理性评估中国医改三年成效

新一轮医改三年来进展顺利,在促进基本公共卫生服务逐步均等化、加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、推进公立医院改革试点等方面取得明显成效,基层基本医疗卫生制度模式初现雏形。理性评价医改三年的成效,客观分析其中存在的问题,直接影响到进一步推进和完善医改。本文根据评估标准,对三年医改成效、进展和制度建设进行评估,并就下一步医改面临的挑战提出政策建议。     

血清中miRNA与发光学肿瘤标志物对肺癌早期诊断的评估

目的:探讨评估miRNA和发光学肿瘤标志物在肺癌患者血清中的表达水平,为肺癌早期诊断寻找新的思路.方法:1.筛选临床及病理确诊的肺腺癌(ADC)患者65例、肺鳞癌(SCC)患者63例、小细胞肺癌(SCLC)患者31例、肺良性疾病者50例及健康者50例.2.检测miRNA200a、miRNA660、miRNA486及CEA、SCCA、NSE在各组受试者血清中的表达水平.3.统计学处理.4.制作ROC曲线,评估血清中miRNA200a、miRNA660、miRNA486及CEA、SCCA、NSE表达水平对肺癌早期诊断的准确度、敏感度和特异度.结果:肺癌患者各组与肺良性疾病组及健康对照组相比,miRNA200a、miRNA660、miRNA486的表达水平均有显著差异(P<0.001),肺良性疾病组与健康对照组相比,无明显差异(P>0.05);而CEA、SCCA、NSE的检测水平,肺癌患者各组与健康对照组相比有差异(P<0.05),肺良性疾病组与健康对照组相比较,亦有统计学差异(P<0.05),肺癌患者各组与肺良性疾病组相比较,差异无统计学意义(P>0.05).用ROC曲线评估肺癌患者血清中各项指标:miRNA200a、miRNA660、miRNA486及CEA、SCCA、NSE的ROC工作曲线下面积分别为:94.6%,93.2%,95.9%,74.4%,67.5%,76.2%;其CV%值、敏感度、特异度、准确度分别为:1.01%,95.7%,96%,95.3%;1.0%,95.1%,92.8%,93.7%;6.0%,96.8%,98%,97.5%;12.7%,75.6%,72.1%,71.7%;12.2%,69%,65%,68.6%;9.2%,77.3%,74%,73.5%.结论:血清中miRNA200a、miRNA660、miRNA486联合检测,有望成为肺癌早期诊断的无创通金指标.     

模拟非接触水下爆炸时舰船人员冲击损伤的安全性评估及防护措施

目的 评估水下非接触爆炸对舰船人员的冲击安全性。方法 用计算机模拟1000kg TNT当量炸药水下爆炸，设立两种爆炸工况，采用爆炸冲击理论计算及相关国家标准对舰船上主要作业位置的冲击环境进行评估。结果 爆心位置距水面垂直距离均为50m条件下，距船舷水平向距离100m（即100m外）时对人员无损伤；但当距船舷水平向距离50m时会对人员造成轻度冲击损伤。结论 1000kg TNT当量爆炸物距水面垂直距离为50m，距船舷水平向距离100m时（即100m外），船上舱室和作业位置人员是安全的。计算数据显示，在两种爆炸工况下，人员会被抛离甲板并发生足部骨折及颅脑损伤等二次损伤，应采取防护措施。     

血清葡萄糖线性检测的研究

目的对葡萄糖（GLU）线性范围进行验证评估,确保在线性范围内的检测结果准确可靠。方法利用临床高值和低值血清标本配制成系列浓度样本,在BAYER2400全自动生化仪上对各样本的葡萄糖进行检测,所得数据进行统计分析,验证评估GLU的检测线性范围。结果葡萄糖的线性范围可达30mmol/L.结论对定量监测项目均应确认其线性范围,防止线性以外的结果错误地报告。这也是实验室认可要求的一部分。     

儿童家长安全应急知识干预效果评价

目的 探索有效预防儿童意外伤害的干预措施.方法 采用现场问卷调查和自身前、后对照研究的方法,调查儿童医院门急诊就诊儿童的家长136人,其中意外伤害儿童的家长66人,非意外伤害儿童的家长70人.并进行以＆lt;安全应急知识教育读本＆gt;为主的健康教育干预.结果 本科及以上文化程度的母亲对儿童安全知识得分高于文化程度在初中及以下水平的母亲家长,其差异有统计学意义（F=3.089,P=0.029）.干预后家长对自然灾害,意外伤害,社会安全以及公共卫生4个方面的知识得分均有所提高（P＜0.01）.结论 以＆lt;安全应急知识教育读本＆gt;为主的健康教育可提高儿童家长对伤害知识的掌握程度.     

