耐亚胺培南铜绿假单胞菌的β-内酰胺类耐药基因研究

[目的]了解临床分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌（PAE）的相关耐药基因存在状况。[方法]对16株铜绿假单胞菌采用PCR检测亚胺培南耐药的相关基因（TEM、OXA-10群、SHV、oprD2、IMP、CARB、blaDHA、VIM、PER、GES、VEB）。[结果]16株铜绿假单胞菌TEM阳性4株（25.00%）、OXA-10群阳性5株（31.25%）、SHV阳性5株（31.25%）、orpD2阳性16株（100%）、IMP阳性2株（12.50%）CARB阳性1株（6.30%）、blaDHA阳性1株（6.30%）、VIM阳性1株（6.30%）、PER阳性0株（0）、GES阳性1株（6.30%）、VEB阳性0株（0）,且部分菌株携带3个以上的耐药基因。[结论]临床分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌携带多种耐药基因,没有导致院内感染的流行耐药菌株。     

亚胺硫霉素治疗老年人严重医院获得性肺炎的疗效及耐受性

本文回顾研究了亚胺硫霉素（ＩＰＭ）治疗４０例老年严重院内肺炎的疗效及耐受性。中组病人平均年龄７８．６岁，均合并有慢性基础疾病，治疗前共培养出４２株病原菌，其中Ｇ－菌占８５％，以绿脓杆菌、肠杆菌属及克雷伯氏菌属最常见。平均治疗时间为９天。结果显示，２６例痊愈或显效，总有效率为６５％，细菌清除率为６６．７％，其中绿脓杆菌清除率为６１％（１１／１８），副作用发生率为２２．５％，大多轻微未影响和中断治疗。据此认为，ＩＰＭ对严重院内肺炎的疗效是肯定的且老年人对该药具有良好的耐受性，尤其可应用于其它抗生素治疗失败的严重感染病例。     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌亲缘性分析

目的了解耐亚胺培南铜绿假单胞菌菌株的亲缘性。方法聚合酶链反应（PCR）法对耐亚胺培南铜绿假单胞菌进行β-内酰胺酶基因、氨基糖苷类修饰酶（AMEs）基因、消毒剂耐药基因（qacE△1-sul1）、膜微孔蛋白基因（oprD2）及整合酶基因（intⅠ1）的检测,并以耐药基因为分子标记作聚类分析。结果β-内酰胺类耐药相关基因TEM、CARB、DHA、IMP阳性率分别为5.9%、32.4%、14.7%、17.6%,而SHV、OXA-10、PER、VEB、GES、VIM、GIM、SPM均为阴性;oprD2缺失率为2.9%;aac（6′）-Ⅰ、aac（6′）-Ⅱ和ant（2″）-Ⅰ阳性率分别为21.2%、33.3%、48.5%;qacE△1-sull基因为41.2%;IntⅠ1阳性率为3.0%,试验菌株存在克隆传播和近缘关系现象。结论耐亚胺培南铜绿假单胞菌可导致克隆传播,遗传标志物聚类分析方法可快速了解试验菌株间的亲缘关系。     

