术获得圆满成功.现将相关资料报告如下:     

gax基因在破裂性人腹主动脉瘤中的表达及机制

目的探讨同源盒gax基因在破裂腹主动脉瘤组织中的表达水平及其分子生物学机制.方法破裂腹主动脉瘤体14个,破口位于前壁者4个,后壁者10个,正常腹主动脉组织(自愿捐肾者3人)3块.即刻切取破缘或正常血管组织冻存,分别将其设为实验组(A组)和对照组(B组).采用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)和蛋白印迹杂交(Western blot)检测二组组织中gax的表达.结果gax基因的mRNA与蛋白表达态:在A组分别是(144.9±38.7)与(75.8±12.3);在B组中分别是(99.4±30.7)与(46.8±18.7),组间比较P<0.05.结论同源盒gax基因可能是参与腹主动脉瘤病理演变后期过程中比较重要的基因之一.     

巨大腹主动脉瘤合并层状血栓1例报告

1病例资料 患者男，71岁，以反复发作左腹部和腰部疼痛5天就诊于我院心脏血管外科。当时患者于5天前无明显诱因出现左腹部、腰部疼痛，为钝痛，有下坠感，范围呈条带状，右侧卧位时症状减轻或消失，左侧卧位直立时加重，与呼吸运动无关，疼痛时伴大汗，无恶心、呕吐。查体：BP130／80mmHg，心界不大，心率60次／分，心室律绝对不齐，第一心音强弱不等。     

高龄腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理

目的总结高龄腹主动脉瘤患者行腔内隔绝术后的护理经验。方法对3例75岁以上腹主动脉瘤患者手术前后进行护理。结果3例手术护理效果满意,无并发症发生。结论术前、术后严密的护理,预防术后并发症,是提高手术成功率的重要措施。     

胸主动脉瘤的外科治疗--附27例分析

目的:回顾分析胸主动脉瘤的手术治疗经验和效果。方法:27例患者中,男22例,女5例,平均年龄51.6岁。马凡氏综合征行Bentall术18例;严重主动脉瓣关闭不全伴升主动脉明显扩张3例中2例行主动脉瓣和升主动脉置换,1例行主动脉瓣置换和升主动脉成型;急性主动脉夹层手术治疗6例,在深低温停循环下手术4例,2例仅行升主动脉置换,另2例分别行半弓和全弓置换。结果:全组27例患者均顺利度过手术。体外循环时间平均(94.8±27.1)min,6例主动脉夹层瘤手术患者中4例停循环时间平均(28.0±8.5)min。围手术期内,1例Bentall手术后因出血2次开胸止血;术后需血管活性药物支持7例;术后3例患者因低氧血症呼吸机辅助3￣7天后,顺利脱机;手术后发生心房纤颤2例;1例深低温停循环手术后72h清醒;胸部切口感染1例,围手术期死亡1例(手术后1周死于心律失常),余均康复出院。1例Bentall手术后3个月猝死;1例Bentall手术后2个月脑梗死,住院治疗1个月后康复出院,1例主动脉瓣 升主动脉置换术后16个月心内膜炎伴脑出血死亡;其余患者良好存活,生活质量同正常同龄人。结论:尽管主动脉疾病的手术治疗技术要求较高,只要方法得当,仍能取得满意的近、中效果。     

甲基强的松龙和吲哚美辛对大鼠腹主动脉瘤的防治作用

目的:探讨甲基强的松龙、吲哚美辛对弹性蛋白酶灌注腹主动脉瘤模型的治疗作用。方法:48只雄性Wistar大鼠,随机分成3组。隔离1cm的腹主动脉,向其内灌注2mL(15U)的弹性蛋白酶,恢复腹主动脉血流,关闭手术切口。术后进行如下处理。A组:腹腔内注射生理盐水(1mL/d)。B组:腹腔内注射甲基强的松龙(1mg·kg-1·d-1,溶于1mL生理盐水中)。C组:腹部皮下注射吲哚美辛(1.6mg·kg-1·d-1,溶于1mL生理盐水中)。于手术6,10d后分别处死动物,留取腹主动脉标本进行病理学检测。结果:A组均形成了典型的腹主动脉瘤,B组和C组腹主动脉瘤的形成均受到不同程度的抑制。结论::吲哚美辛和甲基强的松龙对弹性蛋白酶灌注腹主动脉瘤具有治疗作用。     