伊立替康在晚期胃癌中的作用与地位

目的评价伊立替康在晚期胃癌化疗中的临床疗效及毒副作用。方法将52例晚期胃癌患者随机分为两组,A组应用伊立替康联合希罗达,B组应用伊立替康联合替加氟,均化疗2个周期以上,观察疗效及毒副作用。结果两组患者近期疗效比较,A组有效率为50%,B组有效率为46.15%,差异无统计学意义;毒副反应A组恶心、呕吐发生率、腹泻发生率较B组高,B组血小板减少较A组高(P<0.05)具有统计学意义。结论以CPT-11为基础的化疗方案对晚期胃癌有良好的疗效,且毒副反应可以耐受,CPT-11有望在晚期胃癌的治疗中起重要的作用。     

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情评估的价值研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者病情评估中的应用价值.方法 采用回顾性分析方法,选择2005年1月至2009年3月收治的82例AECOPD伴呼吸衰竭患者临床资料,分别用CAPS、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ)对存活和死亡患者进行评分,然后进行统计学处理与分析.结果 死亡组19例患者CAPS、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ评分、有创通气时间、住ICU时间分别为(34.21±9.89)分、(22.53±7.49)分、(75.11±18.07)分、(25.06±24.64)d、(32.42±25.49)d;存活组63例患者分别为(27.41±8.15)分、(18.65±5.34)分、(64.11±15.92)分、(5.23±5.50)d、(12.51±20.70)d,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).CAPS、APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ评分的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别是0.712(P=0.005)、0.654(P=0.043)和0.655(P=0.042);CAPS评分为30.5分时约登指数最大,为0.435.CAPS评分与病死率呈正相关,且超过30分时病死率明显增加.结论 CAPS对AECOPD伴呼吸衰竭患者的病情评估与预后判断具有良好的效果,简单、依从性好,且优于APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ评分.     

良性前列腺增生症患者生活质量量表的编制与应用--量表的考评及应用

目的考评良性前列腺增生症患者生活质量量表(简称BPHQLS)并应用其测评患者生活质量.方法通过随机抽取的265例BPH患者的生活质量资料对BPHQLS进行考评,并应用其评价不同患者的生活质量.统计学方法包括相关分析、因子分析、轮廓分析等.结果量表的重测相关系数、Cronbach's α系数、分半信度系数分别为0.912、 0.966和0.793.量表结构与理论构想相符;以SF-36、IPSS症状分、IPSS生活质量评分和国外已有专用量表(简称BPH-QOL)为效标,准则效度分别为0.784、0.493、0.462、0.762;本表可以区分患者和非患者、不同病情的患者.应用其测评不同患者生活质量,80岁以上组患者低于80岁以下各组,住院患者低于门诊和社区患者,插管患者低于未插管患者.结论 BPHQLS是可信、有效、敏感的,可作为我国BPH患者生活质量的测评工具,应用于临床,能为不同患者的治疗提供指导.     

Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪对形态异常细胞提示功能评价

目的对Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪白细胞分类及形态异常细胞提示功能进行评价。方法对1200例各种住院病人标本，进行血片复检，评价其对异常细胞报警系统的性能。结果Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪对形态异常细胞提示系统具有很高灵敏度，其异常情况报警系统的灵敏度为100％，阴性预示值为100％，阳性预示值为79．55％，特异性是95．60％，可疑警号的假阳性率为12．83％，总检出有效率为96．25％。结论Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪对白细胞分类及形态异常细胞报警系统的功能良好，特异性好，灵敏度高，符合临床应用要求。