鞘内注射亚胺培南/西司他丁在家兔体内的药代动力学实验研究

目的研究鞘内注射亚胺培南/西司他丁后家兔体内的药代动力学特点。方法家兔用20.0%乌拉坦耳缘静脉麻醉,给药方式为鞘内注射和静脉给药两种,每种给药方式分为低(0.35mg/kg)、中(0.7mg/kg)、高(1.4mg/kg)3种剂量组,亚胺培南/西司他丁组给药后于0、15、30min、1、2、4、8、12、24h抽取小脑延髓池脑脊液,并测定中剂量组给药后15min、2、8h的组织分布;HPLC测定脑脊液及组织中亚胺培南/西司他丁的浓度,DAS软件分析药代动力学参数。结果鞘内注射低、中、高剂量的亚胺培南/西司他丁后,脑脊液中药物分布半衰期(t1/2α)分别为(27.56±7.25)、(27.22±5.7)、(28.08±8.37)h,消除半衰期(t1/2β)分别为(26.67±3.58)、(28.23±9.23)、(29.94±6.21)h;静脉给药3种剂量后,脑脊液中药物分布半衰期分别为(6.88±0.55)、(8.25±0.24)、(7.34±0.21)h,消除半衰期(t1/2β)分别为(6.96±0.94)、(8.28±0.22)、(7.37±0.24)h;鞘内注射3种剂量后,表观分布容积(V1/F)分别为(2.58±0.42)、(2.35±0.9)、(5.13±0.63)L/kg,静脉给药3种剂量后,表观分布容积分别为(3.10±0.53)、(5.49±0.44)、(9.77±0.72)L/kg;鞘内注射3种剂量后,清除率(CL/F)分别为(0.04±0.02)、(0.08±0.01)、(0.18±0.04)L/(kg.h);静脉给药3种剂量后,清除率分别为(0.29±0.06)、(0.32±0.03)、(0.58±0.06)L/(kg.h);鞘内注射3种剂量后,曲线下面积(AUC(0-∞))分别为(9.24±0.81)、(9.8±0.69)、(10.98±0.23)mg/(L.h);静脉给药3种剂量后,曲线下面积(AUC(0-∞))分别为(1.26±0.34)、(2.21±0.19)、(2.42±0.25)mg/(L.h);鞘内给药后,心、肾、肺、脾、胃及脂肪等脑外组织药物含量2h达到峰浓度,肝、肠及肌肉组织8h药物浓度达高峰,静脉给药后,心、肝、肾、肺、脾、胃、肌肉及脂肪等脑外组织药物含量15min达到峰浓度,肠2h药物浓度达高峰,鞘内给药15min,脑组织中药物峰浓度是静脉给药的3倍。结论与静脉给药相比脑脊液中药物分布半衰期和消除半衰期延长,表观分布容积和清除率减小,曲线下面积增大;脑组织中药物峰浓度高。     

148株血流感染大肠埃希菌的耐药性分析

目的了解引起血流感染的大肠埃希菌的耐药情况。方法采用WHONET5.3软件对2008-2010年该院血液标本分离的148株大肠埃希菌的耐药性进行回顾性分析。结果共分离148株大肠埃希菌,其中产ESBLs菌株67株,占45.3%(67/148),对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率较低,分别为1.35%、8.1%、4.05%和11.49%。而对氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、培氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、阿洛西林、复方磺胺、氯霉素的耐药率均大于40%。结论大肠埃希菌作为引起血流感染的主要革兰阴性菌,对常用抗生素的耐药现象严重,且出现了2株耐亚胺培南,需要引起高度的重视。     

Characteristics of KPC-2–producing Klebsiella pneumoniae (ST258) clinical isolates from outbreaks in 2 Mexican medical centers

The KPC-producing Klebsiella pneumoniae sequence type 258 (ST258) is an important pathogen widely spread in nosocomial infections. In this study, we identified the KPC-2–producing K. pneumoniae clinical isolates of 2 unrelated outbreaks that corresponded to pandemic strain ST258. The isolates showed high resistance to cephalosporins, carbapenems, quinolones, and colistin. The KPC-2–producing K. pneumoniae isolates were compared to the previously studied KPC-3–producing K. pneumoniae isolates from an outbreak in Mexico; they showed an unrelated pulsed-field gel electrophoresis fingerprinting pattern and a different plasmid profile. The KPC-2 carbapenemase gene was identified in two 230- and 270-kb non-conjugative plasmids; however, 1 isolate transferred the KPC-2 gene onto an 80-kb plasmid. These findings endorse the need of carrying out a continuous molecular epidemiological surveillance of carbapenem-resistant isolates in hospitals in Mexico.     

