Miles手术结肠造口术的改进

自1908年Miles施行第1例腹会阴联合切除直肠癌手术（Miles术）以来,世界各地有关造口并发症的报道显示其总发生率高达21%～71%。为了防止造口旁疝的发生,对结肠造口术的改进,一直是外科医生探索的课题。本文作者采用将造口处腹膜拖至造口真皮层缝合固定,使外翻的腹膜与造口结肠的浆膜层容易粘连愈合,减少造口旁疝、造口脱垂及造口旁感染的发生率。手术方式的设计有科学性,有新意。但对肥胖、腹壁很厚的患者,要将造口的腹膜拖至真皮层缝合不太可能。另外,作者这一改进的结肠造口术还未能从根本上解决结肠造口旁疝发生的原因。如因造口周围肌肉的萎缩,或因造口周围肌肉向远离造口方向的收缩致造口肠壁周围肌肉的间隙不断增宽等。用补片预防Miles术后人造肛旁疝的发生,是当前外科医生普遍认为较好的方法。随着各种新型补片的出现,手术方法也将不断更新,关于预防Miles术后结肠造口并发症的工作,还需要外科界同僚共同努力。[编者按]     

1例复发疝的思考

1病例介绍 患者,男性,75岁,主因左侧阴囊肿物不能还纳,伴腹痛呕吐3 d收住院.既往有双侧腹股沟疝环充填式无张疝修补史,入院后查体一般情况尚可,心肺未见异常,腹部稍膨隆,腹式呼吸未见,腹肌紧张,全腹压痛,叩鼓,移浊阴性,肠鸣音亢进.双侧腹股沟区各可见一手术瘢痕,长约6 cm.     

疝环填充式无张力疝修补术在嵌顿疝中的应用

目的：应用填充式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝。方法：选择42～80岁年龄组，用巴德补片行填充式无张力疝修补术治疗嵌顿疝25例。结果：25例患者全部治愈，随访6～24个月，无复发病例。结论：填充式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝有良好的手术效果，而且能缩短手术时间，减少患者术后疼痛感，减少复发。     

新生儿先天性膈疝一例

患儿男，7h，孕36^＋5W自然娩出，出生时体重2．1kg，出生时即气促，全身青紫，生后Apgar 1分钟评分为4分。体检：体温35．5℃，脉搏130次／min，呼吸56次／min，血压51／30mmHg（1mm Hg=0．133kPa）。双肺呼吸音低，双肺底可闻及痰鸣音，叩诊浊音，双侧胸廓饱满，吸气时锁骨上窝轻度凹陷。腹部平坦，肠鸣音减弱，无胃肠型，肝脾未触及。     

微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝60例疗效观察

随着微创外科的发展 ,越来越多的传统手术被腹腔镜手术所代替。我院自 2 0 0 1年 1 0月至2 0 0 2年 1 0月用微型腹腔镜治疗小儿斜疝 60例 ,取得良好效果 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　本组 60例 ,其中男 5 2例 ,女8例 ;年龄 1 0个月至 1 2岁 ,平均 6岁。右侧 42例 ,左侧 1 8例 ,其中双侧 1 0例 (术中发现隐性疝2例 )。2　方　法2 .1　主要器械　微型腹腔镜 (直径 3.5 mm和 5 mm) ,操作钳 (直径 2 .5 mm) ,自行设计的带线针及钩针各 1支 (直径 2 mm)。2 .2　麻醉　 60例均行骶管麻醉加氯氨酮辅助全麻 ,头低脚高位。2 .3　手术方法　…     

无张力疝修补治疗腹股沟疝31例体会

Rutkow设计的无张力疝修补术，因操作简单，分离解剖少，损伤轻、缝合无张力和复发率低而在临床上得到了广泛应用。我科自2002年1月用德国Bruan公司疝补片修补腹股沟疝31例，取得良好的近期效果。     

疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用及护理

腹股沟疝修补术经历了漫长的历史演变，目前，国内传统的较多术式均存在术后局部张力较高的问题，尤其是老年病人复发率高达25%。疝环充填式无张力疝修补术是近年来治疗腹股沟疝的一种新方法。我科1999年8月～2003年6月对178例老年腹股沟疝患者施行了无张力疝修补术，无近期复发，现将护理体会总结如下。     

岩斜区脑膜瘤显微手术入路的改良及疗效

目的探讨改良经岩骨乙状窦前入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效及手术技巧.方法采用改良经岩骨乙状窦前入路显微外科切除岩斜区脑膜瘤11例并对其临床资料进行回顾性分析.结果肿瘤全切除8例,次全切除1例,大部切除2例.本组无死亡病例,术后昏迷 1 例,新出现暂时性颅神经障碍3例,无脑脊液漏发生.结论改良经岩骨乙状窦前入路简便、安全,可充分显露岩斜区,有利于提高肿瘤切除程度和术后疗效,是岩斜区脑膜瘤手术治疗的较佳入路,但对术者的手术技巧和经验要求较高.     

成人疝手术方法选择及疗效比较(附60例报告)

传统的张力性疝修补术经历了一百余年的历史,1989年美国外科杂志提出了无张力疝修补术的概念后,由于使用补片材料的修补手术具有手术简单、疼痛轻、恢复快、复发率低等优点[1].因此在国际上迅速开展运用.近年来,临床运用腹腔镜行疝修补术更具损伤少、恢复快、切口美观等优点[2].多种疝修补方法各具优缺点决定了医生必须洽当的选择,避免或减少并发症的发生.……     

两种不同给药途径对小儿氯胺酮基础麻醉效果比较

存患者进入手术室前使患者处于睡眠状态的麻醉方法称为基础麻醉。目前小儿基础麻醉常选氯胺酮，而目前大部分医院在给药方式上还是以肌注为主。本资料选用口服给药方式与肌注给药方式进行各方而的对比。