单中心近10年腹主动脉瘤1246例流行病学研究

目的 回顾性分析近10年中国医科大学附属第一医院收治的腹主动脉瘤（AAA）病人的流行病学特点，为研究近10年AAA流行病学变化趋势，以及为AAA的进一步预防和诊治提供依据。方法 纳入自2011年1月至2020年12月中国医科大学附属第一医院诊治的1246例AAA病人的病案资料，回顾性分析包括病人年龄、性别、就诊时间、就诊科室、首发症状、住院时间、住院费用、术式选择等信息，分析近10年AAA流行病学变化特点。结果 入院病人平均年龄为（66.9±10.5）岁，男女占比约为4∶1。男性AAA病人以同型半胱氨酸升高为主，女性以血脂升高为主。AAA病人的主要合并症为3级高血压（41.9%）、冠心病（31.1%）和合并髂动脉瘤（25.8%）。男性AAA合并髂动脉瘤比率明显高于女性（27.8% vs.17.8%，P＜0.01）。72.7%的AAA病人首诊原因为体检发现，其次是AAA破裂（18.7%）。AAA病人急诊与门诊就诊例数呈逐年升高态势，急诊与门诊就诊占比约为2∶3。65~69岁为现阶段住院病人主要年龄段。各年份男性占比约为80%，年龄段65~69岁为男性占比可达近90%。各年份腔内修复术（EVAR）是AAA的主要治疗方式，行EVAR治疗病人的例数和比例总体趋势逐年增加，行EVAR治疗的占比随病人年龄增加而逐渐增大。近10年AAA病人的病死率呈降低趋势，2015年后病死率总体维持在2%～3%，以男性为主，年龄段70~74岁的病死率最高为5.8%。AAA病人平均住院（17.0±16.4）d，平均住院费用为（11.3±10.7）万元。结论 近10年AAA住院病人有逐年增高趋势，主要患病人群为年龄＞60岁男性，男女临床特点有较大差异。采用EVAR治疗的占比逐年增加。对于老年AAA人群，尤其是年龄段65~69岁男性AAA病人，在AAA的防治过程中应给予更多关注。     

腹主动脉瘤患者术中护理

目的讨论腹主动脉瘤患者术中护理。方法配合治疗进行护理。结论准确估计和记录术中出血量，密切观察手术进展情况，按需及时传递所需的各种物品和器械，以保证手术的顺利进行，缩短主动脉阻断的时间。     

CXC趋化因子受体2及其配体在心血管疾病中的研究进展

CXC趋化因子受体2(CXCR_2)隶属趋化因子家族,其与配体的结合在心血管系统病理、生理各个阶段起重要作用,与高血压、心肌重塑、动脉硬化、腹主动脉瘤等重要疾病密切相关,已成为临床及基础研究的热点。本文就CXCR_2在心血管系统疾病中的研究进展作一综述。     

影响Bentall术后院内疗效的危险因素分析

目的研究Bentall术后院内疗效的危险因素。方法选择本院2007年10月1日至2010年10月31日施行改良Bentall手术患者54例,其中男41例(75.9%),女13例(24.1%),平均年龄43.8岁,胸主动脉瘤32例(59.3%),胸主动脉夹层22例(40.7%),均伴有中、重度主动脉瓣关闭不全;术前心脏彩色超声多普勒检查提示左心室射血分数(EF%)为35.3%～77.2%(55.2±9.5)%,左心室短轴缩短率(FS%)为17.6%～46.0%(29.8±6.4)%;术前主动脉CTA明确病变性质、部位及程度,扩张部位最宽处直径达38.4～103.0mm(66.0±16.3)mm。其中同期行自体血管冠状动脉旁路移植术(CABG)4例(7.4%),二尖瓣置换术(MVR)2例(3.7%),1例同期行动脉导管未闭(PDA)缝扎术(1.9%)。赋值10个术前变量和7个术中变量,单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法(α=0.05),并对筛选得出的变量应用二分类Logistic回归前进法及回退法进行多因素分析,P<0.05为有统计学意义,从重症监护室(ICU)住院时间及院内死亡率两个方面,研究影响Bentall术后早期临床效果的危险因素。结果通过χ2检验和二分类Logistic回归分析得出同期手术和体外循环(CPB)的转机时间是影响Bentall术后ICU住院时间的危险因素(P<0.05,P<0.01),同时也是术后院内死亡率的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论手术的复杂程度和体外循环转机时间长短是影响Bentall术后院内疗效的危险因素。