亚胺培南／西司他丁等对MRSA和MSSA的体外抗菌活性研究

用琼脂稀释法对亚胺培南／西司他丁等７种抗生素进行了对临床分离的１０４株耐甲氧西林金葡球菌（ＭＲＳＡ）和１２０株甲氧西林敏感的金葡球菌（ＭＳＳＡ）的体外抗菌活性比较，结果表明亚胺培南／西司他丁和去甲万古霉素的抗菌活性最强，对ＭＲＳＡ的ＭＩＣ＿（９０）分别为４和２μｇ／ｍｌ，对ＭＳＳＡ的ＭＩＣ＿（９０）为１和２μｇ／ｍｌ。其它５种抗生素对ＭＲＳＡ的抑菌作用均较差。但其中的头孢唑林和头孢拉定对ＭＳＳＡ的抑菌作用较好，１２０株ＭＳＳＡ对两者的敏感率分别为９０％和７４．１７％。     

急性白血病患者粒细胞缺乏时发热的经验治疗

目的：研究急性白血病患者粒细胞缺乏出现发热时，使用第三代头孢菌素头孢他啶加阿米卡星、碳青霉烯类抗生素亚胺培南或美罗培南治疗的临床疗效的比较。方法：应用回顾性分析方法，观察了106例急性白血病患者在造血干细胞移植预处理或化疗后粒细胞缺乏期出现发热时，对3种治疗方案的反应。结果：碳青霉烯类抗生素亚胺培南或美罗培南单药治疗中性粒细胞缺乏时严重感染的疗效较第三代头孢菌素头孢他啶加阿米卡星好。而美罗培南的不良反应较亚胺培南少。结论：碳青霉烯类抗生素是经验治疗中性粒细胞缺乏时发热的首选药物之一。     

国产亚胺培南／西司他丁的体内抗菌活性研究

皮下注射国产亚胺培南／西司他丁对金葡球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌各２株感染小鼠的ＥＤ５０分别为０．０７７和０．０６９ｍｇ／ｋｇ、０．６３３和１．１６９ｍｇ／ｋｇ、０．７３４和０．６４４ｍｇ／ｋｇ，与进口亚胺培南／西司他丁的ＥＤ５０（０．０６９和０．０７３ｍｇ／ｋｇ、０．６７０和１．２９８ｍｇ／ｋｇ、０．６２８和０．６５５ｍｇ／ｋｇ）相近，国产与进口亚胺培南／西司他丁的ＥＤ５０经统计学处理无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。     

Clinical efficacy of intravenous ciprofloxacin in patients with biliary tract infection: a randomized controlled trial with carbapenem as comparator

Background  We conducted a randomized controlled trial (RCT) to evaluate the clinical efficacy of an intravenous fluoroquinolone, ciprofloxacin (CIP), in patients with biliary tract infection requiring biliary drainage using imipenem/cilastatin (IPM/CS) as a control. Methods  After the initial collection of bile, patients were randomly assigned to receive CIP at 300 mg twice daily by intravenous drip infusion or IPM/CS at 500 mg twice daily by intravenous drip infusion with the envelope method. Results  The characteristics of the 104 patients evaluated for efficacy were well balanced. The clinical response rates were 100.0% (50/50 patients) in the CIP group and 94.4% (51/54) in the IPM/CS group. The difference in clinical response rate between groups (CIP, IPM/CS) was 5.56% (90% confidence interval: −0.26%, 13.95%), and the non-inferiority of CIP to IPM/CS was confirmed. Adverse events for which causal relationships with the study drugs could not be ruled out developed in 5.4% (3/56) of patients in the CIP group and 5.2% (3/58) of patients in the IPM/CS group, and none of them were serious. Conclusions  The clinical efficacy of CIP in treating biliary tract infection requiring drainage was comparable to that of IPM/CS. These findings suggest that CIP is useful as a new therapeutic option for biliary tract infection.